HOME > 不妊治療 > IVF > 着床率が高いのは一度凍結させた胚の自然周期での移植だと考えています ~体外受精の胚移植~
HOME > 不妊治療 > IVF > 着床率が高いのは一度凍結させた胚の自然周期での移植だと考えています ~体外受精の胚移植~

着床率が高いのは一度凍結させた胚の自然周期での移植だと考えています ~体外受精の胚移植~

コラム 不妊治療

着床率が高いのは一度凍結させた胚の自然周期での移植だと考えています ~体外受精の胚移植~

不妊治療は、医師の方針や患者さんの希望などで、さまざまな治療の選択肢があるのが特徴です。そこで今回は、5人の先生に同じ質問をしてみました。

2010.11.25

あとで読む




 



Question1
体外受精で、新鮮胚と凍結胚、また初期胚と胚盤胞を移植する場合、妊娠率について、どう考えますか?
また胚盤胞を移植する場合、胚盤胞になるまでの時間や子宮内膜の厚さで、妊娠率は変わりますか?



着床率が高いのは一度凍結させた胚の自然周期での移植だと考えています


ジネコ:先生は新鮮胚と凍結胚、どちらのほうが妊娠率が高いと考えますか?
田中先生:胚移植を行うには、まず、排卵誘発剤で複数の卵子を採取しますが、その時期は内膜の状態が安定せず、着床がうまくいかない場合もあります。新鮮胚移植の場合、移植は採卵周期で行いますから、成功率が高いとは言えませんね。そこで現在、注目されているのが、全胚凍結・自然周期胚移植です。胚は、自然周期で移植すると着床率は高くなります。次の自然周期までに受精卵をよい状態に保存するために、凍結を利用するのです。現在、日本では凍結胚移植の成功率が3割を超えており、世界でトップの成績です。
ジネコ:受精卵を凍結する場合、ベストなタイミングがあるのでしょうか?
田中先生:先生方のなかには、胚盤胞の状態で凍結させる方もいらっしゃいますが、私たちは、胚盤胞の一歩手前の桑実期胚や、8分割期で凍結させ、解凍後1~2日ほど培養し胚盤胞にして移植する方法をとっています。それはなぜか。まず1つ目は、胚盤胞まで順調に成長する受精卵が少ないということ。しかし受精卵のなかには、成長段階でレスキューできるものもあり、それを早い段階で凍結させ、丁寧に培養することで、よい胚盤胞まで育てられるからです。ちなみに受精卵の成長スピードはさまざまですが、採卵から5日ほどで胚盤胞になるものが一般的。それが極端に早いもの、遅いものは胚の質に関わるので、見極めが重要です。

2つ目の理由は、胚盤胞の状態では胚の中に空洞ができ、複雑な構造となり、凍結のスピードが落ちてしまいます。胚盤胞での内腔をペチャンコにつぶした状態で凍結させることもあります。それは胚にあまりよいことではないのではと私は思います。
ジネコ:移植するタイミングも考えたほうがよいでしょうか?
田中先生:タイミングは非常に大切です。月経が規則正しい人は自然排卵のタイミングを見つけるのが一番よいでしょう。また、40歳以上の方は、ホルモン剤で卵巣の状態や子宮内膜を整えられるホルモン周期がよいと思います。
ジネコ:着床には子宮内膜の状態も関わってきますか?
田中先生:そうですね。一般に内膜は10mmくらいが平均で、厚みのあるほうが着床率が高いとされています。しかし内膜には非常に個人差があり、厚みの調整は薬でもしにくいとても難しいところなのです。かつて41歳で、しかも3mmの内膜で無事に着床した方もいらっしゃいました。薄くても、妊娠は可能なのです。ここで無理に薬を増やして内膜の厚みをつくらねば、と考える必要はないでしょう。それよりも移植で大切なのは、自然周期で元気な胚を戻すこと。しっかり排卵誘発を行い、複数の受精卵のなかからベストな受精卵を凍結させ、いい胚に育て、自然周期で戻すことが大切だと考えます。




セントマザー産婦人科医院 田中 温先生

順天堂大学医学部卒業。越谷市立病院産科医長時代、診療後ならという条件付きで不妊治療の研究を許される。度重なる研究と実験は毎日深夜にまで及び、1985年、ついに日本初のギフト法による男児が誕生。1990年、セントマザー産婦人科医院開院。日本受精着床学会副理事長。2009年度よりJISARTの理事長に就任。

≫ セントマザー産婦人科医院




 





【特集】 先生の治療方針聞かせてください!


Question1:体外受精の胚移植


妊娠率を上げるために胚盤胞で凍結させた胚の移植を基本に考えています


胚盤胞まで育てた受精卵の移植で、さらにすべて凍結してシート法で戻す方法を基本としています


初回は初期胚移植で。なるべく手を入れず、シンプルにいったほうがいいと思います


良好な胚盤胞を得ることが妊娠率を上げるポイントだと考えています


Question2:体外受精の目安


目安はあくまで目安、問題にぶつかった場合に他院の先生方との連携も重要だと感じています


初回採卵での高い妊娠率を目標に、患者さんに適した刺激法を選択します


卵巣予備能力=抗ミュラー管ホルモン(AMH)を一番の目安としています


成熟卵を多く採ることよりも、患者さんに合った卵巣刺激法を選ぶことが大切


リスクと妊娠率のバランスを考えると低刺激法で6~8個が理想的だと思います


Question3:ステップアップについて


女性の年齢と卵巣予備能力、精子の状態、治療回数、不妊原因を総合的に加味して考えています


基本的なデータを参考にしつつもご夫婦そろって納得できるかが決め手になります


生活や個人によって基準はそれぞれ。時にはジャンプアップも提案します


ステップアップ治療は一つの目安。治療のプランや内容を知ることで不安は解消。


まずは効果的な治療方法や妊娠率などの情報を提供。ご夫婦の意思を最優先して一緒に決めていきます





あとで読む

この記事に関連する記事

この記事に関連する投稿

女性のためのジネコ推薦商品

最新記事一覧

Page
top