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初回は初期胚移植で。なるべく手を入れず、シンプルにいったほうがいいと思います ~体外受精の胚移植~

コラム 不妊治療

初回は初期胚移植で。なるべく手を入れず、シンプルにいったほうがいいと思います ~体外受精の胚移植~

不妊治療は、医師の方針や患者さんの希望などで、さまざまな治療の選択肢があるのが特徴です。そこで今回は、5人の先生に同じ質問をしてみました。

2010.11.25

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Question1
体外受精で、新鮮胚と凍結胚、また初期胚と胚盤胞を移植する場合、妊娠率について、どう考えますか?
また胚盤胞を移植する場合、胚盤胞になるまでの時間や子宮内膜の厚さで、妊娠率は変わりますか?



初回は初期胚移植で。なるべく手を入れず、シンプルにいったほうがいいと思います


ジネコ:先生は、新鮮胚移植と凍結胚移植、どちらのほうが妊娠率が高いと考えていますか?
臼井先生:臨床で感じている限りでは、妊娠率はそれほど変わらないように思います。当院の場合、凍結はほとんど胚盤胞まで育ててから行っています。

胚盤胞まで育つ受精卵はやはり生命力のあるものということになると思うので、その点からみれば妊娠する確率は確かに上がると思いますが、凍結胚移植がベストとは言えないと思います。その時の患者さんの状況によって、適した移植法があるのではないでしょうか。
ジネコ:凍結胚移植を選択する時は、どのような場合でしょうか。
臼井先生:卵巣刺激の際、クロミフェンを使用すると子宮内膜が薄くなる方がいます。厚さをみて8mm以下の場合、また形がよくないという場合は凍結を選び、子宮内膜の環境が整ってから移植をしています。それから、ホルモン値も参考にしていますね。HCG製剤、もしくはGnRHアナログ製剤の切り替え時に、プロゲステロン(黄体ホルモン=P4)が上がり始めている方はそのまま移植すると着床率が悪くなる傾向があります。数値の目安はE2とP4を比較して出していますが、P4が3ng/mLとか4ng/mLになっている方は凍結したほうが妊娠率が高いようですね。
他に、注射をして卵巣刺激をしている時に卵巣が腫れてしまうような方も凍結に。子宮の状態をしっかり整えてから戻すようにしています。
ジネコ:凍結の場合はほとんど胚盤胞で、ということですが、初期胚で移植することはないのですか。
臼井先生:すべての方が胚盤胞で移植するとは限りません。当院の場合、初回は初期胚で移植することが多いですね。年齢が高い方だと胚盤胞まで育たないことも多いですから。初期胚でもきれいに受精卵が育って、子宮内膜もいい状態に整う方は妊娠率がいいですね。

卵管に詰まりや腫れなど障害のある方は初回から胚盤胞による移植をするようにしていますが、大きな問題のない方は初期胚移植でもいいと思います。外で培養する時間が長くなるよりは早くお腹の中に戻してあげたほうがいい場合もありますし。基本的にはあまり手を入れずに、シンプルにいったほうがいいのではないかと思っています。
ジネコ:「凍結・胚盤胞移植がベスト」と信じている方も多くいらっしゃるようですが……。
臼井先生:どの方法が最も妊娠する、とは一概に言えないと思います。排卵誘発に関してもそうですが、その方に合った方法を見つけることが一番大切ではないでしょうか。

新鮮胚移植で結果が出なかったら、凍結にしてみる、胚盤胞で着床しなかったら次は初期胚でトライする、もしくは培養液を変えてみるなど、一つのやり方に固執せず、結果を分析しながら適した方法を模索していくことが重要だと思っています。




臼井医院不妊治療センター 臼井彰先生

東邦大学医学部卒業。東邦大学大森病院で久保春海教授の体外受精グループにて研究・診察に従事。医局長を経て、1995年より現在の東京・亀有にて産婦人科医院を開業。5年前より不妊専門の治療センターに。

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【特集】 先生の治療方針聞かせてください!


Question1:体外受精の胚移植


着床率が高いのは一度凍結させた胚の自然周期での移植だと考えています


妊娠率を上げるために胚盤胞で凍結させた胚の移植を基本に考えています


胚盤胞まで育てた受精卵の移植で、さらにすべて凍結してシート法で戻す方法を基本としています


良好な胚盤胞を得ることが妊娠率を上げるポイントだと考えています


Question2:体外受精の目安


目安はあくまで目安、問題にぶつかった場合に他院の先生方との連携も重要だと感じています


初回採卵での高い妊娠率を目標に、患者さんに適した刺激法を選択します


卵巣予備能力=抗ミュラー管ホルモン(AMH)を一番の目安としています


成熟卵を多く採ることよりも、患者さんに合った卵巣刺激法を選ぶことが大切


リスクと妊娠率のバランスを考えると低刺激法で6~8個が理想的だと思います


Question3:ステップアップについて


女性の年齢と卵巣予備能力、精子の状態、治療回数、不妊原因を総合的に加味して考えています


基本的なデータを参考にしつつもご夫婦そろって納得できるかが決め手になります


生活や個人によって基準はそれぞれ。時にはジャンプアップも提案します


ステップアップ治療は一つの目安。治療のプランや内容を知ることで不安は解消。


まずは効果的な治療方法や妊娠率などの情報を提供。ご夫婦の意思を最優先して一緒に決めていきます





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