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生理がこないかもといわれました(涙)高FSH 低AMH
うさぎさん(42歳)2014年 9月(D2)FSH 14.6 LH 3.7 E2 39.6 9月(D12) LH 4 E2 72.2 P4 6.1 10月(D4) FSH11.4 LH 3.6 E2 61.9 10月(D11) LH 12.8 P4 0.56 E2 158.1 2015年 1月(D3)FSH 36.2 LH 7.2 E2 20以下 1月(D12)FSH 78.8 LH24.5 E2 20以下 2015年1月の治療は、生理5日目からフェマーラ1日1錠を5日間服用 しました。D8で病院にいって、内診で内膜3.3mm 卵胞は見えない。といわれました。D12で血液検査をしたところ FSH78.8という値がでました。今まで、卵胞が見えないといわれたことはなく、ショックでした。 11月から漢方を服用しています。合ってないのでしょうか? 先生からは、生理が来ないかもといわれました。心配で心配でぐっすり眠れません。このまま閉経してしまうんでしょうか。まだ治療は可能でしょうか。どんな治療をすればよいでしょうか。 途方にくれています。どうかアドバイス頂けますでしょうか。宜しくお願いいたします。 宮崎和典 先生 (うめだファティリティークリニック) 不妊でお悩みの方のお役に立ちたい… 不妊治療に長い間、携わっています。当初から多くの先進的な事に取り組んできましたが、その結果が近畿でいち早く体外受精、顕微授精、胚凍結保存の成功につながったものと思っています。この領域は、新しい分野、領域ですので様々な新説が出てきます。その中には、あまり信馮性のない説が流行ったりすることもありましたが、それらは長続きせず、省みられることもなく消えて行く運命にあります。 不妊治療は、日進月歩と言われますが、あまり目先のブームに追われず、何が理論的に正しいかを良く考え、臨床に生かして行きたいと思っています。 最近の患者様は、ネット等を通していろいろな情報を手に入れています。知識を得ることは大変大切なことだと思いますが、必ずしも確実ではない事を一時のブームで盲目的に信じ込むことは逆効果だとは思いませんか? 当院では、確実な事を確実に実行して行くというポリシーに沿って治療に当たっていきたいと思っています。その結果が、患者様の幸せに繋がり福音となることを願っています。 ■略歴■ 大阪医科大学医学部卒業(医学博士)、同大学産科婦人科講師を経て、当クリニック開業(1992年開業)、日本生殖医学会評議員、日本受精・着床学会評議員、日本産婦人科マイクロサージェリー学会評議員 ≫ うめだファティリティークリニック一般的には、FSHの値が15以上で閉経が近い状態とされています。 うさぎさんのFSHの値は78.8とかなり高いですね。 これは脳下垂体が低下した卵巣機能を働かせようと、 必死にFSH(卵巣刺激ホルモン)を出し続けているサインです。 残念ながら、閉経に近い状態といわざるをえません。 20〜40歳前後に何らかの理由で自然閉経することを早発閉経といいます。 早発閉経はおもに体質によるものとされています。 閉経は突然くる人と、半年かけて時々出血を繰り返して閉経する人にわかれます。 SFHの値には波があるので正常値に戻ることもあるかもしれませんが、 当院ではSFH78.8という値で卵ができた経験はありません。 可能性として、まれにエストロゲン療法を行って卵が採れることがあります。 また、閉経後の卵巣にも原始卵胞が残っている可能性があることがわかってきました。 近年、このような卵巣を摘出して原始卵胞を培養し、発育させて妊娠につなげるIVAの研究が進んでいます。国内にIVAの成功例もあります。
2015.1.28
専門医Q&A 女性の健康
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今後の治療
ちろちゃんさん(39歳)治療を初めて4年目です。 その間4件の病院に通いました。そして合計で20回採卵し正常な卵子が採れたのは2回で2個のみ。そのほかは空砲と変性卵でした。 最近ではE2の数値が上がらず、ゴナールで4週間刺激をしてはリセットの繰り返しです。昨年の6月に卵胞ができてからは、こんな状態を繰り返しています。 FSHが高いためプレマリンを1錠飲み続けています。 今後治療方法によっては見込みがあるのでしょうか? 2月にIVA のための卵巣摘出手術を控えていますが、片方の卵巣は残るのでその後について教えてください。 渡辺浩彦 先生 (醍醐渡辺クリニック) 私たちは、子供が授からず悩んでおられる方々にそれぞれのご夫婦に一番適した治療を考え、なるべく早く夢がかなうよう、できる限りの努力をしていきます。不妊で悩まれこれから治療をお考えの方、また何度かトライしてみたけれどまだ赤ちゃんが授からない方、ぜひ一度ご相談ください。 思いきって早く行動をおこされるのも、念願の赤ちゃんを早く授かる1つのファクターであると考えます。 滋賀医科大学 卒業 京都大学 医学部附属病院 産婦人科 勤務 大津赤十字病院 勤務 倉敷中央病院 勤務 京都大学 医学部大学院 卒業 済生会茨木病院 副部長 醍醐渡辺病院 勤務 日本生殖医学会 評議員 日本生殖医学会認定医 ≫ 醍醐渡辺クリニック IVA(体外活性化)とは、卵巣組織を取り出し、体外で卵子の成長を促す物質を添加(活性化)させた後、再び体内に戻して受精可能な成熟卵子の発育を待つ治療法です。まだ始まったばかりなので、今後に期待が寄せられている治療法ではありますが、実施できる施設が限られていて治療を受けるまでの期間が長いのが現状です。IVA以外にも、卵巣刺激の方法を工夫することによって、まだ可能性を探ることができるのではないかと考えます。 卵巣機能がかなり低下した人では、卵胞を育てるためのホルモンであるFSHやLHが慢性的に高い状態で卵胞が発育しにくく、また、せっかく育った卵胞が未熟なうちに排卵してしまうことも多くあります。私のクリニックでは、それを解決するためにGnRHアゴニストの点鼻薬を長期に渡って(100日以内を目安に)使うこともあります。 プレマリンの服用では、高すぎるFSHやLHが思うように低下しない場合も多くありますが、そのようなケースでも点鼻薬の回数を調節することによって、FSHやLHを正常値に近づけることができます。そうするとある日突然、卵胞が現れることがあるので、その時はすかさずhMGの注射を打って卵胞を発育させます。これは特殊な方法ですが、当院の過去5年間の実績ではAMHが0.1ng/ml未満の方でも28人が妊娠され、うち12人がこの方法を含めた刺激法、11人が低刺激法、その他の方法による方が5人でした。もろちゃんさんの場合も、排卵誘発の方法に検討の余地が残されているかもしれません。
2015.1.15
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プロゲストン注射後2回目の生理
つくねさん(31歳)よろしくお願いいたします。 私は初潮から月経不順で20代半ばには無月経になりました。過去に不妊治療でクロミッドが効かず重度のPCOSと診断されています。 二年前にHMG注射での治療で妊娠出産しており、一年前の卒乳後から1、2ヶ月に一度プロゲストン注射で生理を起こしています。 プロゲストン注射後はいつも5日後に生理開始して一週間以内には終わります。 ところが、今回は12月8日に注射後、13日から15日にかけておりものに血が混じる程度で終わり、その後数日水のようなおりものがでました。 注射後から少し胸が痛みだしたのですが、21日頃からはズキズキとした痛みに変わり、30日に生理が始まりました。出血量はかなり多く1、2日目はナプキンが1時間と持ちませんでした。 こんなことは初めてで困惑しています。 8日に内診と血液検査もあり、内膜が9ミリ卵胞が2~3ミリのものしかなく、ホルモンはLH高めで他は正常値で排卵はしていないと思います。 何か他の病気になっているのでしょうか? 向田哲規 先生 (広島HARTクリニック) 院長 向田哲規 1960年6月25 広島県広島市中区生まれ 昭和35年生まれで修道高校卒業まで広島で育ち、太平洋の青い海にあこがれ高知医科大学に入学し、学業よりテニス部とヨット部の活動が中心であった健康的な学生生活を送り卒業の後、同医科大学産婦人科医局にて一般産婦人科のトレーニングを受けました。 不妊症治療に携わって得られる生き甲斐は、より良い治療法を習得しそれを難しい症例に用いて、赤ちゃん誕生という目標に到達する手助けができた瞬間であり、その経験が臨床医としての糧になっていると思います。 不妊症の原因および治療法は千差万別であるため最終的には御夫婦が納得した治療法にて組むべきであり、その為の説明を充分行うよう心がけておりますので、いつでも御相談ください。 ≫ 広島HARTクリニックつくねさんの場合、2年前に妊娠出産を経験されていますから深刻なPCOSではないとは思います。ただ今回、生理が来ないからといってプロゲストン注射をして生理を来させるだけにしておくというのは良くないと思います。生理は起こせばよいというものではなく、原因の検索と、どのような投薬等の治療で起こすか?が重要です。後者について例えばエストロゲンを服薬してその後、プロゲステロンと併用することで生理を起させるという、女性ホルモンの適切なサイクル通りの投薬で適切なタイミングで起こすことが重要です。 ホルモン剤を服薬し通常の生理と同じようなホルモンバランスにするのは、挙児を希望している方だけでなく、思春期以降、閉経するまで女性すべてに必要です。エストロゲンやプロゲステロン等の女性ホルモンは、周期的に分泌されることで、皮膚、肝臓、その他の臓器、血管全ての機能に影響を与えています。女性ホルモンはただ排卵し妊娠するためだけに必要なのではありません。女性の精神状態にも大きく関係しています。ですので彼女のようにプロゲストン注射だけをして生理を起させるのは得策ではないでしょう。 また、通常とは違う症状に今回なっているのは、つくねさん自身の不規則な排卵周期の女性ホルモンと投与を受けたプロゲストン注射が、過度に内膜を刺激した状態になったためではと思います。不規則な生理と無排卵の状態が続くのはPCOのためであり、今後妊娠を望む望まないに関わらず、生理が来ないからといってすぐ注射するのではなく、卵巣や子宮の状態を半年に一度くらいは超音波診断と採血による女性ホルモン値の測定を行い、対応または治療した方がいいと思います。このホルモンがアンバランスな状態を放置しておくと、男性ホルモン系が高くなり、肥満、多毛、色素沈着などのより深刻な状態になってしまうこともありますので。
2015.1.1
専門医Q&A 女性の健康
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プロゲストン注射後2回目の生理
「8日に内診と血液検査もあり、内膜が9ミリ卵胞が2~3ミリのものしかなく、ホルモンはLH高めで他は正常値で排卵はしていないと思います。」
2015.1.1
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プロゲストン注射後2回目の生理
つくねさん(31歳)よろしくお願いいたします。 私は初潮から月経不順で20代半ばには無月経になりました。過去に不妊治療でクロミッドが効かず重度のPCOSと診断されています。 二年前にHMG注射での治療で妊娠出産しており、一年前の卒乳後から1、2ヶ月に一度プロゲストン注射で生理を起こしています。 プロゲストン注射後はいつも5日後に生理開始して一週間以内には終わります。 ところが、今回は12月8日に注射後、13日から15日にかけておりものに血が混じる程度で終わり、その後数日水のようなおりものがでました。 注射後から少し胸が痛みだしたのですが、21日頃からはズキズキとした痛みに変わり、30日に生理が始まりました。出血量はかなり多く1、2日目はナプキンが1時間と持ちませんでした。 こんなことは初めてで困惑しています。 8日に内診と血液検査もあり、内膜が9ミリ卵胞が2~3ミリのものしかなく、ホルモンはLH高めで他は正常値で排卵はしていないと思います。 何か他の病気になっているのでしょうか? 田中雄大 先生 (メディカルパーク湘南) メディカルパーク湘南は、産婦人科専門病院です。 最先端の不妊治療、熟練の内視鏡技術、最新鋭の医療機器。全てにおいて妥協を許さず、粋を極めた理想を追求しました。構想から足掛け7年、長くかかってしまいましたが、私が予てから目指していた理想の産婦人科医療が漸く実現します。 「メディカルパーク」という言葉には、この病院が、患者様の様々な要望に応え、皆さんが集う公園のような場所になればという思いが込められています。医療は常に変革しています。そして患者様のニーズも多様化し続けています。私たちはこの湘南の地から、新しい医療を発信して参ります。そして多くの患者さんに1つでも多くの幸せを運べるように、職員一同、全力で邁進して参ります。 メディカルパーク湘南が皆様に愛される病院になることを願って止みません。末永く、どうぞ宜しくお願い申し上げます。 【略歴】 1991年 慶應義塾志木高等学校卒業 1997年 慶應義塾大学医学部卒業 1997年 在沖縄アメリカ海軍病院インターン 1998年 慶應義塾大学医学部産婦人科学教室入局 2004年 慶應義塾大学医学部医学博士取得 2009年 聖マリアンナ医科大学非常勤講師就任 2011年 中国蘭州大学第2附属病院 名誉教授就任 【資格】 医学博士 日本産科婦人科学会 産婦人科専門医 日本産科婦人科内視鏡学会 技術認定医 日本外科内視鏡学会 技術認定医 母体保護指定医 日本生殖医学会 生殖医療専門医 【学会賞受賞】 2004年 第20回ヨーロッパ生殖医学学会 最優秀ポスター賞受賞 2005年 第57回日本産科婦人科学会学術講演会 グッドプレゼンテーション賞受賞 2007年 第49回日本産科婦人科内視鏡学会 最優秀ビデオ賞受賞 【著作本】 「最新 不妊治療・体外受精がわかる本」 大規模なアンケート調査から多くの方が悩まれている症状や治療に対する疑問に 最新情報を交えてお答えしています。 セカンドオピニオンブックとして、お守りのように持っていただきたい1冊です。 ( ジネコSHOPで発売中 http://bit.ly/1KtsKZo ) ≫ メディカルパーク湘南普通は生理を起こすのに内服薬を1週間~10日使い、飲み終わってから3~4日で出血が始まるという形にします。 1~2ヶ月に1回プロゲストンの注射で生理を起こすというのは、あまり一般的ではありません。 注射製剤の場合、飲み薬を毎日飲むのと違いコントロールがあまり良くないので、毎回毎回同じ代謝にはならないと思います。他の病気になっているということではなく、今回はたまたまいつも通りに効果が出なかったのだと思います。 定期的に生理を起こすなら、内服薬を使った方がコントロールしやすいですし、今回のような心配も少なくなると思いますので、一度担当の先生と相談してみてはいかがでしょうか。 胸の痛みについてですが、プロゲストンは黄体ホルモンなので生理の前に胸が張るのと同じ症状が起こります。今は何も症状がないのであれば心配する必要はないと思いますが、もし乳がん検診を受けていらっしゃらないのであれば、一度マンモグラフィを受けることをお勧めします。
2015.1.1
専門医Q&A 女性の健康
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羊水がほぼない
「2日前に検診にいったら羊水がほぼないと言われ不安でいっぱいです赤ちゃんの膀胱にはおしっこが溜まってるのは確認でき、赤ちゃんの成長も異常なく成長しているようです」
2014.12.24
専門医Q&A 女性の健康
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胎嚢が小さく、hcgが低いです。
「やはり、この胎嚢の大きさとhcgの低さ(3日経ってもあまり増えていない)では、もう望みは無いのでしょうか?」
2014.12.22
専門医Q&A 女性の健康
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胎嚢が小さく、hcgが低いです。
「やはり、この胎嚢の大きさとhcgの低さ(3日経ってもあまり増えていない)では、もう望みは無いのでしょうか?」
2014.12.22
専門医Q&A 女性の健康
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ピシバニールについて
「最近の治療ではピシバニールは使用しないのがほとんどなのでしょうか?リンパ球の型が似ていても不育に関係ないのでしょうか?」
2014.12.19
専門医Q&A 女性の健康
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サイトメガロウィルス感染 お風呂
「1月から子作り開始で、12月に初感染してしまったとしても、子作り前だから一切関係ないのですか?それとも潜伏していて、受精や着床の時あたりに胎児に感染!とかあるのでしょうか?」
2014.12.11
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サイトメガロウィルス感染 お風呂
「たとえば、1月から子作り開始で、12月に初感染してしまったとしても、子作り前だから一切関係ないのですか?それとも潜伏していて、受精や着床の時あたりに胎児に感染!とかあるのでしょうか?」
2014.12.11
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初顕微授精 採卵日が合っていたのか疑問です
やすきちさん(38歳)初めての顕微授精。 ショート法でD4より1日3回点鼻薬ブセレキュアとHMG150注射(病院が休みの日は自己注射ゴナールエフを1日75) 採卵36時間前にはHCG注射をし、点鼻薬はその時点で終了しました。 D11 卵胞16,5ミリと15ミリぐらい合わせて計3つ D14 卵胞20ミリ1つと15~16ミリ2つとサイズわからず1つで計4つ エストロゲン?(E2かな)が1,300 D16 採卵 2つしかとれず D20 受精せず終了 過熟だったとのこと。採卵してみないとわからないことなので・・と説明あり。 今回D16での採卵となったのですが、D14の時点でエストロゲン1300だったので成熟していたのでは?と疑問です。 採卵は、ある程度薬でタイミングを調整できると聞いたことがあるのですが・・・。 前回、自然排卵でのAMHをしたときも、 D14 14ミリで行いました(主人の精子が洗浄後3000といつもより良好) 14ミリで早すぎでは・・・と内心思ったのですが・・・。 先生も早いと思ったのかAMH後にHMG150を注射しました。 その際に同じ周期で2回目AMHを行いますか?と話があり2回目をD17にしたのですが、その時点では排卵していました(2回目精子洗浄後1,000) このときのAMHもタイミングが合っていないのでは?と疑問に思っています。 現在通っている病院は自宅から通いやすいので連日の注射の時は助かりました。また、顕微授精の料金は良心的です。 ですが、年齢的に急いでおり、やはり顕微授精などはある程度実績のある有名な病院に転院した方がいいのでは?と悩んでいます。 向田哲規 先生 (広島HARTクリニック) 院長 向田哲規 1960年6月25 広島県広島市中区生まれ 昭和35年生まれで修道高校卒業まで広島で育ち、太平洋の青い海にあこがれ高知医科大学に入学し、学業よりテニス部とヨット部の活動が中心であった健康的な学生生活を送り卒業の後、同医科大学産婦人科医局にて一般産婦人科のトレーニングを受けました。 不妊症治療に携わって得られる生き甲斐は、より良い治療法を習得しそれを難しい症例に用いて、赤ちゃん誕生という目標に到達する手助けができた瞬間であり、その経験が臨床医としての糧になっていると思います。 不妊症の原因および治療法は千差万別であるため最終的には御夫婦が納得した治療法にて組むべきであり、その為の説明を充分行うよう心がけておりますので、いつでも御相談ください。 ≫ 広島HARTクリニックまだ38歳ですし、ICSI法はよほどのことがない限り受精すると思われます。 また、通常のICSI法で受精しない場合、イオノフォア等の活性化処理が有効な場合もあります。 それらの点を十分考慮してくれる施設で受けるのも一つの考え方です
2014.12.10
専門医Q&A 女性の健康
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次回は、採卵か胚盤胞移植どちらを優先か?
なおさん(40歳)結婚して1年が経つのを機に、10月から、不妊専門病院に通い始めました。元々、結婚が遅かったのと仕事が忙しかったのもあり、子づくりは、半ばあきらめていたのですが、仕事をやめることもあり、あきらめる前に、やれるだけやってみようと思ったのがきっかけです。検査の結果、主人の精液の濃度、運動率があまりよくないことや私の年齢的なことからも、顕微授精がよいだろうということになり、先月11月に初めて、アンタゴニスト法で採卵し、7個採卵でき、そのうちの5個の成熟卵子で顕微授精しました。(2個は、未熟卵子で顕微授精できず)。顕微授精した5個のうち、1個は受精確認できなかったのと1個は分裂停止となりましたが、1個を、3日目8分割の新鮮胚移植しました。(グレードは、わかりませんが、フラグメント0%の均一8分割と言われた)。また残りの2個は、5日目胚盤胞で凍結しました。(グレードは、4AB,4BC) 先日の妊娠判定では、陰性となり(着床せず)、今周期は、お休みして、次周期からまた治療を開始することになっています。 そこで、次周期には、凍結胚盤胞を移植するか、もしくは、採卵からして、卵子を少しでも、ストックすべきか迷っています。先生には、どちらもメリットデメリットがあるから、何とも言えないと言われています。私自身は、今回、着床しなかったというショックと年齢的なことからも、卵子を少しでも取っておきたいという気持ちになっています。なお、AMHは、4.34ng/mlで、年齢の割にはよいと言われましたが、やはり、卵子の質は、年齢に関係してくるので、正直、とても不安です。ぜひ、先生のご意見を聞かせて頂きたいです。よろしくお願いします。 向田哲規 先生 (広島HARTクリニック) 院長 向田哲規 1960年6月25 広島県広島市中区生まれ 昭和35年生まれで修道高校卒業まで広島で育ち、太平洋の青い海にあこがれ高知医科大学に入学し、学業よりテニス部とヨット部の活動が中心であった健康的な学生生活を送り卒業の後、同医科大学産婦人科医局にて一般産婦人科のトレーニングを受けました。 不妊症治療に携わって得られる生き甲斐は、より良い治療法を習得しそれを難しい症例に用いて、赤ちゃん誕生という目標に到達する手助けができた瞬間であり、その経験が臨床医としての糧になっていると思います。 不妊症の原因および治療法は千差万別であるため最終的には御夫婦が納得した治療法にて組むべきであり、その為の説明を充分行うよう心がけておりますので、いつでも御相談ください。 ≫ 広島HARTクリニック次回は採卵か移植かどちらを優先か? AMHが十分なので早期に今凍結保存されている胚盤胞を外因性ホルモン投与による内膜作成で妊娠に向けるので 良いと思います。 年齢によって採卵して、胚盤胞を増やすかどうかを判断すべきかもしれません。
2014.12.9
専門医Q&A 女性の健康
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体外受精がうまくいかず悩んでいます
なからむさん(31歳)体外受精を行いました。ショート法の採卵により10個採取。1個(10分割胚フラグメント多め)は採卵周期に移植、残り3個胚盤胞、5個は分割胚で凍結。 1回目の採卵周期移植は陰性、2回目の胚盤胞移植も陰性でした。 3回目の移植をしようと生理後エストラーナテープで子宮内膜厚を厚くしている途中で(生理開始12日目)剥離出血。 ルトラールを飲んでで止血しようとしていますが、3日間現在まで血の量は変わっていません。 剥離出血はどのような原因が考えられるでしょうか。偶々?テープが体質に合わない?ストレスなどのホルモンバランスの乱れ?何か病気?? また2回目の移植では、採卵した中で見た目がより良い杯盤胞を移植(アシストハッチングあり)をしましたが、それでも陰性でした。 私は着床障害なのでしょうか。今後妊娠する可能性はあるのでしょうか。 さらに良い治療方法はありますか。 小さいころから近くで常に両親が喫煙する環境で育ってきました、不妊にはその影響があるのでしょうか。 今後転院も考えています。移植何回を目安に転院を考えた方がいいでしょうか。 向田哲規 先生 (広島HARTクリニック) 院長 向田哲規 1960年6月25 広島県広島市中区生まれ 昭和35年生まれで修道高校卒業まで広島で育ち、太平洋の青い海にあこがれ高知医科大学に入学し、学業よりテニス部とヨット部の活動が中心であった健康的な学生生活を送り卒業の後、同医科大学産婦人科医局にて一般産婦人科のトレーニングを受けました。 不妊症治療に携わって得られる生き甲斐は、より良い治療法を習得しそれを難しい症例に用いて、赤ちゃん誕生という目標に到達する手助けができた瞬間であり、その経験が臨床医としての糧になっていると思います。 不妊症の原因および治療法は千差万別であるため最終的には御夫婦が納得した治療法にて組むべきであり、その為の説明を充分行うよう心がけておりますので、いつでも御相談ください。 ≫ 広島HARTクリニック31歳でショート法による誘発で10個以上採卵できているので、 次はアンタコ゛ニスト法での誘発に 全胚培養し胚盤胞の段階まで発達させて、 ガラス化法で凍結保存し、十分な外因性ホルモン周期で移植するのが適切と思います。 それを積極的に行って結果を出している治療施設を探してみて セカンドオピニオンを聞くなど、変更してみるのも良いと思います。
2014.12.9
専門医Q&A 女性の健康
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体外受精がうまくいかず悩んでいます
なからむさん(31歳)体外受精を行いました。ショート法の採卵により10個採取。1個(10分割胚フラグメント多め)は採卵周期に移植、残り3個胚盤胞、5個は分割胚で凍結。 1回目の採卵周期移植は陰性、2回目の胚盤胞移植も陰性でした。 3回目の移植をしようと生理後エストラーナテープで子宮内膜厚を厚くしている途中で(生理開始12日目)剥離出血。 ルトラールを飲んでで止血しようとしていますが、3日間現在まで血の量は変わっていません。 剥離出血はどのような原因が考えられるでしょうか。偶々?テープが体質に合わない?ストレスなどのホルモンバランスの乱れ?何か病気?? また2回目の移植では、採卵した中で見た目がより良い杯盤胞を移植(アシストハッチングあり)をしましたが、それでも陰性でした。 私は着床障害なのでしょうか。今後妊娠する可能性はあるのでしょうか。 さらに良い治療方法はありますか。 小さいころから近くで常に両親が喫煙する環境で育ってきました、不妊にはその影響があるのでしょうか。 今後転院も考えています。移植何回を目安に転院を考えた方がいいでしょうか。 福井敬介 先生 (福井ウィメンズクリニック) 1965年1月 山羊座/A型 1989年 愛媛大学産科婦人科入局 1995年 愛媛大学大学院医学専攻科卒 2000年 愛媛大学産科婦人科学 助教授 2001年 福井ウィメンズクリニック院長 現在に至る 日本生殖医学会生殖医療指導医 日本産科婦人科内視鏡学会技術認定医 母体保護法指定医 日本産科婦人科学会認定医 ◆専門分野: 体外受精、内視鏡手術、流産、生殖免疫学、子宮内膜症、環境ホルモン 1995年 精子の黄体ホルモン膜レセプターの機能解明 1996年 四国初の卵細胞質内精子注入法(顕微受精法)による出産に成功 1997年 精巣内精子活性化法を開発し無精子症患者の出産に成功(本邦初) 1998年 腹腔鏡下の卵管吻合による妊娠に成功(本邦初) 1999年 女性の腹水中にダイオキシンの存在を証明(内膜症と関連か?) 2000年 子宮内に着床・流産に関連する特殊リンパ球の存在と機能の解明(英国雑誌 mol Human Reproductionに掲載) ≫ 福井ウィメンズクリニックまず、剥離出血についてはホルモンレベルが関係するのでホルモンデータを確認しないとはっきりとした事は言えませんが、血中濃度がうまく上がっていなかったり逆に上がりすぎていたりといった原因が考えられます。 エストラーナテープだけを貼っていると、自分のホルモンが影響して不正出血を起こす場合があります。それを防ぐために、当クリニックの場合はGnRHアナログ(点鼻薬)を使うことが多いのですが、もし今後エストラーナテープを貼ることで出血が続くようなら、主治医の先生も点鼻薬を考えられるかもしれませんね。 また、着床障害かどうかはまだ胚盤胞移植が1回だけなので言い切れません。もう1回くらいトライして無理だった場合は検査を受けてみてください。次の方法としては、二段階移植を考えてみてもいいでしょう。 次に、喫煙の環境についてですが、ご本人が現在喫煙していればすぐに止めたほうがいいと思いますが、小さい頃の受動喫煙が現在まで影響しているかどうかはわかりません。最後に、なからむさんは、まだ移植を2回しかトライしていませんし、そのうち胚盤胞は1回だけですよね。胚盤胞が3つも残っていますから、その3つをトライしてみる価値は十分にあると思います。ご自分が考ているほど深刻な状況ではないと思いますので、せっかく育った胚盤胞を大切に、頑張ってください。
2014.12.9
専門医Q&A 女性の健康
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ピルのヤーズ服用後について。
ぽむぽむぱいんさん(24歳)PCOのため婦人科に相談したところヤーズを処方されました。 ヤーズ服用し始めてから乗り物酔い?のようなものが酷くなり] 通学中の電車などで動悸や息切れ、冷や汗などが度々出で 自分ではパニック障害かなぁと考えています。 はじめうちは副作用があると聞いていたので、 なんとか耐えて1ヶ月 は飲み続けたのですが、症状はで続け、 友達とのお酒の場でもそのような症状が出始めてしまい、 やむなく中止した次第です。 中止後20日ほどたつのですが服用中よりはだいぶん軽減されたも のの 今でもたまに電車に乗ったりお酒を飲んだりすると パニック障害のようなものがでます。10分程度でおさまります。 ピルの服用前までそのような経験が一度もなかったので、とても嫌です。 このような障害はピルのホルモン作用がまだ身体にのこっているからでしょうか? それともまた違う問題で精神科とかにいったほうがいいのでしょうか? よろしくお願いします。 小林肇 先生 (東京フェリシアレディースクリニック) 院長 小林 肇 産婦人科専門医、医療安全学会評議員 日本医科大学卒業 ハーバード公衆衛生大学院修士課程卒業 ハーバード大学客員研究員 (ハーバード大学関連医療機関の 医療安全シミュレーショントレーニングを行う Center for Medical Simulationにてスタッフとして従事) 日本医科大学大学院で医療安全分野の研究にて博士号取得 医療分野以外ではグローバルコンサルティングファームである マッキンゼーアンドカンパニーで活躍、NTTドコモ子会社の 日本アルトマーク株式会社経営企画室長を経て、現在同社アドバイザー。 その他ベンチャー企業のアドバイザーを勤める。 ≫ 東京フェリシアレディースクリニックこんにちはぽむぽむぱいんさん。 ヤーズを服用されての症状ですが、頻度は低いですが、 動悸、息切れなどは、副作用として報告されています。 一般的には、服用を中止することで、ヤーズの効果はなくなりますので、 その後は徐々になくなると考えられます。 「パニック障害」という言葉がありますが、これまでに かかられたことがありますでしょうか。 ヤーズの効果とは直接の関係はないかとおもいますが、 この障害が何らかの機会で出てきた可能性もあります。 既に服用を中止されているとのことですので、 こちらを診断された心療内科か、精神科のクリニックで ご相談されてみるのはいかがでしょうか。 徐々にでも症状が軽くなると良いですね。 お大事にしてくださいね。
2014.12.1
専門医Q&A 女性の健康
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排卵前後の卵胞の見え方について
「排卵済みでも黒い卵胞は見えるのでしょうか。診察時に質問すれば良かったのですが後からモヤモヤと気になってきてしまいました…」
2014.11.29
専門医Q&A 女性の健康
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排卵前後の卵胞の見え方について
えっか1010さん(35歳)排卵前後の卵胞の見え方について教えてください。 排卵検査薬陽性が出て一週間後に、排卵済みかの確認のため婦人科に行って来ました。 エコー画像を見ると黒い丸い形をした物が見えたので 「あれ?卵胞がある 排卵してないのかな 」 と思っていたら、医師からは 「ちゃんと排卵してますね。」 と言われました。 排卵済みでも黒い卵胞は見えるのでしょうか。 診察時に質問すれば良かったのですが後からモヤモヤと気になってきてしまいました… 補足:排卵検査薬反応後の検診では、子宮は白くモヤがかかっているように見えました。 排卵検査薬反応前のエコーでは大きい卵胞は18ミリくらい、 反応後の検診ではエコーで黒く見えたものは14ミリくらいでした。 操 良 先生 (操レディスホスピタル) 大学で約8年間不妊専門外来を担当し、平成4年に岐阜県下初の体外受精の成功以来、500症例以上の体外受精・顕微授精に携わり、子宮筋腫・子宮内膜症の新薬の臨床治験の担当として多くの症例を手がける。 そこで女性ホルモンに関する研究成果が認められ、平成9年度に岐阜県医学研究奨励賞を、平成11年度の日本内分泌学会では産婦人科としてただ一人、研究奨励賞を受賞。平成26年 操レディスホスピタル 院長に就任。現在もなお高度不妊治療施設間の交流に尽力し、研究・治療の向上を図る。 昭和63年 岐阜大学医学部 卒業 昭和63年~平成13年 岐阜大学附属病院 産婦人科講師 体外受精を担当 不妊・内分泌外来を担当 平成13年 操レディスホスピタル 副院長に就任 平成26年 操レディスホスピタル 院長に就任 ≫ 操レディスホスピタル AMHが0.1未満ということで、左の卵巣を摘出していますし右の卵巣も手術をしているので、恐らく卵巣予備能がとても悪いのだと思います。排卵後に黒く丸い形の物が見えたということですが、排卵後の卵巣の中に出血の貯留が認められた場合、それが黒く見えるケースがあります。 排卵検査前の卵胞18㎜というのは、排卵期としてノーマルな大きさですね。それが排卵後のエコーでは縮小していたこと、それから「子宮は白くモヤがかかったように見え」とあるように高輝度になっていたということは、排卵とみなしていいかと思います。黄体化非破裂卵胞症候群の場合など排卵しきらない場合は、どちらかというと卵胞はさらに大きくなって次の周期も大きな状態で残ります。 えっか1010さんの場合は、たまたまこういう風に見えただけかと思います。タイミング指導を二周期受けているだけとのことなので、まだこれからですね。ただ、年齢が35歳でAMHも低いのでステップアップは早めに。結果が出なければ、2〜3クールをメドに次の治療にステップアップすることをおすすめします。
2014.11.29
専門医Q&A 女性の健康
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生理予定日三日後に…
「数時間後もう一度確認すると今までのよりくっくりはっきり陽性反応がでてました。普段の生理と変わらず出血したにも関わらずまだ妊娠の可能性ありますか?」
2014.11.27
専門医Q&A 女性の健康
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ソウハ手術
まるさん(34歳)二人目不妊で6回移植し1度科学的流産になった以外は陽性反応が出たことありません。 凍結胚盤胞移植AHAありグレードは全て4~6aaとか見た目では良い受精卵です。子宮鏡や着床に関しての検査は色々しましたが、得にひっかかりません。 2個移植かソウハ手術の方法もあると言われましたが2個移植はしたくないですし見た目ではキレイと言われている子宮でもソウハ手術をする事でどれだけの効果があるのか一人出産している事から悩んでいます。 このまま移植を繰り返しても意味はないんでしょうか。行き詰まっているので、宜しくお願いします 絹谷正之 先生 (医療法人 絹谷産婦人科) ■略歴■ 昭和51年 広島市立千田小学校卒業 昭和57年 修道高校卒業 平成元年 愛媛大学医学部卒業、医師国家試験合格 平成元年 広島大学医学部産科婦人科学教室入局 平成9年 山王病院リプロダクションセンター(東京)井上正人院長のもとで高度生殖補助医療研修、顕微授精修得 平成9年 広島大学医学部産科婦人科助手(体外受精部門担当) 平成11年 McGill大学医学部産婦人科(カナダ、モントリオール)、Toronto大学Toronto Centre for Advanced Reproductive Technology (TCART)(カナダ、トロント)、Diamond Institute(アメリカ、ニュージャージー)、Bourn Hall Clinic(イギリス、ケンブリッジ)にて高度生殖補助医療研修 平成12年3月 絹谷産婦人科副院長 平成12年6月 博士号(医学、広島大学)取得 平成14年5月 絹谷産婦人科院長 趣味 サイクリング、旅行、映画鑑賞 資格 日本生殖医学会認定生殖医療専門医 日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医 母体保護法指定医 日本産科婦人科学会会員 日本生殖医学会会員 日本受精着床学会会員 日本IVF学会会員 日本哺乳動物卵子学会評議員 日本レーザーリプロダクション学会会員 アメリカ不妊学会(ASRM)会員 ヨーロッパ生殖学会(ESHRE)会員 広島県産婦人科医会常務理事 ≫ 医療法人 絹谷産婦人科胚のグレードは良好で、顕微授精をして受精をし、移植までいっている。しかも6回も胚盤胞移植をされていることから着床障害ではないでしょうか。今回はそれで移植する胚の「数」を増やそう、まずは2個にしてみようと提案されているのでしょう。これは妊娠の可能性を高める一つの方法だと思います。1個だと着床できないけれど、2個あればそれらが互いに協力しあって着床しやすくなるのではとの考え方があります。私の経験でも、1個を何回移植しても着床しなかった方に、2個移植した時に初めて着床することや、場合によっては双子になってしまうケースも多くあります。 ソウハ手術についてですが、まるさんは子宮鏡で子宮の中をきちんと確認されていて、異常がないといわれていますね。子宮内膜ポリープや粘膜下筋腫など明らかに着床を阻害するものはないのでしょうが、それでもソウハ手術をするかどうかは感染や穿孔のリスクを考えると難しい判断だと思います。ただ、昔からよく、「ひと掻きソウハ」といって子宮内を少し傷つけると妊娠しやすくなるといわれています。最近はあまり行われなくなってきましたが、黄体機能を調べるために排卵から1週間後くらいの時期に内膜組織を採取することがあるのですが、そうするとその周期に妊娠されることが割と多くあります。体外受精治療において、子宮鏡検査や内膜組織採取など子宮内膜に何らかの刺激を行うと、着床率が何も刺激しない場合の約2倍になったという報告もあります。どの程度のソウハ手術をされるのか分かりませんが、まるさんの場合も子宮内膜に刺激を与えることで着床の確率を上げようと考えられているのではないでしょうか。 まるさんの課題は、「胚の質」ではなく「着床」だと思いますので、双子の発生や感染、穿孔等のリスクをよく踏まえた上で、これらの方法にチャレンジしてみるのはよいかも知れませんね。
2014.11.19
専門医Q&A 女性の健康