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着床しないのは卵の質?
アビーチャンさん(33歳)体外受精で頑張っている者です。 今回で5回目の体外受精が陰性でした。 約2年前のAMHの検査で1.478ng/mlと言われ体外受精に踏み切りました。 去年の2月にロング法で採卵をし新鮮胚を移植し妊娠しましたが9週で繋留流産。 その後凍結卵を移植し陰性。 その後また移植し、妊娠→9週で繋留流産。この時胎児の染色体検査をしたところ、15トリソミーとのこと。 夫婦の染色体検査をしましたが、異常なしでした。 今年の3月にショート法で採卵をし、11個の卵子が取れ7個が正常受精。 そのうち1個新鮮胚移植→陰性。 2個凍結しました。 今回凍結卵1個を融解したときに、回復が遅くそのまま発育が止まるかもしれないということで、追加最後の1個も融解し2個移植する事になりました。 回復途中ということでグレードもわからず、結果陰性でした。 なにが原因でしょうが。他の治療法や 、質のいい卵を取るためのアドレスなどありましたら教えて頂きたいです。 操 良 先生 (操レディスホスピタル) 大学で約8年間不妊専門外来を担当し、平成4年に岐阜県下初の体外受精の成功以来、500症例以上の体外受精・顕微授精に携わり、子宮筋腫・子宮内膜症の新薬の臨床治験の担当として多くの症例を手がける。 そこで女性ホルモンに関する研究成果が認められ、平成9年度に岐阜県医学研究奨励賞を、平成11年度の日本内分泌学会では産婦人科としてただ一人、研究奨励賞を受賞。平成26年 操レディスホスピタル 院長に就任。現在もなお高度不妊治療施設間の交流に尽力し、研究・治療の向上を図る。 昭和63年 岐阜大学医学部 卒業 昭和63年~平成13年 岐阜大学附属病院 産婦人科講師 体外受精を担当 不妊・内分泌外来を担当 平成13年 操レディスホスピタル 副院長に就任 平成26年 操レディスホスピタル 院長に就任 ≫ 操レディスホスピタル2年前のAMHが低いにも関わらずロング法とショート法で卵が10個以上取れており、流産の経過はたどったものの着床までは結果が出ている状況ですが、他の治療法を選択するならクロミフェンやフェマーラを使った低刺激法などの卵巣刺激方法を変えるのも一つの手です。 補助的な治療が卵の質にどこまで効果があるかは定かではありませんが、サプリメントや漢方薬などの使用を考えてみてもいいと思います。 あとはより一層ストレスを避けたり解消するための生活習慣を改善することが大切だと思います。
2015.4.19
専門医Q&A 女性の健康
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着床しないのは卵の質?
アビーチャンさん(33歳)体外受精で頑張っている者です。 今回で5回目の体外受精が陰性でした。 約2年前のAMHの検査で1.478ng/mlと言われ体外受精に踏み切りました。 去年の2月にロング法で採卵をし新鮮胚を移植し妊娠しましたが9週で繋留流産。 その後凍結卵を移植し陰性。 その後また移植し、妊娠→9週で繋留流産。この時胎児の染色体検査をしたところ、15トリソミーとのこと。 夫婦の染色体検査をしましたが、異常なしでした。 今年の3月にショート法で採卵をし、11個の卵子が取れ7個が正常受精。 そのうち1個新鮮胚移植→陰性。 2個凍結しました。 今回凍結卵1個を融解したときに、回復が遅くそのまま発育が止まるかもしれないということで、追加最後の1個も融解し2個移植する事になりました。 回復途中ということでグレードもわからず、結果陰性でした。 なにが原因でしょうが。他の治療法や 、質のいい卵を取るためのアドレスなどありましたら教えて頂きたいです。 浅田義正 先生 (浅田レディース名古屋駅前クリニック) 医学博士 日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医 日本生殖医学会認定生殖医療専門医 1982年 名古屋大学医学部卒業 1988年 名古屋大学医学部附属病院産婦人科医員として「不妊外来」および、「健康外来(更年期障害・ホルモン補充医療法)」の専門外来を担当 1992年 医学博士 1993年~1994年 米国最初の体外受精専門施設に留学し、主に顕微授精(卵細胞質内精子注入法:ICSI)の基礎的研究に従事 The Jones Institute For Reproductive Medicine, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Vairginia 1995年 名古屋大学医学部附属病院分院にてICSIによる治療開始。以後、辞職まで名古屋大学の顕微授精症例の全症例を自ら担当同年5月、精巣精子を用いたICSIによる妊娠例の日本初の報告 1998年 ナカジマクリニック不妊センター開設 2004年 浅田レディースクリニック(現浅田レディース勝川クリニック)開院 2010年 浅田レディース名古屋駅前クリニック開院 2018年 浅田レディース品川クリニック開院 【著作本】 「浅田レディースクリニック パーフェクトガイドブック」 初めての不妊治療クリニック選びに迷っている方や 当院の治療方針に興味をお持ちの方にお読み頂きたい本です。 ≫ 浅田レディース名古屋駅前クリニック私が直接、診察をしているわけではないので細かいコメントはできませんが、受精卵そのものは、その中の遺伝子・染色体が組み代わっているため受精卵はひとつひとつに差があります。 受精卵が育つかどうかは移植して初めて分かることです。 多くの卵子は子宮に着床しており、妊娠反応よりも前に育たなくなってしまった場合が妊娠しなかったこととなり、妊娠反応よりも後に育たなくなった場合が流産です。 途中まで卵子は育っており、それが途中でとまるのが遅いか早いかの違いだと理解して下さい。 その中で赤ちゃんに育っていく卵子が存在します。ただし、赤ちゃんまで育つ卵子が何個に1個あるか、というのはカップルの遺伝子の組み合わせにより全く違うと思います。 よって貴女とご主人の遺伝子の組み合わせが沢山の卵子を必要とするのか、少なくてもOKか等は、実際に移植をしてみないと分からないというのが現状です。 染色体等の異常は偶然、細胞分裂の時に発生するため、誰もコントロールはできず、予想もできませんので、成熟卵を適切な時期に多くとることが、妊娠率を高めることになります。 成熟卵をとるタイミングは非常に大切でドクターの技量によります。また受精率良く胚盤胞に到達するには胚培養士の技術が重要です。 半年前からどの様な卵子が育ってきたか、受精卵ができたときに、どの様な染色体の組み合わせになるかは誰も予想できません。赤ちゃんが生まれるまで何個の卵が必要かは分かりませんが、しばらく粘り強く続けることが大切です。 ドクターや培養士の技術は変えられます。成績が思わしくなければ、技術はそれぞれのクリニックにより異なるので、ご自身に合ったところを探すのも1つの選択肢だと思います。
2015.4.19
専門医Q&A 女性の健康
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初期流産について
モコモコマムさん(39歳)これまで顕微授精をして新鮮胚を2回移植、凍結胚を2回移植しました。 1度目は妊娠反応が出て7週目でけい留流産をし、2回目は妊娠反応が出ませんでした。 そして凍結胚を移植した1回目は妊娠反応が出たもののすぐに初期流産し、2回目はけい留流産でした。着床はするものの流産が続いているのでこの先、治療を続けてもまた流産を繰り返すのではないかと考えてしまいます。 不育症検査も行いこれといった原因もなく、ヘパリン注射とアスピリンも使ってみました。 年齢的にも治療を続けていい結果が出る可能性があるのかわかりませんし、精神的にもきついです。こんなに流産が続くものなのでしょうか。 操 良 先生 (操レディスホスピタル) 大学で約8年間不妊専門外来を担当し、平成4年に岐阜県下初の体外受精の成功以来、500症例以上の体外受精・顕微授精に携わり、子宮筋腫・子宮内膜症の新薬の臨床治験の担当として多くの症例を手がける。 そこで女性ホルモンに関する研究成果が認められ、平成9年度に岐阜県医学研究奨励賞を、平成11年度の日本内分泌学会では産婦人科としてただ一人、研究奨励賞を受賞。平成26年 操レディスホスピタル 院長に就任。現在もなお高度不妊治療施設間の交流に尽力し、研究・治療の向上を図る。 昭和63年 岐阜大学医学部 卒業 昭和63年~平成13年 岐阜大学附属病院 産婦人科講師 体外受精を担当 不妊・内分泌外来を担当 平成13年 操レディスホスピタル 副院長に就任 平成26年 操レディスホスピタル 院長に就任 ≫ 操レディスホスピタル年齢が高くなればなるほど流産率はどうしても高くなりますね。1回の初期流産はいわゆる生化学的妊娠で厳密には流産にカウントされません。ですから、臨床上は反復流産ということになりますね。 不育症検査はチェック項目の記載がないので詳細は不明ですが、アスピリン・ヘパリン療法を施行しているくらいですから、たぶん、しっかり検査はされているのでしょう。その結果、原因不明不育症であれば、現時点での確率された治療法はないと言わざるを得ません。 ただ、原因不明不育症であれば必ずしも治療の必要はなく、一定の確率で出産に至るといわれているため、例えばカウンセリングなどの精神的支援や、施設によっては抗不安薬などを投与される先生もいらっしゃいます。当院であれば、カウンセリングの他、漢方薬を使用しています。イライラする症状には柴胡加竜骨牡蛎湯、鬱々するタイプには桂枝加竜骨牡蛎湯、気分が塞ぎ、喉や食道に何か詰まったような感じがする場合には半夏厚朴湯などです。こういった漢方薬を単独またはアスピリンやヘパリンなどと併用して服用することもおすすめしています。 さらに流産のリスクを徹底的に減らす方法としては、最近話題にもなっている着床前スクリーニング(PGS)があります。これは胚移植前に異常数胚を見つけるための診断法で、2015年2月には日本産婦人科学会が、3回以上の体外受精反復不成功例および2回以上の流産患者を対象に着床前スクリーニングを臨床研究として実施することを決定しました。まだ倫理的な問題もあり、全国的にも施行される施設は限られていますが、今後、この方法が欧米のようにスタンダードになれば、流産予防のケアの形も変わってくるのではないかと思います。
2015.4.8
専門医Q&A 女性の健康
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体外受精陰性後の体調不良
「主治医からは一時的なものと言われていますが、症状的に更年期のような気がしてなりません。体外受精のあと、このような体調不良はあるのでしょうか?」
2015.3.15
専門医Q&A 女性の健康
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夫婦とも抗うつ剤内服中
「私達夫婦は抗うつ剤(ジェイゾロフト50mg)を内服中です。現在人工授精を3回行いましたが妊娠せず、3月に体外を行う予定でいます。なかなか授からないのは薬の影響もあるものでしょうか?」
2015.3.14
専門医Q&A 女性の健康
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2回の絨毛膜羊膜炎
「凍結胚があるため、時期を見て再度移植をしたいと思っているのですが、たとえば移植前に何らかの検査等をして、絨毛膜羊膜炎の原因となるような細菌?の有無等を調べることはできるのでしょうか。」
2015.3.5
専門医Q&A 女性の健康
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子宮内膜が厚くならない
「本当に内膜を厚くする方法はないのでしょうか?辛くて仕方ないです。仕事で子供をたくさん見るのでめちゃくちゃ悲しいです。」
2015.2.24
専門医Q&A 女性の健康
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排卵について
あやさん(24歳)不妊についてです。 一年半前から旦那と子作りをしていて出来ないので12月から病院に通っています。 検査結果は多嚢胞巣と高プロでした。 前回生理が来なかったので注射をして生理を起こして から(1月20日)クロミッドを二錠、五日間飲み、11日目に病院に行きホルモン検査をしたら数値が良いので明日排卵させます。と言われ、周期12日目にHCG5000を打ちました。 二日後に行くと、超音波検査をして、採血をし、排卵していないと言われました。 また二日後に行くと、超音波検査をして、採血をして、プロベラを渡されました。飲んで良いのか分からなかったのですが、1錠飲んでしまいました。 やはり排卵していないようで、また土曜日に行く予定です。 どうして排卵しないのか分からないような感じで病院からは何も説明がありません。 (元々そういう病院で、検査をして、数時間後に電話で検査結果と次回来院日を伝えるシステムです。なので先生とは超音波検査の時に会うだけです) なので、何もわかってないのでお聞きしたいのですが、HCGを打っても排卵しないものなんでしょうか? 説明はなかったのですが、超音波検査を見たときに、一回目が卵胞が17mmで二回目が卵胞が24mmでした。二つあってもうひとつが9mm。内膜?の厚さが4mmでした。これはどういう事を示してるのでしょうか? プロベラを間違って一錠飲んでしまったのですがなにか影響があるのでしょうか? HCGを打つ前日に、電話をくれる看護婦が、まさかこんなすぐ数値がよくなると思わなかった!よかった!みたいなことを言っていたのでかなり期待していた分、ショックです。もう排卵しないでしょうか? 向田哲規 先生 (広島HARTクリニック) 院長 向田哲規 1960年6月25 広島県広島市中区生まれ 昭和35年生まれで修道高校卒業まで広島で育ち、太平洋の青い海にあこがれ高知医科大学に入学し、学業よりテニス部とヨット部の活動が中心であった健康的な学生生活を送り卒業の後、同医科大学産婦人科医局にて一般産婦人科のトレーニングを受けました。 不妊症治療に携わって得られる生き甲斐は、より良い治療法を習得しそれを難しい症例に用いて、赤ちゃん誕生という目標に到達する手助けができた瞬間であり、その経験が臨床医としての糧になっていると思います。 不妊症の原因および治療法は千差万別であるため最終的には御夫婦が納得した治療法にて組むべきであり、その為の説明を充分行うよう心がけておりますので、いつでも御相談ください。 ≫ 広島HARTクリニック24歳ですが多嚢胞性卵巣状態で排卵しにくいのは決してまれなことではなくよく見受 けられることと思います。 しかし、適切な管理を受けている症例は意外と少ないのが現状です。hCG5000単位を投与されても排卵しにくいのは、PCOの病態のためと思われます。 またプロベラを内服するとプロゲステロン様物質が含まれているので、それで卵胞発育排卵というステップが止まる可能性がありますが、1錠ではあまり影響 がないとも考えられます。適切な排卵誘発管理と適切なタイミングでのhCGその他の薬剤での排卵誘導が必要ですし、それとは違い腹腔鏡で、卵巣表面を排卵しやすいように処置をする方法もあります。 色々なアプローチの説明を丁寧に行い、納得する治療が受けられる医療機関に行くのが適切と思われます。 不適切な治療はより深刻な状態に至ることも有りえます。 (どのような質問でも丁寧に回答してくれるドクターがいる施設が好ましいです。)
2015.2.5
専門医Q&A 女性の健康
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多嚢胞性卵巣症候群とメトホルミン
szbebeさん(36歳)ホルモン検査の結果、多嚢胞性卵巣症候群と診断を受け、 現在インスリン抵抗性の検査結果待ちです。 結果次第ですが、先生は糖尿病の薬でもあるメトホルミンの服用を 考えているとのことで、 排卵誘発剤の使用は考えていないと言われました。 海外在住で日本の治療方針や考え方とは違うのかもしれませんが、 年齢のこともあり、妊娠できるのか焦ります。 言葉の壁もあり、このような治療で問題ないのか、 日本の先生方の見解をご教示いただきたく、質問させていただきました。 ちなみに現在60日経ちましたが、生理がきません。。。 浅田義正 先生 (浅田レディース名古屋駅前クリニック) 医学博士 日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医 日本生殖医学会認定生殖医療専門医 1982年 名古屋大学医学部卒業 1988年 名古屋大学医学部附属病院産婦人科医員として「不妊外来」および、「健康外来(更年期障害・ホルモン補充医療法)」の専門外来を担当 1992年 医学博士 1993年~1994年 米国最初の体外受精専門施設に留学し、主に顕微授精(卵細胞質内精子注入法:ICSI)の基礎的研究に従事 The Jones Institute For Reproductive Medicine, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Vairginia 1995年 名古屋大学医学部附属病院分院にてICSIによる治療開始。以後、辞職まで名古屋大学の顕微授精症例の全症例を自ら担当同年5月、精巣精子を用いたICSIによる妊娠例の日本初の報告 1998年 ナカジマクリニック不妊センター開設 2004年 浅田レディースクリニック(現浅田レディース勝川クリニック)開院 2010年 浅田レディース名古屋駅前クリニック開院 2018年 浅田レディース品川クリニック開院 【著作本】 「浅田レディースクリニック パーフェクトガイドブック」 初めての不妊治療クリニック選びに迷っている方や 当院の治療方針に興味をお持ちの方にお読み頂きたい本です。 ≫ 浅田レディース名古屋駅前クリニックまず、メトホルミンを多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)の人に処方するのは問題ないと思いますし、内服としてのファーストチョイスはメトホルミンです。むしろ、それ以上に効くPCOSの内服剤はないでしょう。 問題は、排卵誘発剤の使用を考えていないというところです。海外ではシュタイン・レーベンタール症候群といって、肥満や多毛などの体質的症状を兼ね備えている場合が多いため、ドクターは体質改善などで排卵もしやすくなると考えているのかもしれませんが、日本人の場合、そういった症状を備えた例は少ないです。 当然、排卵しなければ不妊治療も妊娠もできませんから、少なくともクロミフェンやアロマターゼ阻害剤であるレトロゾール(フェマーラ)を飲み始めるなど、排卵誘発剤は使うべきですし、むしろ積極的に排卵誘発すべきです。 なぜなら、卵は原始卵胞から育つのに約半年かかります。ホルモン依存になってからも2、3ヶ月ほどかかります。つまり、今月排卵するためには1、2ヶ月ほどホルモンに影響を受けて育っている卵、半年前からいえば4、5ヶ月育っている卵が必要なのです。そして、今月排卵がうまくいくということは、その前からの刺激によって来月再来月の卵も少しずつ押し上げられて成熟が進んでいるということでもあり、次の月もきちんと排卵する可能性があります。ですから排卵が1、2ヶ月うまくいかなかったとしても、排卵誘発を毎月きちんと続けていくことが重要です。 また、D21で測ったPRL278mIU/Lという数値が気になります。これは妊娠中と同じ、もしくはそれよりも高いレベルの数値です。プロラクチンは、妊娠中や授乳中になるべく排卵を抑えて、次の妊娠を防ぐような作用があるホルモンですので、少なくとも何十単位くらいの数値に下げないと多嚢胞性卵巣症候群でなくても排卵しづらいと思います。高プロラクチン血症も探ってみるべきだと思います。
2015.2.2
専門医Q&A 女性の健康
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生理がこないかもといわれました(涙)高FSH 低AMH
うさぎさん(42歳)2014年 9月(D2)FSH 14.6 LH 3.7 E2 39.6 9月(D12) LH 4 E2 72.2 P4 6.1 10月(D4) FSH11.4 LH 3.6 E2 61.9 10月(D11) LH 12.8 P4 0.56 E2 158.1 2015年 1月(D3)FSH 36.2 LH 7.2 E2 20以下 1月(D12)FSH 78.8 LH24.5 E2 20以下 2015年1月の治療は、生理5日目からフェマーラ1日1錠を5日間服用 しました。D8で病院にいって、内診で内膜3.3mm 卵胞は見えない。といわれました。D12で血液検査をしたところ FSH78.8という値がでました。今まで、卵胞が見えないといわれたことはなく、ショックでした。 11月から漢方を服用しています。合ってないのでしょうか? 先生からは、生理が来ないかもといわれました。心配で心配でぐっすり眠れません。このまま閉経してしまうんでしょうか。まだ治療は可能でしょうか。どんな治療をすればよいでしょうか。 途方にくれています。どうかアドバイス頂けますでしょうか。宜しくお願いいたします。 奥 裕嗣 先生 (レディースクリニック北浜) 私共は患者様一人ひとりとの出逢いを大切に、 徹底したインフォームド・コンセントを理想に掲げ、 スタッフ一同、すべての患者様に赤ちゃんのご縁がありますよう 切に願いながら、日々生殖医療に全力で取り組んでおります。 当院では最先端の生殖医療技術をご利用いただくとともに、 永く愛されるオリジナルの漢方療法もお受けいただけます。 また患者様の心理的なご負担にたいして優しいサポートが 出来るように、心理カウンセリングを備えました。 多様化する患者様の生活条件に合わせて、便利で快適に、 高度で確かな不妊治療を安心して受けていただけるように、ここ 「ザ・北浜プラザ」の医療モールにて開院することとなりました。 どうぞお気軽に、ご安心なさって、まずは扉をたたいてみてください。 ■略歴 1987年 愛知医科大学卒業 愛知医科大学産婦人科学教室入局 1988年 愛知医科大学大学院入学 女性ホルモンの動脈硬化抑制についての研究を行う。 (更年期障害の基礎的研究) 1992年 同大学院卒業 エラジン酸の抗酸化作用 (アンチエージング作用)の研究にて博士号修得 総合大雄会病院勤務 1995年 蒲郡市民病院勤務 1998年 アメリカ合衆国に留学 Diamond Institute for Infertility and Menopauseにて、体外受精、顕微授精等 最先端の生殖医療技術を3年間研修 2001年 IVF大阪クリニック勤務 2004年 IVFなんばクリニック勤務 2005年より副院長として勤務 2010年 レディースクリニック北浜開設 ≫ レディースクリニック北浜昨年から今年のホルモン値の推移を拝見すると、FSHの値の変動が大きいのが気になります。担当医のおっしゃるように、卵巣機能が低下し始めているのは残念ながら間違いないと思いますので、前周期にピルの服用やカウフマン療法でFSHの値を下げ、卵胞が育ちやすい環境に整えてから、いい周期を狙って採卵するのがいいかと思います。採卵前にはアンチエイジングや血流の改善に効果があるとされる、サプリメントや漢方薬を飲まれるのもいいでしょう。 また胚移植の方法ですが、治療歴を見ると胚盤胞移植で2回うまくいっていません。最近、年齢の高い方の受精卵は長期培養に向かないという報告がありますので、一度、初期胚の段階での胚移植を検討されてみてはどうでしょうか。40歳以上の方の受精卵は非常にデリケートで体外の培養環境に弱いという説があります。FT(卵管鏡下卵管形成術)の後、もし卵管の通過性が回復しているとしたら試してみる価値があると思います。 閉経を心配されておられますが、1年前のAMHの値が0.36くらいということなので、まだおそらくそのまま閉経ということはないでしょう。前周期のカウフマン療法などでよい周期をつくって採卵し、移植では分割胚の凍結胚移植を試してみることでまだ可能性は残されていると考えます。
2015.1.28
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生理がこないかもといわれました(涙)高FSH 低AMH
うさぎさん(42歳)2014年 9月(D2)FSH 14.6 LH 3.7 E2 39.6 9月(D12) LH 4 E2 72.2 P4 6.1 10月(D4) FSH11.4 LH 3.6 E2 61.9 10月(D11) LH 12.8 P4 0.56 E2 158.1 2015年 1月(D3)FSH 36.2 LH 7.2 E2 20以下 1月(D12)FSH 78.8 LH24.5 E2 20以下 2015年1月の治療は、生理5日目からフェマーラ1日1錠を5日間服用 しました。D8で病院にいって、内診で内膜3.3mm 卵胞は見えない。といわれました。D12で血液検査をしたところ FSH78.8という値がでました。今まで、卵胞が見えないといわれたことはなく、ショックでした。 11月から漢方を服用しています。合ってないのでしょうか? 先生からは、生理が来ないかもといわれました。心配で心配でぐっすり眠れません。このまま閉経してしまうんでしょうか。まだ治療は可能でしょうか。どんな治療をすればよいでしょうか。 途方にくれています。どうかアドバイス頂けますでしょうか。宜しくお願いいたします。 宮崎和典 先生 (うめだファティリティークリニック) 不妊でお悩みの方のお役に立ちたい… 不妊治療に長い間、携わっています。当初から多くの先進的な事に取り組んできましたが、その結果が近畿でいち早く体外受精、顕微授精、胚凍結保存の成功につながったものと思っています。この領域は、新しい分野、領域ですので様々な新説が出てきます。その中には、あまり信馮性のない説が流行ったりすることもありましたが、それらは長続きせず、省みられることもなく消えて行く運命にあります。 不妊治療は、日進月歩と言われますが、あまり目先のブームに追われず、何が理論的に正しいかを良く考え、臨床に生かして行きたいと思っています。 最近の患者様は、ネット等を通していろいろな情報を手に入れています。知識を得ることは大変大切なことだと思いますが、必ずしも確実ではない事を一時のブームで盲目的に信じ込むことは逆効果だとは思いませんか? 当院では、確実な事を確実に実行して行くというポリシーに沿って治療に当たっていきたいと思っています。その結果が、患者様の幸せに繋がり福音となることを願っています。 ■略歴■ 大阪医科大学医学部卒業(医学博士)、同大学産科婦人科講師を経て、当クリニック開業(1992年開業)、日本生殖医学会評議員、日本受精・着床学会評議員、日本産婦人科マイクロサージェリー学会評議員 ≫ うめだファティリティークリニック一般的には、FSHの値が15以上で閉経が近い状態とされています。 うさぎさんのFSHの値は78.8とかなり高いですね。 これは脳下垂体が低下した卵巣機能を働かせようと、 必死にFSH(卵巣刺激ホルモン)を出し続けているサインです。 残念ながら、閉経に近い状態といわざるをえません。 20〜40歳前後に何らかの理由で自然閉経することを早発閉経といいます。 早発閉経はおもに体質によるものとされています。 閉経は突然くる人と、半年かけて時々出血を繰り返して閉経する人にわかれます。 SFHの値には波があるので正常値に戻ることもあるかもしれませんが、 当院ではSFH78.8という値で卵ができた経験はありません。 可能性として、まれにエストロゲン療法を行って卵が採れることがあります。 また、閉経後の卵巣にも原始卵胞が残っている可能性があることがわかってきました。 近年、このような卵巣を摘出して原始卵胞を培養し、発育させて妊娠につなげるIVAの研究が進んでいます。国内にIVAの成功例もあります。
2015.1.28
専門医Q&A 女性の健康
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今後の治療
ちろちゃんさん(39歳)治療を初めて4年目です。 その間4件の病院に通いました。そして合計で20回採卵し正常な卵子が採れたのは2回で2個のみ。そのほかは空砲と変性卵でした。 最近ではE2の数値が上がらず、ゴナールで4週間刺激をしてはリセットの繰り返しです。昨年の6月に卵胞ができてからは、こんな状態を繰り返しています。 FSHが高いためプレマリンを1錠飲み続けています。 今後治療方法によっては見込みがあるのでしょうか? 2月にIVA のための卵巣摘出手術を控えていますが、片方の卵巣は残るのでその後について教えてください。 渡辺浩彦 先生 (醍醐渡辺クリニック) 私たちは、子供が授からず悩んでおられる方々にそれぞれのご夫婦に一番適した治療を考え、なるべく早く夢がかなうよう、できる限りの努力をしていきます。不妊で悩まれこれから治療をお考えの方、また何度かトライしてみたけれどまだ赤ちゃんが授からない方、ぜひ一度ご相談ください。 思いきって早く行動をおこされるのも、念願の赤ちゃんを早く授かる1つのファクターであると考えます。 滋賀医科大学 卒業 京都大学 医学部附属病院 産婦人科 勤務 大津赤十字病院 勤務 倉敷中央病院 勤務 京都大学 医学部大学院 卒業 済生会茨木病院 副部長 醍醐渡辺病院 勤務 日本生殖医学会 評議員 日本生殖医学会認定医 ≫ 醍醐渡辺クリニック IVA(体外活性化)とは、卵巣組織を取り出し、体外で卵子の成長を促す物質を添加(活性化)させた後、再び体内に戻して受精可能な成熟卵子の発育を待つ治療法です。まだ始まったばかりなので、今後に期待が寄せられている治療法ではありますが、実施できる施設が限られていて治療を受けるまでの期間が長いのが現状です。IVA以外にも、卵巣刺激の方法を工夫することによって、まだ可能性を探ることができるのではないかと考えます。 卵巣機能がかなり低下した人では、卵胞を育てるためのホルモンであるFSHやLHが慢性的に高い状態で卵胞が発育しにくく、また、せっかく育った卵胞が未熟なうちに排卵してしまうことも多くあります。私のクリニックでは、それを解決するためにGnRHアゴニストの点鼻薬を長期に渡って(100日以内を目安に)使うこともあります。 プレマリンの服用では、高すぎるFSHやLHが思うように低下しない場合も多くありますが、そのようなケースでも点鼻薬の回数を調節することによって、FSHやLHを正常値に近づけることができます。そうするとある日突然、卵胞が現れることがあるので、その時はすかさずhMGの注射を打って卵胞を発育させます。これは特殊な方法ですが、当院の過去5年間の実績ではAMHが0.1ng/ml未満の方でも28人が妊娠され、うち12人がこの方法を含めた刺激法、11人が低刺激法、その他の方法による方が5人でした。もろちゃんさんの場合も、排卵誘発の方法に検討の余地が残されているかもしれません。
2015.1.15
専門医Q&A 女性の健康
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プロゲストン注射後2回目の生理
つくねさん(31歳)よろしくお願いいたします。 私は初潮から月経不順で20代半ばには無月経になりました。過去に不妊治療でクロミッドが効かず重度のPCOSと診断されています。 二年前にHMG注射での治療で妊娠出産しており、一年前の卒乳後から1、2ヶ月に一度プロゲストン注射で生理を起こしています。 プロゲストン注射後はいつも5日後に生理開始して一週間以内には終わります。 ところが、今回は12月8日に注射後、13日から15日にかけておりものに血が混じる程度で終わり、その後数日水のようなおりものがでました。 注射後から少し胸が痛みだしたのですが、21日頃からはズキズキとした痛みに変わり、30日に生理が始まりました。出血量はかなり多く1、2日目はナプキンが1時間と持ちませんでした。 こんなことは初めてで困惑しています。 8日に内診と血液検査もあり、内膜が9ミリ卵胞が2~3ミリのものしかなく、ホルモンはLH高めで他は正常値で排卵はしていないと思います。 何か他の病気になっているのでしょうか? 向田哲規 先生 (広島HARTクリニック) 院長 向田哲規 1960年6月25 広島県広島市中区生まれ 昭和35年生まれで修道高校卒業まで広島で育ち、太平洋の青い海にあこがれ高知医科大学に入学し、学業よりテニス部とヨット部の活動が中心であった健康的な学生生活を送り卒業の後、同医科大学産婦人科医局にて一般産婦人科のトレーニングを受けました。 不妊症治療に携わって得られる生き甲斐は、より良い治療法を習得しそれを難しい症例に用いて、赤ちゃん誕生という目標に到達する手助けができた瞬間であり、その経験が臨床医としての糧になっていると思います。 不妊症の原因および治療法は千差万別であるため最終的には御夫婦が納得した治療法にて組むべきであり、その為の説明を充分行うよう心がけておりますので、いつでも御相談ください。 ≫ 広島HARTクリニックつくねさんの場合、2年前に妊娠出産を経験されていますから深刻なPCOSではないとは思います。ただ今回、生理が来ないからといってプロゲストン注射をして生理を来させるだけにしておくというのは良くないと思います。生理は起こせばよいというものではなく、原因の検索と、どのような投薬等の治療で起こすか?が重要です。後者について例えばエストロゲンを服薬してその後、プロゲステロンと併用することで生理を起させるという、女性ホルモンの適切なサイクル通りの投薬で適切なタイミングで起こすことが重要です。 ホルモン剤を服薬し通常の生理と同じようなホルモンバランスにするのは、挙児を希望している方だけでなく、思春期以降、閉経するまで女性すべてに必要です。エストロゲンやプロゲステロン等の女性ホルモンは、周期的に分泌されることで、皮膚、肝臓、その他の臓器、血管全ての機能に影響を与えています。女性ホルモンはただ排卵し妊娠するためだけに必要なのではありません。女性の精神状態にも大きく関係しています。ですので彼女のようにプロゲストン注射だけをして生理を起させるのは得策ではないでしょう。 また、通常とは違う症状に今回なっているのは、つくねさん自身の不規則な排卵周期の女性ホルモンと投与を受けたプロゲストン注射が、過度に内膜を刺激した状態になったためではと思います。不規則な生理と無排卵の状態が続くのはPCOのためであり、今後妊娠を望む望まないに関わらず、生理が来ないからといってすぐ注射するのではなく、卵巣や子宮の状態を半年に一度くらいは超音波診断と採血による女性ホルモン値の測定を行い、対応または治療した方がいいと思います。このホルモンがアンバランスな状態を放置しておくと、男性ホルモン系が高くなり、肥満、多毛、色素沈着などのより深刻な状態になってしまうこともありますので。
2015.1.1
専門医Q&A 女性の健康
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プロゲストン注射後2回目の生理
「8日に内診と血液検査もあり、内膜が9ミリ卵胞が2~3ミリのものしかなく、ホルモンはLH高めで他は正常値で排卵はしていないと思います。」
2015.1.1
専門医Q&A 女性の健康
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プロゲストン注射後2回目の生理
つくねさん(31歳)よろしくお願いいたします。 私は初潮から月経不順で20代半ばには無月経になりました。過去に不妊治療でクロミッドが効かず重度のPCOSと診断されています。 二年前にHMG注射での治療で妊娠出産しており、一年前の卒乳後から1、2ヶ月に一度プロゲストン注射で生理を起こしています。 プロゲストン注射後はいつも5日後に生理開始して一週間以内には終わります。 ところが、今回は12月8日に注射後、13日から15日にかけておりものに血が混じる程度で終わり、その後数日水のようなおりものがでました。 注射後から少し胸が痛みだしたのですが、21日頃からはズキズキとした痛みに変わり、30日に生理が始まりました。出血量はかなり多く1、2日目はナプキンが1時間と持ちませんでした。 こんなことは初めてで困惑しています。 8日に内診と血液検査もあり、内膜が9ミリ卵胞が2~3ミリのものしかなく、ホルモンはLH高めで他は正常値で排卵はしていないと思います。 何か他の病気になっているのでしょうか? 田中雄大 先生 (メディカルパーク湘南) メディカルパーク湘南は、産婦人科専門病院です。 最先端の不妊治療、熟練の内視鏡技術、最新鋭の医療機器。全てにおいて妥協を許さず、粋を極めた理想を追求しました。構想から足掛け7年、長くかかってしまいましたが、私が予てから目指していた理想の産婦人科医療が漸く実現します。 「メディカルパーク」という言葉には、この病院が、患者様の様々な要望に応え、皆さんが集う公園のような場所になればという思いが込められています。医療は常に変革しています。そして患者様のニーズも多様化し続けています。私たちはこの湘南の地から、新しい医療を発信して参ります。そして多くの患者さんに1つでも多くの幸せを運べるように、職員一同、全力で邁進して参ります。 メディカルパーク湘南が皆様に愛される病院になることを願って止みません。末永く、どうぞ宜しくお願い申し上げます。 【略歴】 1991年 慶應義塾志木高等学校卒業 1997年 慶應義塾大学医学部卒業 1997年 在沖縄アメリカ海軍病院インターン 1998年 慶應義塾大学医学部産婦人科学教室入局 2004年 慶應義塾大学医学部医学博士取得 2009年 聖マリアンナ医科大学非常勤講師就任 2011年 中国蘭州大学第2附属病院 名誉教授就任 【資格】 医学博士 日本産科婦人科学会 産婦人科専門医 日本産科婦人科内視鏡学会 技術認定医 日本外科内視鏡学会 技術認定医 母体保護指定医 日本生殖医学会 生殖医療専門医 【学会賞受賞】 2004年 第20回ヨーロッパ生殖医学学会 最優秀ポスター賞受賞 2005年 第57回日本産科婦人科学会学術講演会 グッドプレゼンテーション賞受賞 2007年 第49回日本産科婦人科内視鏡学会 最優秀ビデオ賞受賞 【著作本】 「最新 不妊治療・体外受精がわかる本」 大規模なアンケート調査から多くの方が悩まれている症状や治療に対する疑問に 最新情報を交えてお答えしています。 セカンドオピニオンブックとして、お守りのように持っていただきたい1冊です。 ( ジネコSHOPで発売中 http://bit.ly/1KtsKZo ) ≫ メディカルパーク湘南普通は生理を起こすのに内服薬を1週間~10日使い、飲み終わってから3~4日で出血が始まるという形にします。 1~2ヶ月に1回プロゲストンの注射で生理を起こすというのは、あまり一般的ではありません。 注射製剤の場合、飲み薬を毎日飲むのと違いコントロールがあまり良くないので、毎回毎回同じ代謝にはならないと思います。他の病気になっているということではなく、今回はたまたまいつも通りに効果が出なかったのだと思います。 定期的に生理を起こすなら、内服薬を使った方がコントロールしやすいですし、今回のような心配も少なくなると思いますので、一度担当の先生と相談してみてはいかがでしょうか。 胸の痛みについてですが、プロゲストンは黄体ホルモンなので生理の前に胸が張るのと同じ症状が起こります。今は何も症状がないのであれば心配する必要はないと思いますが、もし乳がん検診を受けていらっしゃらないのであれば、一度マンモグラフィを受けることをお勧めします。
2015.1.1
専門医Q&A 女性の健康
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羊水がほぼない
「2日前に検診にいったら羊水がほぼないと言われ不安でいっぱいです赤ちゃんの膀胱にはおしっこが溜まってるのは確認でき、赤ちゃんの成長も異常なく成長しているようです」
2014.12.24
専門医Q&A 女性の健康
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胎嚢が小さく、hcgが低いです。
「やはり、この胎嚢の大きさとhcgの低さ(3日経ってもあまり増えていない)では、もう望みは無いのでしょうか?」
2014.12.22
専門医Q&A 女性の健康
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胎嚢が小さく、hcgが低いです。
「やはり、この胎嚢の大きさとhcgの低さ(3日経ってもあまり増えていない)では、もう望みは無いのでしょうか?」
2014.12.22
専門医Q&A 女性の健康
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ピシバニールについて
「最近の治療ではピシバニールは使用しないのがほとんどなのでしょうか?リンパ球の型が似ていても不育に関係ないのでしょうか?」
2014.12.19
専門医Q&A 女性の健康
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サイトメガロウィルス感染 お風呂
「1月から子作り開始で、12月に初感染してしまったとしても、子作り前だから一切関係ないのですか?それとも潜伏していて、受精や着床の時あたりに胎児に感染!とかあるのでしょうか?」
2014.12.11
専門医Q&A 女性の健康