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卵管切除術について
「前病院では通っていた右側の卵管ですが、治療の途中で閉塞してしまうことはありますか??クラミジアの検査では、過去において感染したという項目で陽性反応でした。炎症が進んだのでしょうか??」
2017.6.9
専門医Q&A 女性の健康
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低刺激誘発での体外受精
「現在人工授精と体外受精治療しています。体外受精では、右卵巣後屈のため卵出来ても遠いので取れない状態で、左の1つか2つを卵採卵してます。」
2017.5.24
専門医Q&A 女性の健康
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移植のやり方について。
さとちん。さん(34歳)初の凍結胚盤胞移植が陰性に終わりました。 病院によって治療法や方針が違うのは分かってはいましたが。 2点ほど疑問に感じたことがあったので、宜しくお願い致します。 まずは移植前にホルモン値など一切、検査はありませんでした。ちなみに人工周期での移植でしたが、内膜が厚くさえなっていれば問題ないとの事で、移植してもらいました。 内膜が厚くなることも大事だとは分かっていますが、移植に適するホルモンの数値は関係無いんでしょうか?ホルモン値が悪ければ、内膜が厚くてもあまり意味が無くなってしまわないでしょうか?内膜の厚さよりもホルモン値の方が重要では無いんでしょうか? それと、アシストハッチングをお願いして移植しました。私のお世話になっている病院では受精卵の写真や、移植前のアシストハッチングした卵の写真も一切見せてはくれません。 判定日の日に、アシストハッチングが上手くいってなかったみたいだ。と言われました。 その時はショックで詳しく聞けませんでしたが、後から自分で調べて見たら、普通はアシストハッチングがちゃんと出来てるか確認してから移植するはず!と。 全て終わってから、上手くいってなかったなんて、あり得るんでしょうか? まだ移植する卵は5〜6個あり、次もお願いするつもりではいますが、、何だか他の方のお話を聞いているとあまり良い方法で治療がされていないんでは、、と不安になってしまいます。病院を信じたいですが、お金もかかるし不安です。 ちなみに大学病院に通っています。 お忙しいところ申し訳ございませんが宜しくお願い致します。 浅田義正 先生 (浅田レディース名古屋駅前クリニック) 医学博士 日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医 日本生殖医学会認定生殖医療専門医 1982年 名古屋大学医学部卒業 1988年 名古屋大学医学部附属病院産婦人科医員として「不妊外来」および、「健康外来(更年期障害・ホルモン補充医療法)」の専門外来を担当 1992年 医学博士 1993年~1994年 米国最初の体外受精専門施設に留学し、主に顕微授精(卵細胞質内精子注入法:ICSI)の基礎的研究に従事 The Jones Institute For Reproductive Medicine, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Vairginia 1995年 名古屋大学医学部附属病院分院にてICSIによる治療開始。以後、辞職まで名古屋大学の顕微授精症例の全症例を自ら担当同年5月、精巣精子を用いたICSIによる妊娠例の日本初の報告 1998年 ナカジマクリニック不妊センター開設 2004年 浅田レディースクリニック(現浅田レディース勝川クリニック)開院 2010年 浅田レディース名古屋駅前クリニック開院 2018年 浅田レディース品川クリニック開院 【著作本】 「浅田レディースクリニック パーフェクトガイドブック」 初めての不妊治療クリニック選びに迷っている方や 当院の治療方針に興味をお持ちの方にお読み頂きたい本です。 ≫ 浅田レディース名古屋駅前クリニックまず、人工周期での移植で内膜が厚くさえなっていれば問題ないというのは、その通りで間違ってはいません。要するに、内膜が厚いことが子宮内の低酸素環境を担保するものであって、その時にホルモン値が高い、低いは関係ありません。 ただ、黄体ホルモン値と胚の発育が同調していなければ問題ですが、それは自然周期で移植する際の方が起きやすいこと。人工周期の場合は、黄体ホルモンを使い始めた日にちで移植日を合わせればまず問題ありません。 ホルモン値が重要になるのはむしろ採卵の時です。この時にホルモン値を重要視して成熟卵をきちんと採り、受精卵を作っていれば、その後の融解胚移植の際には、ホルモン値はまったく重要ではありません。なぜかといえば内膜が主役で卵を育てるわけではなく、内膜はいわば植木鉢、畑みたいなもので、ある程度の厚みがあればあとはその受精卵次第で決まるからです。もっと極端なことを言えば、低酸素環境であれば、内膜がない卵管内でも卵は順調に育ちます。 疑問なのは、アシストテッドハッティングがうまくいっていないという発言です。 現在のアシステッドハッチングというのは、昔のように卵の殻の透明体を酸で溶かすのではなく、ボタンひとつでレーザーで簡単にできること。そこに成功も失敗もないと思います。 しかも、胚盤胞であれば次の日には着床していますから、この場合の妊娠判定マイナスというのは、着床後何日目でダメになったのかということで、その判定の時点でハッチングがうまくいかなかったという説明は私には理解できません。 また、アシステッドハッチングがきちんとできているかを患者さんに確認してもらってから移植する、ということは通常ではあり得ません。なぜなら、アシステッドハッチングをした時点で、その状態はすでに医師の目ではっきりと確認できているはずですから。 ただ、例えば当院では、移植する日の朝に撮った卵の動画をCDでお渡しすることはしています。また、移植時にはモニターで移植直前の卵を見せることはあります。その場合に、ハッチングしていたら、状態を確認することはできますが、それがすべてのクリニックでの当然のやり方かといえば、そうではありません。 今回のケースは特に医師側の説明不足という点が否めませんが、当院でも説明会で常に強調しているのは、患者さんと医師がそれぞれにできることとできないことを認識する重要性です。それを分けて考えないと、むしろ患者さんとってはストレスになります。 例えば、何個目の卵であなたは妊娠できるよと言ってあげられればいいですが、実際のところそれは医師にもわかりません。 また、どんな不妊治療の選択をするかで、その人の人生設計が変わってしまうことだってあります。 それだけに、我々医療者側は特に責任の重さを感じて、安易な治療はできませんし、いい加減な説明をしてはいけないと思います。
2017.4.29
専門医Q&A 女性の健康
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採卵と腰痛の電気治療及び漢方薬について
病院の方からは年齢的にも早めに動いたほうがいいと言われていますが・・。 もうすぐ、プレマリン開始になるのでなるだけ急いでいます。よろしくお願いします。
2017.4.27
専門医Q&A 女性の健康
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着床前診断について。
ピナさん(32歳)死産2回流産1回を経験しています。 夫の方に転座があるのがわかっているのですが、この状況で着床前診断を受診出来るのでしょうか? 大学病院からの紹介状は持っていますが未だに相談の予約も取れない状況です。 『流産2回で転座がある場合に受けれる』となっていますが、死産の場合はダメって事でしょうか?流産した方が良かったのかと不安な毎日です… ちなみに死産した2人も染色体異常が見つかっています。 岡 親弘 先生 (東京HARTクリニック) 慶應義塾大学医学部卒(昭和59年) 産婦人科に入局、不妊症・不育症の研究治療を行い ローズレディースクリニック等々力院長を経て 2000年12月不妊症専門クリニックである東京HARTクリニックを開業。 2005年10月ASRM(アメリカ生殖医学会)にてヒト胚盤胞のガラス化保存法とAS(artificial shrinkage)の有効性についてHARTグループとして発表し、日本人で初めて表彰される。 産婦人科専門医。日本生殖医学会生殖医療専門医。 ASRM(アメリカ生殖医学会)会員 ESHRE(ヨーロッパ生殖医学会)会員 日本IVF学会 評議員 日本受精着床学会 評議員 日本産婦人科学会 専門医 ≫ 東京HARTクリニック まず、ご存じない方のために「転座(てんざ)」についてご説明しましょう。 転座とは、染色体異常のひとつで、染色体の数や構成は通常どおりながら、配置の順番が入れ替わっていたり、一部が切断されていたりするものです。遺伝子として足りない情報はなく、厳密に言えば“異常”ではありませんが、パートナーとの染色体の組み合わせによっては、遺伝子の不足が生じ、流産や死産の原因になり得ます。 今のところ日本では、胚(受精卵)の選別は命の選別につながることから、倫理上に問題があるとされ、重篤な遺伝病などが疑われる場合以外には、着床前診断は原則として行われていません。質問者さんは、大学病院への紹介状をお持ちとのこと。死産で原因が染色体異常であることが分かっていれば、着床前診断の適応とはなるでしょう。しかし、現時点では診断できる施設や技術者は極めて少なく、待たされることが多いのが現状です。 流産の多くは染色体異常が原因であり、着床前診断で流産率を減少させることは可能かと思います。アメリカなどでは一般的に行われていますが、受精卵に傷をつけるため、一般的な体外受精より妊娠率はかえって低くなります。 しかし、そもそも染色体や遺伝子を操作したり、染色体そのものを正常化する治療が確立していないのですから、染色体異常を見つけてもどうすることもできません。現に、アメリカでも、ヨーロッパでも、着床前診断を行ったからといって、臨床データとして妊娠率は上がってはいないのです。 日本でもいずれは着床前診断が普及する時代が来るかもしれませんが、メリット・デメリットを踏まえた上で、賢く利用して欲しいと思います。
2017.4.19
専門医Q&A 女性の健康
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体外受精★
りいさん(26歳)今回初めて体外受精をしたんですが 移植後4日目に採血をしたところ 黄体ホルモンの値が6にまで下がっていました。 移植当日は12あったみたいです 半分まで下がったので 先生にも薬忘れてない?って言われたんですが 忘れたずにしてるし飲んでます。 なのになんで下がったんでしょうか? あと判定日まで注射と飲み薬を増やすしかないと言われて今飲んでいるんですが また黄体ホルモンの値が上がることはあるんですか? 山口剛史 先生 (醍醐渡辺クリニック) ≫ 醍醐渡辺クリニック 結論からお話しすると、体外受精の採卵後に黄体ホルモン値が下がることはよくあります。ご心配はいりません。黄体ホルモンは排卵後に形成される黄体の顆粒膜細胞から分泌されます。卵巣刺激法によっては、GnRHアゴニスト/アンタゴニストの脳下垂体抑制の影響が残っていたり、あるいは採卵にともない顆粒細胞膜の多くが取り除かれることによって、黄体ホルモンが下がることはあります。 通常、採卵前にhCG注射を行うことが多いのですが、hCG投与後の黄体ホルモン値は採卵した卵子の個数と強い相関関係があります。ですから採卵後、急激にホルモン値が低下してしまうのはやむを得ないと思います。そのかわりに自然周期でない卵巣刺激法の場合は、採卵後に十分な黄体ホルモン補充が必要になります。採卵時に内膜が薄かったり、採卵個数が少ない場合はエストロゲンを一緒に補充することもあります。 黄体ホルモン補充には飲み薬、筋肉注射、膣剤の3つの方法があります。飲み薬はデュファストン®、ルトラール®などを用います。これらは合成プロゲステロンですので、お薬を飲んでも実際の吸収量が血中の黄体ホルモン値として反映されません。 筋肉注射にはルテウム®、プロゲホルモン®といった天然型プロゲステロン、膣剤にはルティナス®などの天然型プロゲステロンがあります。筋肉注射と膣剤の天然型プロゲステロン製剤は血中の黄体ホルモン値として反映されます。それならば、黄体ホルモン値を上げるためには筋肉注射と膣剤が有効だと思われるかもしれません。しかし、天然型プロゲステロンを増やすことで血中の黄体ホルモン値は上昇しますが、子宮内の局所濃度を反映するわけではありません。お薬によって血中の黄体ホルモン値の反映が異なりますから、あまり気にされなくてもいいと思います。 ただ、飲み薬は体内で代謝されてしまうなど、全身血中に循環する確率が低い(10%程度)ことが指摘されていますので、投与量には十分留意が必要とあります。また、筋肉注射と膣剤を比較すると、黄体ホルモンの血中濃度は膣剤のほうが高くなるといわれています。これは膣内で薬剤が直拡散するためと考えられています。 ご心配ならかかりつけの先生に、筋肉注射や膣剤を試したいと申し出てはいかがでしょう。移植後の黄体ホルモン補充における飲み薬、筋肉注射、膣剤の比較では、臨床的妊娠率に有意な差を認めなかったという報告もありますから、先生に相談して納得のいく治療法を選択してください。
2017.4.15
専門医Q&A 女性の健康
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夫に治療をしたいと打ち明けたい。
「精神的に弱いところがある夫ですので、どうにか傷付けずに、治療したい旨を伝えたいのですが、どのように伝えればよいのでしょうか。」
2017.4.14
専門医Q&A 女性の健康
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薬について
「現在海外で不妊治療しております。採卵後の張りをなくすために処方された薬なんですが、Bromergonといって調べてみるとパーロデルと同じ効用とのことでした。」
2017.4.6
専門医Q&A 女性の健康
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精液検査結果の急激な悪化について
短期間で急激な悪化だった為、何か原因があると思うのですが考えられる原因は何でしょうか?処方された薬が合わなかったのか、市販の亜鉛サプリを飲み始めたのが駄目だったのかが当方の心当たりです。
2017.3.27
専門医Q&A 女性の健康
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高温期が低い
みーぽこさん(32歳)去年結婚し、今月から病院に行き始めました。 タイミング法で、17.18.19日の3日間か1日おきでやるように言われて、17.19日とやりました。前回の生理は2/2〜。3日前から茶おりでる。 19日にすごく体温が下がったので、この日が排卵日だったんだと思います。排卵確認していません。 次の日から、体温は上がって2層には分かれてると思うけど、36.6、36.5、36.4あたりです。0.3℃以上の差がない日もあります。 20日の高温期から14日目の3/5が生理予定日でしょうか?今日まで生理はきていません。 6日36.42℃、7日36.42℃、8日36.30と今日さらに下がりました。こんなに低いことはなくて。。妊娠の可能性はありますか? 生理前のオリモノはピンク色が混ざってたり血の臭いがしたりしますが、今は無臭で白く伸びます。昨日は左脇腹が痛くて、初期症状の様なものはあるんですが、体温が低いのでたまたまかなぁと思ったり、不安でいます。 乳首がすごく擦れて痛くて腰痛がひどい日が何日かありましたが治まってきました。軽ーく痛みはあります。 次の来院が妊娠がわかってからか、生理5日目に来る様に言われました。 内田昭弘 先生 (内田クリニック) 妊娠は、たくさんの複雑な経過を経てやっとで成立します。この経過のなかで、どこか1つでも問題をかかえていると妊娠にはつながりません。ご夫妻がどんな問題のために妊娠につながらないのかを知ることは、治療をすすめる上で大事なポイントになります。 当院のスタッフは、それぞれが不妊のスペシャリストをめざして、研修、勉強を行っていますので、私だけでなく、誰にでも、何でも気軽に聞いてください。 出身:島根県松江市 出身大学:島根医科大学医学部 所属学会:日本産科婦人科学会、日本不妊学会 日本受精着床学会、日本更年期医学会 趣味:ゴルフ、熱帯魚(淡水魚、海水魚どちらも) ≫ 内田クリニック実際の基礎体温表を見ていないのではっきりとは言えませんが、みーぽこさんは、19日に体温が下がったのでその日を排卵日だったと考えています。しかし、体温が下がった日は排卵ではないので、この後、本当に体温が上がったのかを確認したいですね。 み―ぽこさんの言う「今日」が3月8日で、生理がきていないのなら妊娠の可能性はあります。しかし、体温が低いので排卵していなかった、または、その日以降で排卵の変化が起こるという可能性もあります。基礎体温表は、卵巣の働きをしっかり見るための情報なので、つけていれば「排卵のタイミング」「条件良く排卵していたか」などいろいろなことがわかります。でも、基礎体温は変動もあり、正しく結果が現れないこともあります。そこで、基礎体温の変化を確認するためには、排卵をしたと思われた後に診察を受けてみることをおすすめします。超音波検査での変化と血液検査による黄体モルモンの数値で、排卵がしっかりあったかどうかがわかりますよ。 もしかすると、身長が156㎝、体重が41㎏という数字から、やせ型の排卵障害かもしれません。「診察の後、こんな感じなんですけど」と、今の疑問をそのままドクターに投げかけてみてはどうでしょうか。後から生まれた疑問をどう解決するか、そこは大切です。そのとき、今回のメール相談もお答えが難しかったように、電話やメールでは説明が伝わりづらいこともあるので、直接、受診する方がいいですね。
2017.3.8
専門医Q&A 女性の健康
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体外受精、顕微授精、ダメでした
あきちゃんさん(43歳)1度目、クロミッドと、注射で6個採卵、2個受精 そのうち1つが分割せず 1つを凍結 その間に子宮内膜ポリープ切除手術を受け、凍結胚を戻すも、hcg0.8とうまくいきませんでした 2回目採卵、やはりクロミッド、注射で4個採卵 全て顕微授精するも、受精卵は1個しかできず その1個も途中で成長が止まってしまいました 受精率か低く、途中で成長が止まってしまうのはやはり卵子の質でしょうか もうどうすればいいのか、わかりません 石川 弘伸 先生 (醍醐渡辺クリニック) 院長プロフィール 私たちは、子供が授からず悩んでおられる方々にそれぞれのご夫婦に一番適した治療を考え、なるべく早く夢がかなうよう、できる限りの努力をしていきます。不妊で悩まれこれから治療をお考えの方、また何度かトライしてみたけれどまだ赤ちゃんが授からない方、ぜひ一度ご相談ください。 思いきって早く行動をおこされるのも、念願の赤ちゃんを早く授かる1つのファクターであると考えます ≫ 醍醐渡辺クリニック くわしいデータがわからないのですが、現在43歳と年齢が高いことから、残念ながら厳しい状況といわざるをえません。しかし、クロミッド+注射で6個採卵、2個受精されています。年齢的に極端に悪くはありませんし、卵巣機能はまだ残っているはずです。 基本的に年齢が高い方は低刺激法を選択することが多いのですが、この方は強めの刺激法でも卵子がしっかり採れる可能性があります。1〜2カ月間しっかり卵巣を休めて、卵巣調節刺激法で卵子をたくさん育ててみることを検討されてはいかがでしょうか。また、低刺激法についてもクロミッドしか試されていないようですので、クロミッドと同様の作用を持つ、アロマターゼ阻害剤(フェマーラ、レトロゾール)に変えてみるのもいいかもしれません。 排卵誘発法はあまり変えないほうが良いという意見もありますが、一方でさまざまな排卵誘発法の中から試行錯誤をして正解を探し出すという考え方もあります。この方は卵巣の反応が良いので強い刺激でも卵子がたくさん採れると思います。当院であれば、ホルモンの状況を見ながら、まずは卵巣調節刺激法を試したいですね。
2016.12.9
専門医Q&A 女性の健康
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肛門痛 子宮内膜症 妊娠したら?
「肛門痛が生理開始と共にあります。肛門痛は 不定期で ズキンと痛くなったり トクトクツキツキと波打つ肛門痛がずっと一日中続きます。」
2016.5.20
専門医Q&A 女性の健康
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IVF2回 どちらも受精せず
ソルトさん(34歳)お世話になります。 最近子宮腺筋症と片側卵巣の癒着が見つかり、体外受精を2回しました。 セロフェン内服のみで1回卵子1個 次の周期で注射を2回足して1回空胞2・卵子1個でした。 精子は正常・卵子も見た目上悪いところはありませんでしたが、2回とも受精まで行きませんでした。 次回は顕微授精を勧められております。 相談は以下の2点です。 ○受精をしなかった原因は不明とのことでしたが、調べる方法はないでしょうか? ○次回の排卵誘発方法をどうするか悩んでいます。 卵を数多く採れば良い、というわけではないのは理解しているのですが 腺筋症があり、着床〜妊娠まで行く確率が低いと思うので お腹に戻せる状態の受精卵をなるべく多くストックしておきたい気持ちもあります。 福田勝 先生 (福田ウイメンズクリニック) ●医師福田勝の信念は、不妊症に悩むご夫婦に元気な赤ちゃんが授かるように、現段階で最大限の医学的な成果を患者さんに提供することです。 ●研究の成果は多数の研究論文の形で発表しています。 ●最新の医療機器を設置し、最先端の治療法について日々研鑽を続けています。 ●プライベートクリニックの目的は、患者さんの負担を最少限にすることです。 身体的、精神的な負担はもちろん、時間と経済的な負担を軽減する努力を惜しみません。 ■院長プロフィール 昭和51年 順天堂大学医学部卒業 順天堂大学医学部大学院卒業 米国カリフォルニア大学産婦人科学教室留学 順天堂大学医学部産婦人科学教室講師 日本産科婦人科学会専門医 日本生殖医学会(旧日本不妊学会)生殖医療指導医 順天堂大学医学部産婦人科非常勤講師 東邦大学医学部産婦人科非常勤講師 ≫ 福田ウイメンズクリニック体外受精の場合は顕微授精と違って、採卵した卵が成熟卵か未熟卵かの評価はせず、精子と一緒に培養系に入れて受精をしているかどうかを見ることになります。 もしも未熟卵だったら当然受精はしません。また成熟している卵子で、精子にも問題がなかったとしても、受精しなかった場合に原因を調べる方法はありません。 臨床の場において受精をしなかった原因を調べる方法は、残念ながらないのです。 原因を知りたい場合は、顕微授精をすればわかることがあります。 顕微の場合はまず受精できる卵なのかどうかを評価します。 成熟卵なのか未成熟卵なのかを知ることができます。しかも、未成熟だった場合、当クリニックでは培養系に置いておいて、成熟するのを待ってから顕微授精を行います。 朝採卵をして夕方卵が成熟してから顕微を行う場合もあれば、一晩培養して翌朝行うこともあります。 ですから卵子の状況をお知りになりたいなら、次回は顕微授精をお勧めします。 また、卵をより多く凍結したいとのこと。 低刺激でやっていれば採卵できるのは1個か2個です。注射を2回加えるのも中間的なやり方です。受精卵をより多く凍結保存することを希望されるなら、卵巣刺激を高刺激にすることを考えられたら良いかと思います。
2016.4.21
専門医Q&A 女性の健康
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顕微受精しました。SARK
パックンチョさん(30歳)三つ卵子がとれて、そのうち一つだけSARKが見えたそうです。 これはどういうことですか? 妊娠しない卵、流産する卵ですか? 二日目の分割胚で、5分割で卵割球は不同、フラグメンテーション5%でした。 他の卵も全て不同でフラグメンテーション5%で四分割でした。 不同は、妊娠率かなり下がりますか? 中村嘉宏 先生 (なかむらレディースクリニック) 大阪府出身 1994年 大阪市立大学医学部卒業 大阪市立大学付属病院 2001年 大阪市立大学医学部生殖発生発達講座助手 2004年 財団法人住友病院 2006年 医療法人仙養会北摂総合病院産婦人科部長 2013年 藤野婦人科クリニック 2015年4月 なかむらレディースクリニック開院 院長 医学博士 日本産婦人科学会専門医 日本生殖医学会生殖医療専門医 日本産科婦人科内視鏡学会技術認定医 日本内視鏡外科学会技術認定医 生殖補助医療胚培養士 臨床遺伝専門医 アメリカンアンチエイジング学会(A4M)認定専 ≫ なかむらレディースクリニック 正しくは、SERC(smooth endoplasmic reticulum cluster)といい、顕微鏡下で卵子の空胞のように見えます。SERC は、卵子細胞質にある「滑面小胞体の集合体」のことです。滑面小胞体にの働きの一つに、受精に重要な役割をはたすカルシウムの貯蔵庫の役目があります。受精後に滑面小胞体の中にあるカルシウムが滑面小胞体に出たり入ったりして受精卵を活性化し、卵割が進行します。SERCのある卵子は、妊娠しない卵子や流産する卵子ではありませんが、問題点もあります。 SERC についてはさまざまな報告があり、SERCにより胎児異常が増えるという報告もありますし、異常がないという報告もあります。2013年の研究論文では、SERCの見られた卵子で体外受精を行った結果、異常児が増えないことが報告されましたが、2014年にこれまで報告された13本の論文を解析した結果、SERCの見られた卵子を用いると胎児異常が増えるという報告されています。ただ、胎児異常が増えるといっても、すべてが異常というわけではありません。異常率は高く見積もって8.6%。健常児もたくさん生まれています。一方、SERCのない卵子では、4.6%の異常率でした。ヨーロッパの生殖医学会では、SERCにより胎児異常が増える可能性があるので、基本的には受精させないことを推奨していますが、反対意見もあるようです。 もしもSERCの卵子しか選択肢がない状況でしたら、受精させ胚移植することも選択の一つですが、、パックンチョさんのように若くて、今後、SERCのない卵が十分に採卵できる場合は、SERC由来の胚を移植するのは、避けた方が無難でしょう。 また、分割期胚の割球の大小不同がある、フラグメンテーション(細胞質のかけら)があるなど、分割期胚の形態についても心配されていますが、あくまで見た目の主観がありますし、分割のどの段階かによっても変わってきます。 分割期胚のグレードがわかりませんが、比較的きれいに分割した分割期胚と妊娠率は、ある程度は相関しますが絶対的なものではありません。5%のフラグメンテーション率は、そこまで高いわけではありません。割球の大小不同によって妊娠率が何%低下するかは、不同の程度によってかなり違います。多少の大小不同やフラグメンテーションであれば、極端な妊娠率の低下はないと思います。
2016.4.17
専門医Q&A 女性の健康
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子宮けいがんの可能性
まーにゃんさん(43歳)今月、初めて排卵付近に薄い出血が2日続けて有りました。1回だけでその後、出血がなく一昨日D31で出血したので生理が来たと思ったら出血は一度きりでおかしいと心配になり産婦人科に受診し尿検査、内診、ホルモンの採血、念のためがんの検査をしました。 内診で少し出血してると言われまた2週間後に受診します。 今月は基礎体温が高温にならずずっと低温が続いてます。生理周期は26〜28と多少、前後しますがだいたい30日以内に来ます。 今月は31で出血し先ほどトイレに行ったらペーパーに薄い血が付き不正出血が続いてます。出たり出なかったりです。今月は生理が来ないのでしょうか?がんでは無いかと不安です。 大石 元 先生 (国立国際医療センター ) <主な経歴・学位> 東京大学医学部医学科卒業 東京大学医学部附属病院周産母子部助教 三楽病院医長 医学博士 <主な経歴・学位> 専門:不妊症、腹腔鏡手術、更年期医療 日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医 日本産科婦人科内視鏡学会技術認定医 日本女性医学学会認定女性ヘルスケア専門医 日本生殖医学会認定生殖医療専門医 ≫ 国立国際医療センター 不正出血に対してはまず検査を受けることが重要なので、産婦人科を受診されたのは良かったと思います。 生理はほぼ定期的に来ているものの、今月は低温が続いているということなので、この周期は無排卵なのではないかと思います。 生理には排卵してくる生理と、排卵しないで分厚くなりすぎた内膜が破たんしてドッと出血する生理の2通りがあります。後者の場合は出血が止まりづらく、10日くらい続くこともあります。 30代後半以降はこのような排卵しない月経周期が普通の周期に混ざってきて、周期が早くなったり遅くなったり、出血が多くなったりがあり、そのような折り混ざった状況からだんだんと間があき、閉経を迎えるというふうになります。 閉経の平均年齢は51歳ですから、まーにゃんさんはすぐに閉経するというわけではないと思いますが、43歳ということなので、徐々に周期が早くなったり排卵しない生理が混ざってくる頃だと思います。 これが毎月のように続くと子宮体がんのリスクになってくると思いますが、この周期に限ったことであればそういうわけではないので、心配はないと思います。 次の生理を待っていても問題ないとは思いますが、無排卵の場合はいつ来るかわかりませんし、出血が長くなることもあるので、黄体ホルモンを内服して出血を起こすか、黄体ホルモンとエストロゲンが一緒になったピルを飲んで一回リセットし、普通の周期が回るようにしてあげたほうがいいかもしれません。
2016.1.4
専門医Q&A 女性の健康
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卵管水腫持ち。IVFで胎嚢確認できず。
「この先IVFを重ねるべきか、それとも卵管水腫のクリッピングや摘出等をしてからIVFに進むべきか迷っています。年齢的にも心配です。」
2015.11.27
専門医Q&A 女性の健康
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移植する卵について
みなさん(30歳)先日二度目の採卵を行い、5日目の4ABの胚盤胞、6日目の4BAの胚盤胞ができ、今凍結しています。 移植するにあたり質問です。 5日目胚と6日目胚では、5日目胚のほうが着床しやすいといわれていますが、一方でABよりはBA(将来胎盤に箇所が優秀)の胚盤胞の方が聞きます。 凍結してホルモン周期で戻す場合には、5日目も6日目も変わらないのでしょうか? 上記の場合、より着床しやすい卵はどちらなのでしょうか? 福田勝 先生 (福田ウイメンズクリニック) ●医師福田勝の信念は、不妊症に悩むご夫婦に元気な赤ちゃんが授かるように、現段階で最大限の医学的な成果を患者さんに提供することです。 ●研究の成果は多数の研究論文の形で発表しています。 ●最新の医療機器を設置し、最先端の治療法について日々研鑽を続けています。 ●プライベートクリニックの目的は、患者さんの負担を最少限にすることです。 身体的、精神的な負担はもちろん、時間と経済的な負担を軽減する努力を惜しみません。 ■院長プロフィール 昭和51年 順天堂大学医学部卒業 順天堂大学医学部大学院卒業 米国カリフォルニア大学産婦人科学教室留学 順天堂大学医学部産婦人科学教室講師 日本産科婦人科学会専門医 日本生殖医学会(旧日本不妊学会)生殖医療指導医 順天堂大学医学部産婦人科非常勤講師 東邦大学医学部産婦人科非常勤講師 ≫ 福田ウイメンズクリニック5日目の4ABと6日目の4BAどちらが着床しやすいですかというご質問ですね。 まず胚盤胞のグレードの見方ですが、始めの数字は胚の大きさを示していて、1~6まであります。6までいくとハッチングしてしまう可能性もあるので、4くらいが標準ということになります。 アルファベットは胚盤胞を構成する2つの細胞のグレードを表しています。前の方のアルファベットが赤ちゃんになる内細胞塊、後の方が胎盤になる栄養外胚葉のグレードを表していて、A、B、Cはそれぞれ良、普通、不良を示しています。 まだ定かではないものの、最近はグレードより成長のスピードのほうが重要という説があります。そうすると成長のスピードからは5日目の胚盤胞の方が良いということになります。しかし、着床のことだけを考えれば胎盤になる細胞のグレードをあらわす2つ目のアルファベットがよいほうがいいということになるので、6日目の4BAということになります。 総合的に判断するのであれば、成長スピードが速い方がいいという説があることと、着床より赤ちゃんになる方の細胞のグレードを優先して、私でしたら5日目の4ABの胚盤胞を選びます。
2015.11.25
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移植する卵について
みなさん(30歳)先日二度目の採卵を行い、5日目の4ABの胚盤胞、6日目の4BAの胚盤胞ができ、今凍結しています。 移植するにあたり質問です。 5日目胚と6日目胚では、5日目胚のほうが着床しやすいといわれていますが、一方でABよりはBA(将来胎盤に箇所が優秀)の胚盤胞の方が聞きます。 凍結してホルモン周期で戻す場合には、5日目も6日目も変わらないのでしょうか? 上記の場合、より着床しやすい卵はどちらなのでしょうか? 奥 裕嗣 先生 (レディースクリニック北浜) 私共は患者様一人ひとりとの出逢いを大切に、 徹底したインフォームド・コンセントを理想に掲げ、 スタッフ一同、すべての患者様に赤ちゃんのご縁がありますよう 切に願いながら、日々生殖医療に全力で取り組んでおります。 当院では最先端の生殖医療技術をご利用いただくとともに、 永く愛されるオリジナルの漢方療法もお受けいただけます。 また患者様の心理的なご負担にたいして優しいサポートが 出来るように、心理カウンセリングを備えました。 多様化する患者様の生活条件に合わせて、便利で快適に、 高度で確かな不妊治療を安心して受けていただけるように、ここ 「ザ・北浜プラザ」の医療モールにて開院することとなりました。 どうぞお気軽に、ご安心なさって、まずは扉をたたいてみてください。 ■略歴 1987年 愛知医科大学卒業 愛知医科大学産婦人科学教室入局 1988年 愛知医科大学大学院入学 女性ホルモンの動脈硬化抑制についての研究を行う。 (更年期障害の基礎的研究) 1992年 同大学院卒業 エラジン酸の抗酸化作用 (アンチエージング作用)の研究にて博士号修得 総合大雄会病院勤務 1995年 蒲郡市民病院勤務 1998年 アメリカ合衆国に留学 Diamond Institute for Infertility and Menopauseにて、体外受精、顕微授精等 最先端の生殖医療技術を3年間研修 2001年 IVF大阪クリニック勤務 2004年 IVFなんばクリニック勤務 2005年より副院長として勤務 2010年 レディースクリニック北浜開設 ≫ レディースクリニック北浜結論からいいますと、当院でしたら5日目の4ABの胚盤胞から移植を行うと思います。胚盤胞移植は、6日目の胚盤胞を凍結せずに戻したら妊娠率は10%以下くらいしかありませんが、凍結・融解してホルモン周期で戻せば、3割くらいの妊娠率となります。一方、5日目のホルモン周期による胚盤胞移植の妊娠率は当院では5割を越えています。やはり、より着床しやすく、妊娠率が高いのは5日目の胚盤胞なのです。 相談者のみなさんはよく勉強されておられますね。ガードナーによる胚盤胞のグレード分類では、数字の後ろに付く前のアルファベットが内細胞塊といって赤ちゃんになる部分、後のアルファベットが栄養外胚葉といって、後に胎盤になる部分のグレードを表しています。たしかにABよりBAのほうが着床率が高いという報告もありますが、ホルモン補充周期で戻す5日目と6日目の胚盤胞では、妊娠率におよそ5割と3割くらいもの差がありますので、やはりこの順番となります。 当院ではガードナーの分類にプラス、受精卵の成長を24時間体制で観察するタイムラプスの所見を応用しています。同レベルの胚でどちらを選ぶか迷うようなとき、タイムラプスのスコアの高い方から戻していけば、1回目の移植から高い確率で最も良好な胚を選ぶことができます。
2015.11.25
専門医Q&A 女性の健康
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移植する卵について
「凍結してホルモン周期で戻す場合には、5日目も6日目も変わらないのでしょうか?」
2015.11.25
専門医Q&A 女性の健康
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2年前
アキさん(42歳)おりものが酷く、婦人科を受診しました。その時にMRI検査で卵管水腫と子宮筋腫が見つかりました。子宮筋腫に関しては手術は必用ないと言われました。結婚して10年経っていたのでその時に不妊治療したいことも伝えましたが、何も言ってもらえませんでした。インターネットで調べると卵管水腫だと手術等をしないと妊娠は難しいと書かれていました。 私は持病を持っています。糖尿病とバセドゥ病です。子供を諦めた方がいいと言われましたが、私の実家の事情もありやはり子供がほしいのです。何とか治療して授かりたいと思っていますが、私の年齢では妊娠を前提とした卵管水腫の治療はしていただけないのでしょうか? おりものに関しては、現在は生理の2週間位前と生理の直前に出てきます。それ以外はほとんどありません。 花澤司 先生 (宇都宮中央クリニック) 院長 花澤司(ハナザワツカサ) 1963年生まれ 1990年昭和大学医学部卒業 同年昭和大学医学部第二生化学教室大学院へ入学 1993年昭和大学附属旗の台病院入局 大学病院在籍中は不妊内分泌を専門とする 1998年昭和大学医学部第二生化学教室大学院卒業後、医師博士号を取得 同年佐野厚生総合病院産婦人科医員 2002年昭和大学附属藤が丘病院産婦人科助手 2003年佐野厚生総合病院産婦人科医長 2009年宇都宮中央クリニック院長に就任し、現在に至る。 「喫茶店のマスターみたいな医者になりたい。」それがわたしの目標です。 患者さんが気楽に何でも話をしてくれる。そのことが結局、病気の早期発見・早期治療につながる。患者さんが我慢しすぎない。そして、患者さんの悩みを解決 するお手伝いができる。 そんな医者になりたいと私は思っています。 わたしはこれまで総合病院の産婦人科で不妊治療に取り組んでまいりました。 今般、不妊治療専門医になるうえで、自分自身で赤ちゃんを取り上げられないのはすごく寂しいのですが、より多くの方が赤ちゃんを抱く幸せを実現するためのお手伝いができたらと思っています。 ≫ 宇都宮中央クリニック両方の卵管に問題があるかどうかわかりませんか、片方だけだとしても卵管の機能は良くないことが予想されますので、一般不妊治療ではなかなか難しいかと思います。妊娠へ向けた治療を始めるとすれば、おそらく体外受精になるのではないでしょうか。 体外受精を受けるとなった場合、卵管を先に切除してしまうと、卵巣へ行く血管が結構切られてしまうので採れる卵子の個数が少なくなってしまうことも。卵管水腫があってもそのまま移植して妊娠される方もいるので、当院だったら先に採卵を行って、それで結果が思わしくないようだったら卵管切除をご提案すると思います。 ただし、気になるのがおりものがひどいということ。これは子宮の環境が悪くなっていることが考えられます。そうなると、移植後、何かしら悪い影響が出ることもゼロではないので、このようなケースの場合は、やはり卵管切除の手術を優先したほうがいいかもしれません。 もう少し詳しく病態を調べて、その状況により治療の選択肢がいくつかあると思いますので、早めに不妊治療専門施設を受診して相談されることをおすすめいたします。 糖尿病に関しては、せっかく妊娠しても、水頭症や巨大児になるなど赤ちゃんへの影響や、ご本人の病状も悪化するなどのリスクが高まるので、バセドウ病ともども、妊娠前から内科医の先生に診てもらいながらうまくコントロールしていくことが大切だと思います。
2015.11.22
専門医Q&A 女性の健康