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不正出血
「この鮮血は本当に心配することはないんでしょうか。私の基礎体温は大丈夫なのでしょうか。」
2015.7.22
専門医Q&A 女性の健康
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持病ありますが赤ちゃんが欲しいです
ミヤザワさん(42歳)初めましてどうぞよろしくお願いいたします。42歳新婚で不妊治療を始めようという矢先にネフローゼ微小たい型にかかりました。プレドニンとネオーラルを併用しています。年齢を考えると薬が減らせるかもという数年が待てません。何か希望は無いでしょうか。どうしてもどうしても諦めたくありません。 向田哲規 先生 (広島HARTクリニック) 院長 向田哲規 1960年6月25 広島県広島市中区生まれ 昭和35年生まれで修道高校卒業まで広島で育ち、太平洋の青い海にあこがれ高知医科大学に入学し、学業よりテニス部とヨット部の活動が中心であった健康的な学生生活を送り卒業の後、同医科大学産婦人科医局にて一般産婦人科のトレーニングを受けました。 不妊症治療に携わって得られる生き甲斐は、より良い治療法を習得しそれを難しい症例に用いて、赤ちゃん誕生という目標に到達する手助けができた瞬間であり、その経験が臨床医としての糧になっていると思います。 不妊症の原因および治療法は千差万別であるため最終的には御夫婦が納得した治療法にて組むべきであり、その為の説明を充分行うよう心がけておりますので、いつでも御相談ください。 ≫ 広島HARTクリニック42歳という年齢から早期にARTによる治療が適切と思われます。合併症に関しては、内科の主治医から現在受けている投薬の減量や変更などリスク管理も含め、妊娠出産可能であるかどうか?の意見を聞いて対応すべきと思われます。焦る気持ちはわかりますが妊娠、出産は腎臓にかなりの負担がかかり、妊娠中毒症になる可能性が高いためです。 腎臓のこと、不妊のこと、いずれもこれら条件を踏まえた施設・環境を整えてから、不妊治療を進めるべきだと思います。そして少なくても確率を高める人工授精法3回程度併用していくべきでしょう。もし(-)ならIVFへでも構いませんし、すぐにIVFでより多くの受精卵を得るようにして確率を高めるのが良いのではないでしょうか?
2015.7.22
専門医Q&A 女性の健康
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避妊解禁しました。
miikittyさん(29歳)避妊解禁して、半月が経過しました。 来週7/11(土)が生理予定日です。 (前回の生理開始日は6/12でした。) まだリセット経験はありませんが 本当に怖いです。 子供はすごくほしいけど、自分は子供ができない体だったら…、不妊治療を受けなければいけなくなってしまったら…などいろいろ考えてしまい、そのせいなのか基礎体温のグラフはガタガタです。 生理1週間前をきっていますが、高温期にもなりません。 みなさん最初は私と同じ気持ちからスタートするのでしょうか。 私が神経質で、不安症なのでしょうか。 体のことが気になるとすぐに携帯で検索してみたりと、常に考えてしまっています。 基礎体温がガタガタな事も気になっています。ご心配のようでしたら、治療をするかどうかはともかく、一度産婦人科へ行って基本的な検査だけ受けられてみてはどうでしょうか。 経血量のムラや生理痛もひどい時があるということですから、エコー検査で子宮や卵巣の状態をきちんとチェックしたほうがいいですね。子宮内膜症や子宮筋腫があると妊娠しづらくなりますから。 不妊に関しての検査を受けるかどうかは、その結果を見てから検討されても遅くはないと思います。 また、基礎体温のグラフがガタガタということ。予定の生理の1週間くらい前になっても高温にならないというのは、2相性になっているのかはっきりわからないということですね。 これは実際にみてみないとはっきりいえませんが、お使いになっている体温計が原因であることも考えられます。最近はデジタルの基礎体温計で測る方が多いようですが、それだとガタガタになってしまうことがあるんですね。水銀タイプの体温計のほうが正確に測ることができるのではないかと思います。 あとは、体調などの影響で周期によって体温に変化が出ることも。実際に排卵していても、それがうまく表れないというケースもあるので、やはり、一度産婦人科へ行って診察と検査を受けて、基礎体温の正確な測り方も確認されるのがいいかと思います。
2015.7.6
専門医Q&A 女性の健康
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胚移植前の食事
「特に指示がなくても食べないほうがベターでしょうか。また特に指示がなくても尿は貯めたほうがいいのでしょうか?」
2015.6.27
専門医Q&A 女性の健康
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胚移植前の食事
さおりさん(38歳)今日、新鮮胚盤胞移植予定でしたが、狭くなっているとのことで私の痛みがあることで、急遽中止になってしまいました。午後2時頃の移植だったのですが、昼食はとるべきではなかったでしょうか? 施術中に先生が『いつ朝ごはんを食べました?』と聞かれました。特に絶食の指示はなかったため、昼も朝も食べてしまったのです。施術中に先生が鉗子のようなものでゴリゴリしていると、臀部に確かに便が当たっているような感覚がありました…。前回午前中の凍結胚盤胞移植の時も、子宮までの道が鋭角になっているとのことで難航しました。特に指示がなくても食べないほうがベターでしょうか。また特に指示がなくても尿は貯めたほうがいいのでしょうか? 移植時は痛みがあるのですが麻酔をお願いしてもいいものでしょうか。 渡辺浩彦 先生 (醍醐渡辺クリニック) 私たちは、子供が授からず悩んでおられる方々にそれぞれのご夫婦に一番適した治療を考え、なるべく早く夢がかなうよう、できる限りの努力をしていきます。不妊で悩まれこれから治療をお考えの方、また何度かトライしてみたけれどまだ赤ちゃんが授からない方、ぜひ一度ご相談ください。 思いきって早く行動をおこされるのも、念願の赤ちゃんを早く授かる1つのファクターであると考えます。 滋賀医科大学 卒業 京都大学 医学部附属病院 産婦人科 勤務 大津赤十字病院 勤務 倉敷中央病院 勤務 京都大学 医学部大学院 卒業 済生会茨木病院 副部長 醍醐渡辺病院 勤務 日本生殖医学会 評議員 日本生殖医学会認定医 ≫ 醍醐渡辺クリニック 子宮頸管が狭く、胚移植用のカテーテルが入りにくいというご相談かと思います。さおりさんの場合、施術中に先生から朝ごはんを食べたかどうか聞かれたということですが、おそらく、先生は麻酔で痛みや緊張を取ってから移植を続行しようとされたのではないでしょうか? 通常、麻酔の際は絶食していただく必要があるので、もし朝食を取っておられなければと考えられたのでしょう。胚移植そのものに食事の有無が影響することはありません。 子宮頸管はつるんとしたスムーズなトンネルではなくて、くぼみなどの凹凸があるので、そこにカテーテルがひっかかって入りにくい場合があります。ですから体外受精を行う際、まず事前の診察時にカテーテルが入るかどうか調べておいて胚移植当日に備えることが一般的です。ほとんどの施設で行われていることですが、もしかしたら事前の診察では問題なくすんなりとカテーテルが入ったのに、当日はうまくいかなかったというケースだったのかもしれません。体外受精の周期に入った時かそれ以前の診察 でどうしても入りにくい場合は、あらかじめ麻酔を使って頸管拡張の処置を行う場合があります。 また尿を貯めたほうがいいかどうかというご質問ですが、これは超音波で観察する際に経腹で行うか経腟で行うかによって異なります。経腹の場合は尿を貯めておくよう指示があると思いますが、経腟ではその必要がありません。こちらも処置そのものには影響はないので心配しなくて大丈夫ですよ。
2015.6.27
専門医Q&A 女性の健康
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妊娠中の薬
ゆうりんさん(40歳)顕微授精の新鮮胚移植で妊娠し不妊病院で卒業するまでに、何回か茶おり、少量鮮血がありましたが、薬は全く処方されませんでしたが、卒業後、近所の総合病院にいくようになりましたが、また少量の出血があり、絨毛膜下血腫ではないかと言われ、何センチか聞くとセンチを計るほどはないと言われ薬を処方されました。4月23日から妊娠9週5日から飲みその日の昼には止まり念のため4月25日の朝まで飲み、病院に血が止まったからやめていいかと電話で聞くと良いといわれ、その日の昼、晩は飲まず、次の朝また出血して薬飲み、またすぐ止まりました。今度は最後まで飲み切ってと言われました。しかし4月29日の晩は自己判断で飲まず、また飲み始め飲みきりました。 7日分もらってました。 質問一つ目は薬を飲んだり飲まなかったりしたが、大丈夫か?薬はアドナ錠10mg、トランサミンカプセル250mg、アズクレニンS配合顆粒です。 質問二つ目が、9週5日から10週6日まで薬飲んでて、妊娠初期にこの薬を飲んで、胎児に影響ないかとてもとても心配です。 一番最初に総合病院に行ったとき、不妊治療の病院で診察していた赤ちゃんの週数よりも5日ほど大きく育っていると言われていました。上記の週数は不妊治療での週数を元に自分で計算したものです。 何週まではこの薬を飲んではいけないとかあるんでしょうか?胎児に影響はないのでしょうか?? とてもとても心配です。今日で12週2日に入り、薬を飲みきってからは出血はないです 田中雄大 先生 (メディカルパーク湘南) メディカルパーク湘南は、産婦人科専門病院です。 最先端の不妊治療、熟練の内視鏡技術、最新鋭の医療機器。全てにおいて妥協を許さず、粋を極めた理想を追求しました。構想から足掛け7年、長くかかってしまいましたが、私が予てから目指していた理想の産婦人科医療が漸く実現します。 「メディカルパーク」という言葉には、この病院が、患者様の様々な要望に応え、皆さんが集う公園のような場所になればという思いが込められています。医療は常に変革しています。そして患者様のニーズも多様化し続けています。私たちはこの湘南の地から、新しい医療を発信して参ります。そして多くの患者さんに1つでも多くの幸せを運べるように、職員一同、全力で邁進して参ります。 メディカルパーク湘南が皆様に愛される病院になることを願って止みません。末永く、どうぞ宜しくお願い申し上げます。 【略歴】 1991年 慶應義塾志木高等学校卒業 1997年 慶應義塾大学医学部卒業 1997年 在沖縄アメリカ海軍病院インターン 1998年 慶應義塾大学医学部産婦人科学教室入局 2004年 慶應義塾大学医学部医学博士取得 2009年 聖マリアンナ医科大学非常勤講師就任 2011年 中国蘭州大学第2附属病院 名誉教授就任 【資格】 医学博士 日本産科婦人科学会 産婦人科専門医 日本産科婦人科内視鏡学会 技術認定医 日本外科内視鏡学会 技術認定医 母体保護指定医 日本生殖医学会 生殖医療専門医 【学会賞受賞】 2004年 第20回ヨーロッパ生殖医学学会 最優秀ポスター賞受賞 2005年 第57回日本産科婦人科学会学術講演会 グッドプレゼンテーション賞受賞 2007年 第49回日本産科婦人科内視鏡学会 最優秀ビデオ賞受賞 【著作本】 「最新 不妊治療・体外受精がわかる本」 大規模なアンケート調査から多くの方が悩まれている症状や治療に対する疑問に 最新情報を交えてお答えしています。 セカンドオピニオンブックとして、お守りのように持っていただきたい1冊です。 ( ジネコSHOPで発売中 http://bit.ly/1KtsKZo ) ≫ メディカルパーク湘南これら3つの薬は、妊娠初期に習慣的によく出される薬です。 1つ目のご質問は、飲んだり飲まなかったりしたけれど大丈夫かということですが、 強い薬ではなく、止血剤としてほんの少しの効果を期待する薬なので、 飲み忘れがあったからと言って何か影響が出るということはありません。 もちろん本来は用法通りに使っていただくべきですが、それで効果がなくなることはなく、飲んだ分は効果があると思います。実際それで出血が止まったということなので、 問題はなかったということでしょう。 2つ目は妊娠初期に飲んで胎児に影響しないかということですが、これも全然問題ありません。当院でも普通に出しているお薬ですし、ゆうりんさんの先生も全てわかったうえで 出していらっしゃると思います。 妊娠週数がずれているかもしれないとのことですが、5日分大きくなっているのなら なおのこと心配はないでしょう。
2015.6.21
専門医Q&A 女性の健康
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抗精子抗体の検査時期と遺伝について
香さん(37歳)お世話になります。 不妊治療で抗精子抗体陽性と分かり、IVFを受けて 現在二児の母となれました。 二人目が娘であったこともあり、気になるので教えていただきたく質問します。 母親の抗精子抗体の体質は遺伝することはあるのでしょうか。 また、抗体を持っているかどうかは何歳くらいから血液検査で判明するのでしょうか。 娘の将来にも大きく影響するので、事前に分かれば対処方法も教えておかなければならないと思っています。 現在はまだ0才なのでまだ先の話ですが、心構えをすることも含め教えていただければ幸いです。 操 良 先生 (操レディスホスピタル) 大学で約8年間不妊専門外来を担当し、平成4年に岐阜県下初の体外受精の成功以来、500症例以上の体外受精・顕微授精に携わり、子宮筋腫・子宮内膜症の新薬の臨床治験の担当として多くの症例を手がける。 そこで女性ホルモンに関する研究成果が認められ、平成9年度に岐阜県医学研究奨励賞を、平成11年度の日本内分泌学会では産婦人科としてただ一人、研究奨励賞を受賞。平成26年 操レディスホスピタル 院長に就任。現在もなお高度不妊治療施設間の交流に尽力し、研究・治療の向上を図る。 昭和63年 岐阜大学医学部 卒業 昭和63年~平成13年 岐阜大学附属病院 産婦人科講師 体外受精を担当 不妊・内分泌外来を担当 平成13年 操レディスホスピタル 副院長に就任 平成26年 操レディスホスピタル 院長に就任 ≫ 操レディスホスピタル抗精子抗体が遺伝性のものであるかどうかは明らかになっていませんが、最も考えやすいのが性交によって精子と初めて接触することによって免疫応答が誘導されて抗精子抗体が産生される機序です。 したがって性交渉をまだ持たない年齢から検査をしても意味をなさず、抗精子抗体産生を防ぐ手立ては精子と接触しないことになります。 またすべての抗精子抗体が不妊の原因になるわけではありません。 現実的には本人が婚姻後に不妊であれば抗精子抗体を調べることになります。
2015.6.8
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抗精子抗体の検査時期と遺伝について
香さん(37歳)お世話になります。 不妊治療で抗精子抗体陽性と分かり、IVFを受けて 現在二児の母となれました。 二人目が娘であったこともあり、気になるので教えていただきたく質問します。 母親の抗精子抗体の体質は遺伝することはあるのでしょうか。 また、抗体を持っているかどうかは何歳くらいから血液検査で判明するのでしょうか。 娘の将来にも大きく影響するので、事前に分かれば対処方法も教えておかなければならないと思っています。 現在はまだ0才なのでまだ先の話ですが、心構えをすることも含め教えていただければ幸いです。 浅田義正 先生 (浅田レディース名古屋駅前クリニック) 医学博士 日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医 日本生殖医学会認定生殖医療専門医 1982年 名古屋大学医学部卒業 1988年 名古屋大学医学部附属病院産婦人科医員として「不妊外来」および、「健康外来(更年期障害・ホルモン補充医療法)」の専門外来を担当 1992年 医学博士 1993年~1994年 米国最初の体外受精専門施設に留学し、主に顕微授精(卵細胞質内精子注入法:ICSI)の基礎的研究に従事 The Jones Institute For Reproductive Medicine, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Vairginia 1995年 名古屋大学医学部附属病院分院にてICSIによる治療開始。以後、辞職まで名古屋大学の顕微授精症例の全症例を自ら担当同年5月、精巣精子を用いたICSIによる妊娠例の日本初の報告 1998年 ナカジマクリニック不妊センター開設 2004年 浅田レディースクリニック(現浅田レディース勝川クリニック)開院 2010年 浅田レディース名古屋駅前クリニック開院 2018年 浅田レディース品川クリニック開院 【著作本】 「浅田レディースクリニック パーフェクトガイドブック」 初めての不妊治療クリニック選びに迷っている方や 当院の治療方針に興味をお持ちの方にお読み頂きたい本です。 ≫ 浅田レディース名古屋駅前クリニック抗精子抗体については、種類も様々な種類があり、まだ解明されていないことも多いため遺伝するのかどうかも不明です。 ひとことで抗精子抗体と言っても、精子の頭部に対する抗体なのか、尾部に対する抗体なのか、それぞれの部位により色々な抗体があります。 ただ、色々な抗体があっても不妊治療においては不動化抗体という精子の動きを止めてしまう抗体があると精子の動きが妨げられ、てしまうため自然受精では受精卵ができにくいという現象が起きるので、顕微授精の補助が必要になってきます。 抗体が弱ければ、人工授精での妊娠や自然妊娠も可能性はありますが、抗体が強い場合は顕微授精をしなければ受精卵を得ることができません。 抗体は細菌に対するバクテリアやアレルゲンと一緒で一般的には、その抗原に接したときに発生するため、基本的に精子と接触をしなければ抗体はできないと考えられます。 ただ、精子と接触をしなくても体内で抗精子抗体に似た抗体を作ってしまうこともあり、精子と接触しなければ100%大丈夫とも言えません。 基本的に抗精子抗体については不明な点も多いため、なんとも言えないというのが現状です。 しかし、遺伝に関しては抗精子抗体が遺伝していく体質であれば多分その家系は途絶えていると思いますし、まだ、0歳ということなので今から色々心配しなくても良いと思います。
2015.6.8
専門医Q&A 女性の健康
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凍結胚移植について
ポッキーさん(39歳)今周期、自然周期(ホルモン補充ではなく)で凍結肺を移植する予定です 排卵から9-10日目で生理が来ました 高温期が短いですが、悪い影響はあるでしょうか それとも生理でリセットされているでしょうか 普段はもっと安定しているのですが、4月の採卵後リズムが乱れています もう1周期待ったほうが良いのでしょうか 操 良 先生 (操レディスホスピタル) 大学で約8年間不妊専門外来を担当し、平成4年に岐阜県下初の体外受精の成功以来、500症例以上の体外受精・顕微授精に携わり、子宮筋腫・子宮内膜症の新薬の臨床治験の担当として多くの症例を手がける。 そこで女性ホルモンに関する研究成果が認められ、平成9年度に岐阜県医学研究奨励賞を、平成11年度の日本内分泌学会では産婦人科としてただ一人、研究奨励賞を受賞。平成26年 操レディスホスピタル 院長に就任。現在もなお高度不妊治療施設間の交流に尽力し、研究・治療の向上を図る。 昭和63年 岐阜大学医学部 卒業 昭和63年~平成13年 岐阜大学附属病院 産婦人科講師 体外受精を担当 不妊・内分泌外来を担当 平成13年 操レディスホスピタル 副院長に就任 平成26年 操レディスホスピタル 院長に就任 ≫ 操レディスホスピタル今周期の高温相が短いようですがもともと月経不順がない方なので、採卵のための卵巣刺激による一時的な生理周期の乱れが考えられます。 生理が来ることで排卵がもとに回復する可能性は十分あります。 自然周期の凍結融解胚移植ならば今周期の正常な卵胞発育が認められしっかりと排卵し、子宮内膜も正常で排卵時のホルモン値が正常であるなら十分戻す価値があると思います。 胚移植後は黄体補充をしっかり行う方が安心だと思います。 排卵が十分に行われていないならもう1周期待った方がいいと思います。
2015.6.7
専門医Q&A 女性の健康
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凍結胚移植について
ポッキーさん(39歳)今周期、自然周期(ホルモン補充ではなく)で凍結肺を移植する予定です 排卵から9-10日目で生理が来ました 高温期が短いですが、悪い影響はあるでしょうか それとも生理でリセットされているでしょうか 普段はもっと安定しているのですが、4月の採卵後リズムが乱れています もう1周期待ったほうが良いのでしょうか 浅田義正 先生 (浅田レディース名古屋駅前クリニック) 医学博士 日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医 日本生殖医学会認定生殖医療専門医 1982年 名古屋大学医学部卒業 1988年 名古屋大学医学部附属病院産婦人科医員として「不妊外来」および、「健康外来(更年期障害・ホルモン補充医療法)」の専門外来を担当 1992年 医学博士 1993年~1994年 米国最初の体外受精専門施設に留学し、主に顕微授精(卵細胞質内精子注入法:ICSI)の基礎的研究に従事 The Jones Institute For Reproductive Medicine, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Vairginia 1995年 名古屋大学医学部附属病院分院にてICSIによる治療開始。以後、辞職まで名古屋大学の顕微授精症例の全症例を自ら担当同年5月、精巣精子を用いたICSIによる妊娠例の日本初の報告 1998年 ナカジマクリニック不妊センター開設 2004年 浅田レディースクリニック(現浅田レディース勝川クリニック)開院 2010年 浅田レディース名古屋駅前クリニック開院 2018年 浅田レディース品川クリニック開院 【著作本】 「浅田レディースクリニック パーフェクトガイドブック」 初めての不妊治療クリニック選びに迷っている方や 当院の治療方針に興味をお持ちの方にお読み頂きたい本です。 ≫ 浅田レディース名古屋駅前クリニック生理がきているならば、待つ必要はありません。 私はホルモン補充で子宮内膜を作る内膜調整法を行っています。 生理が一度くれば子宮内膜はリセットされます。 また、生理をこさせた方が良いというエビデンスもありません。 年齢的に生理周期が不整になってもおかしくはない時期なので、不整になりそうなら予めホルモンでコントロールしながら治療を進めた方が効率的だと思います。
2015.6.7
専門医Q&A 女性の健康
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妊娠について
「妊娠の可能性はあるのでしょうか。リュープリン治療中は検査薬での反応が正確にでないと聞いたことがあるため相談させて頂きました。」
2015.6.1
専門医Q&A 女性の健康
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精子奇形率98%での不妊治療について
「精子奇形率が10%の人と精子奇形率が98%の人ではそれはもちろん自然妊娠できる確率に大きな差が出てくるのが当然なのになぜその部分を気にしなくていいと言われるのか理解できません。」
2015.5.28
専門医Q&A 女性の健康
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妊娠していなかったのでしょうか?
「hcg注射の影響で陽性反応が出たのか本当に妊娠していたのか今だにわかりません。12日も経っているのにhcg注射の影響がでるものなのでしょうか?」
2015.5.26
専門医Q&A 女性の健康
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妊娠していなかったのでしょうか?
シマコさん(38歳)タイミング法で生理3日目から5日間クロミッドを飲み先生からの指示の排卵予定日にタイミングをとり、その2日後にhcg注射を打ち、そのまた3日後にhcg注射を打ちました。高温期17日目に妊娠検査薬で陽性が出たのですが、胎嚢が確認出来ず初期流産だと診断されました。その後病院を転院し卵管造影検査で子宮の上の部分がくぼんでいる奇形が見つかり造影剤が卵管にたまっているから癒着があるのかもしれない、ピックアップ障害じゃないか、前の妊娠反応が出たのも妊娠していなかったのではないかとあいまいな言い方をされました。最後にhcg注射してから12日目に陽性が出たのですが、hcg注射の影響で陽性反応が出たのか本当に妊娠していたのか今だにわかりません。12日も経っているのにhcg注射の影響がでるものなのでしょうか? 福田勝 先生 (福田ウイメンズクリニック) ●医師福田勝の信念は、不妊症に悩むご夫婦に元気な赤ちゃんが授かるように、現段階で最大限の医学的な成果を患者さんに提供することです。 ●研究の成果は多数の研究論文の形で発表しています。 ●最新の医療機器を設置し、最先端の治療法について日々研鑽を続けています。 ●プライベートクリニックの目的は、患者さんの負担を最少限にすることです。 身体的、精神的な負担はもちろん、時間と経済的な負担を軽減する努力を惜しみません。 ■院長プロフィール 昭和51年 順天堂大学医学部卒業 順天堂大学医学部大学院卒業 米国カリフォルニア大学産婦人科学教室留学 順天堂大学医学部産婦人科学教室講師 日本産科婦人科学会専門医 日本生殖医学会(旧日本不妊学会)生殖医療指導医 順天堂大学医学部産婦人科非常勤講師 東邦大学医学部産婦人科非常勤講師 ≫ 福田ウイメンズクリニック結論から言うと、hCG注射後しばらく、妊娠反応が出ますが、12日目でその影響が出ることはありません。 hCG注射をすると、血中hCG値は投与後6~8時間で100~150IU/Lのピークに達し、その後、徐々に減少し、24時間後には100IU/L前後に、48時間後には50~60IU/L、72時間後には30IU/L前後になります。 妊娠の場合は、着床後2~3日以降に血中hCGが認められ、予定月経頃には100IU/L程度に増加します。今の妊娠検査薬は25IU/L以上で陽性に判定されますので、予定月経時でも妊娠判定が可能となっています。 シマコさんは卵管造影検査で癒着があるからピックアップ障害かもしれないと言われ、妊娠判定自体が注射の影響によるものだったのかもしれないと思っていらっしゃるようですが、そうではなく、やはり化学的流産だったと考えていいと思います。 卵管造影はダイレクトに卵管を見ているわけではなく、間接的所見なので絶対とはいえません。両側が癒着しているかどうかもご質問からはわかりませんが、片方だけでも卵管が問題なければ自然妊娠は可能です。 子宮の上の部分がくぼんでいるのは弓状子宮と言いますが、これは妊娠には影響しないので心配しなくても大丈夫でしょう。 今回の現象は化学的流産と考えられるので、今後もタイミング法で妊娠できる可能性はあると思います。
2015.5.26
専門医Q&A 女性の健康
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採卵数が少なく胚盤胞の質があまり良くない
「やはり私の卵巣機能が低下しているのでしょうか?身長155で体重が53と太り気味や高血圧、クラミジア感染の過去などが関係あるのでしょうか? FShは一度だけはかりましたがD3で11でした。」
2015.5.15
専門医Q&A 女性の健康
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流産掻把術の際の消毒の順番
しましまさん(37歳)2度目の稽留流産掻把を受けました。(一度目は8週、2度目は7週) 局所麻酔で日帰り手術をするクリニツクだったのですが、 術前の消毒が 外陰部→内陰部→肛門→膣 一度に拭ったように感じ、消毒綿を変えている様には思えませんでした。 この1年半で、採卵、移植、ポリープ除去、掻把、計10回手術室に入っています。 繰り返し卵巣や子宮が傷ついているのに、消毒の順番が雑な気がして(素人判断ですが) 感染しないか不安です。子宮内の雑菌(環境)を調べる検査などは一度もありません。 生理が来れば子宮内はリセットされると安心していて良いのでしょうか? 内田昭弘 先生 (内田クリニック) 妊娠は、たくさんの複雑な経過を経てやっとで成立します。この経過のなかで、どこか1つでも問題をかかえていると妊娠にはつながりません。ご夫妻がどんな問題のために妊娠につながらないのかを知ることは、治療をすすめる上で大事なポイントになります。 当院のスタッフは、それぞれが不妊のスペシャリストをめざして、研修、勉強を行っていますので、私だけでなく、誰にでも、何でも気軽に聞いてください。 出身:島根県松江市 出身大学:島根医科大学医学部 所属学会:日本産科婦人科学会、日本不妊学会 日本受精着床学会、日本更年期医学会 趣味:ゴルフ、熱帯魚(淡水魚、海水魚どちらも) ≫ 内田クリニック人間の体には基本的な防御機能があり、何かをしたとしても元に戻るところは戻っていきます。子宮が傷ついていると心配しているようですが、その心配は基本的にないと思っていいのではないでしょうか。 感染については、お腹の痛みとか発熱、おりものが増えるなどの症状があれば検査の必要もあると思いますが、症状がない限り心配ないと思います。本来、この消毒の流れで行けば、最後に消毒綿を替えていれば何も問題ありません。医療従事者として、当然、交換していると思いますが、症状が出ていないということであれば感染症はないと考えます。合計10回も手術室に入っている経過のなかで、感染を起こしたような症状がなかったとするならば、逆にとてもきちんとした対処をしてもらっていると考えてもいいのではないでしょうか。 生理によって子宮の内膜は一掃され、次の変化をするスタートの状態に戻ります。それをリセットと表現すれば、生理が始まれば子宮内はリセットされると考えていいと思います。子宮体癌(子宮内膜癌)の好発年齢は50歳以上の閉経後の女性です。その理由も生理があるなしが関与しています。たとえ子宮内膜に癌細胞があっても、生理がくればそれで一掃されるので癌が進展することはないとされているからです。そのくらいに子宮の中は生理の開始でいったんはクリアされると考えればいいのではないでしょうか。
2015.5.15
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膀胱炎予防、これ以上どうしたら…
らんばとさん(54歳)結婚して15年になります。 結婚するまでは、膀胱炎には無縁だったのに、 結婚して最初のHで酷い膀胱炎になりました。 それ以降、何回かに1度はなるように。 医者のアドバイスを受け、 私は予防で漢方を飲み、 直前に2人共シャワーでしっかり洗い、 後もすぐトイレに行った後、またシャワーで良く洗う。 本当に気を遣っているのに、なってしまう。 この15年間、Hは私にとって苦痛以外の何物でもありませんでした。 主人も気にして、近年はあまりしないようにしてくれています。 今は月に1度位ですが、以前よりなる率が高く、 2ヵ月前、真っ赤な血尿となり、 今月も、した翌日、血尿となりました。 正直、月1も止めたいけれど、 善人の主人が可哀想なので、応じています。 そして、痛みに耐えています。 今以上の予防法があるなら、教えて下さい。 よろしくお願いします。 大石 元 先生 (国立国際医療センター ) <主な経歴・学位> 東京大学医学部医学科卒業 東京大学医学部附属病院周産母子部助教 三楽病院医長 医学博士 <主な経歴・学位> 専門:不妊症、腹腔鏡手術、更年期医療 日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医 日本産科婦人科内視鏡学会技術認定医 日本女性医学学会認定女性ヘルスケア専門医 日本生殖医学会認定生殖医療専門医 ≫ 国立国際医療センター 更年期の症状はさまざまあり、段階を踏んで時期がずれて出てきますが、膣の乾燥感、泌尿器系生殖器症状もその一つです。 膣内は乳酸杆菌がいて酸性に保たれ、エストロゲンが出ていると粘液の自浄作用で炎症が起こりにくくなっています。ところがホルモンが減ってくると、粘液も少なくなって自浄作用がなくなり、ばい菌が入りやすくなるのです。 らんぱどさんは泌尿器系生殖器症状に悩まれているとのことですが、ご結婚した当時から膀胱炎になっていたとのこと。月経がある時期からかかっていたということなので、無菌性膀胱炎の可能性があると思います。 もともと泌尿器症状があって、そこに更年期でエストロゲンが減ってきたために自浄作用もなくなって、萎縮性膣炎、萎縮性尿道炎、膀胱炎を繰り返すようになったのではないでしょうか。 まずは泌尿器科でしっかり診てもらった方がいいのではないかと思います。 性交渉の時の痛みの改善策としては、薬局で販売されているリューブゼリーを使う方法があります。 さらに他にも更年期症状があるなら、ホルモン治療をすることにより萎縮性膣炎が改善することもありますし、膣座薬を使う治療法もありますので、婦人科で相談してみるとよいかと思います。
2015.5.7
専門医Q&A 女性の健康
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胚盤胞にならない
エナさん(38歳)採卵を2回しましたが、どちらも胚盤胞に育たず途中で分割がストップしてしまいました。 1回目体外受精をする前のAMHは4.69で良い方だと言われましたが、採卵数も少ないです。 (①アンタゴニスト法6個中4個受精。②ショート法6個中5個受精。→いずれも胚盤胞にならず。) 胚盤胞まで育たないのは卵子の質のせいでしょうか? また、分割胚での妊娠は難しいのでしょうか? 田中雄大 先生 (メディカルパーク湘南) メディカルパーク湘南は、産婦人科専門病院です。 最先端の不妊治療、熟練の内視鏡技術、最新鋭の医療機器。全てにおいて妥協を許さず、粋を極めた理想を追求しました。構想から足掛け7年、長くかかってしまいましたが、私が予てから目指していた理想の産婦人科医療が漸く実現します。 「メディカルパーク」という言葉には、この病院が、患者様の様々な要望に応え、皆さんが集う公園のような場所になればという思いが込められています。医療は常に変革しています。そして患者様のニーズも多様化し続けています。私たちはこの湘南の地から、新しい医療を発信して参ります。そして多くの患者さんに1つでも多くの幸せを運べるように、職員一同、全力で邁進して参ります。 メディカルパーク湘南が皆様に愛される病院になることを願って止みません。末永く、どうぞ宜しくお願い申し上げます。 【略歴】 1991年 慶應義塾志木高等学校卒業 1997年 慶應義塾大学医学部卒業 1997年 在沖縄アメリカ海軍病院インターン 1998年 慶應義塾大学医学部産婦人科学教室入局 2004年 慶應義塾大学医学部医学博士取得 2009年 聖マリアンナ医科大学非常勤講師就任 2011年 中国蘭州大学第2附属病院 名誉教授就任 【資格】 医学博士 日本産科婦人科学会 産婦人科専門医 日本産科婦人科内視鏡学会 技術認定医 日本外科内視鏡学会 技術認定医 母体保護指定医 日本生殖医学会 生殖医療専門医 【学会賞受賞】 2004年 第20回ヨーロッパ生殖医学学会 最優秀ポスター賞受賞 2005年 第57回日本産科婦人科学会学術講演会 グッドプレゼンテーション賞受賞 2007年 第49回日本産科婦人科内視鏡学会 最優秀ビデオ賞受賞 【著作本】 「最新 不妊治療・体外受精がわかる本」 大規模なアンケート調査から多くの方が悩まれている症状や治療に対する疑問に 最新情報を交えてお答えしています。 セカンドオピニオンブックとして、お守りのように持っていただきたい1冊です。 ( ジネコSHOPで発売中 http://bit.ly/1KtsKZo ) ≫ メディカルパーク湘南アンタゴニスト法やショート法は2桁の採卵数を目指すやり方なので、1回目がアンタゴニストで6個、2回目がショートで6個というのは、少なくはないけれど決して多いともいえない数です。AMHの値はいいみたいですが、数値に表れない卵巣の機能が年齢よりも下がっているのかもしれません。 受精率は1回目が67%、2回目が83%と非常にいいのですが、胚盤胞に行かないというのは非常に残念なパターンです。同じことを繰り返していても気持ちが萎えてくると思うので、何か方法を変えてみたほうがいいと思います。 新鮮胚を初期胚で移植して、残りの胚を胚盤胞まで培養せずに初期胚凍結をするというのも一つの選択肢だと思います。 また、刺激の方法を優しくしてみるということも考えられます。ショート法、アンタゴニスト法だと、しばらく卵巣機能が戻ってこないので、うまくいかなくても1~2ヶ月休まないといけません。クロミッドだけでやるとか、薬を一切使わない自然周期などの、ダメでもすぐ次にいける方法で回数を重ねてみるというのも一つの選択肢です。 胚盤胞にいかないのを卵子の質のせいと言うのは簡単ですが、そうすると全てが質のせいということになってしまい先に進めません。年齢的にまだチャンスがあると思いますので、やり方を変えながら頑張っていただければと思います。
2015.5.4
専門医Q&A 女性の健康
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胚盤胞にならない
エナさん(38歳)採卵を2回しましたが、どちらも胚盤胞に育たず途中で分割がストップしてしまいました。 1回目体外受精をする前のAMHは4.69で良い方だと言われましたが、採卵数も少ないです。 (①アンタゴニスト法6個中4個受精。②ショート法6個中5個受精。→いずれも胚盤胞にならず。) 胚盤胞まで育たないのは卵子の質のせいでしょうか? また、分割胚での妊娠は難しいのでしょうか? 向田哲規 先生 (広島HARTクリニック) 院長 向田哲規 1960年6月25 広島県広島市中区生まれ 昭和35年生まれで修道高校卒業まで広島で育ち、太平洋の青い海にあこがれ高知医科大学に入学し、学業よりテニス部とヨット部の活動が中心であった健康的な学生生活を送り卒業の後、同医科大学産婦人科医局にて一般産婦人科のトレーニングを受けました。 不妊症治療に携わって得られる生き甲斐は、より良い治療法を習得しそれを難しい症例に用いて、赤ちゃん誕生という目標に到達する手助けができた瞬間であり、その経験が臨床医としての糧になっていると思います。 不妊症の原因および治療法は千差万別であるため最終的には御夫婦が納得した治療法にて組むべきであり、その為の説明を充分行うよう心がけておりますので、いつでも御相談ください。 ≫ 広島HARTクリニック38歳でAMHが4.69で5個以上の採卵ができる、その上精子も問題ない、そして生理周期も適切にあるという背景で「胚盤胞にならない」というのは極めて稀です。ご質問内容から、HCGの注射を3回行っているようですが、通常は黄体補充にHCG注射をすることはないので、少し疑問を感じます。また排卵誘発管理や卵胞や黄体管理もこの内容から疑問が残ります。通っているクリニックで治療を続けていくのもいいですが、また納得いく説明が受けられず、最終的に結果に至らないのであれば、今通っているクリニックに通い続ける必要はありません。クリニックによって対応やアプローチの仕方も異なります。 エナさんは誘発方法を2回も変えて、胚盤胞に1つもならないというのは稀なケースですので、納得できない結果であるのなら転院するか、とりあえずはまたセカンドオピニオンを聞きに行くことも含めて対応されてはいかがでしょうか。医師も患者も性格・感情はそれぞれ違う人間ですので、その病院との相性もありますから…。 一般的には本患者のような年齢、背景の場合には、1回目は普通の分割期の胚移植をし、残った胚を胚盤胞まで発達させて低温保存凍結胚にして子宮に戻す。2回目は初期分割胚を戻しているのであれば、すべて胚盤胞にして形態良好な胚盤胞を子宮に戻し、余剰胚盤胞は形態良好の胚のみ低温保存凍結するというのが、一番妊娠率を高めるスタンダードなプログラムと言えます。これらの情報を参考にセカンドオピニオンをお聞きになってはいかがでしょうか。
2015.5.4
専門医Q&A 女性の健康
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子宮内膜について
「クロミッドを飲み始めてから生理の量も減ったので先生に副作用なのか聞きましたが、それはないと言われました。何が原因なのでしょうか?子宮内膜を厚くする方法はありますか?」
2015.4.26
専門医Q&A 女性の健康