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目安はあくまで目安、問題にぶつかった場合に他院の先生方との連携も重要だと感じています ~体外受精の目安~

コラム 不妊治療

目安はあくまで目安、問題にぶつかった場合に他院の先生方との連携も重要だと感じています ~体外受精の目安~

「不妊治療は、医師の方針や患者さんの希望などで、さまざまな治療の選択肢があるのが特徴です。そこで今回は、5人の先生に同じ質問をしてみました。」

2010.11.25

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Question2
体外受精の際、目安(理想、目標)としている成熟卵の数、子宮内膜の厚さ、受精率(顕微授精含む)、培養液の種類について、基本としている治療方針をお聞かせください。



目安はあくまで目安、問題にぶつかった場合に他院の先生方との連携も重要だと感じています


ジネコ:まずは、理想とする成熟卵の数からお聞かせください。
宇津宮先生:まず当院では、体外受精に入るまでにだいたい1年くらいのステップを踏んでいます。腹腔鏡で子宮内膜症や癒着などの治療をして、その後人工授精を経て、妊娠に至らなければ体外受精へ進みます。

体外受精にステップアップした場合に目安となる成熟卵の数ですが、専門の文献を見ると、受精卵に染色体異常が見られるケースが50%、40歳以上では70%という数字がみられるのが現状です。ということは、半数が染色体異常を起こすかもしれない確率ということになるので……2個戻せる状態が理想と言えますね。

これを逆算して、わかりやすい目安にすると10個くらい。卵胞の数と実際に採れる卵子の数の割合は卵胞が何個採れたとしてもだいたい7割が目安なので、たとえば卵胞が10個あったら、そのうち卵子が採れるのが7個。受精率はその7割ほどなので、5個くらいが受精する計算になります。

その中でも良好に育つのは半数くらいなので、2個半くらいが戻せる計算です。つまり2~3個の中から1個選べばいい、ということになります。ただし、受精卵の染色体異常は見た目ではわからない。外見で非常に良好であっても、染色体異常を起こしている可能性もあるので、10個くらいが理想の目安と言えます。
ジネコ:子宮内膜の厚さと受精率についてはいかがでしょう?
宇津宮先生:子宮内膜の厚さは8mm程度あると望ましいでしょうか。7mmでも大丈夫かな。6mm以下での妊娠率は、ガクンと数字が落ちてきます。当院での受精率は、体外受精でも顕微授精でも8割弱ですが、胚盤胞までの到達率となると4割くらいの統計になっています。
ジネコ:最後に培養液の種類について、お聞かせください。
宇津宮先生:培養液は最も難しい問題ですね。当院では3種類を使っていて、毎週データを集計しています。ただ実際のところ、原因がわからないうちに妊娠率が向上したり、下降したりもします。

その場合にはJISARTがとても役立ちます。たとえば、使用している培養液のうちどれか1つに不具合を感じた時に、同じ問題で思い当たることがないか、JISARTに所属している先生にメールを出して、原因を聞くことができますから。それで早めに結果を知って、悪ければ方向を変えていくこともできます。

移植してから妊娠率が出るまでに2週間、どうもおかしい……となるまでにはさらに2週間くらいかかります。最初の時点で悪かった培養液を1ヶ月間も使い続けるということですよね。いかに早く原因を見つけるかが鍵ですから、他の先生方との連携がうまくできることが大切だと常々感じています。




セント・ルカ産婦人科 宇津宮 隆史先生

熊本大学医学部卒業。1988年九州大学生体防御医学研究所講師、1989年大分県立病院がんセンター第二婦人科部長を経て、1992年セント・ルカ産婦人科開院。

≫ セント・ルカ産婦人科




 





【特集】 先生の治療方針聞かせてください!


Question1:体外受精の胚移植


着床率が高いのは一度凍結させた胚の自然周期での移植だと考えています


妊娠率を上げるために胚盤胞で凍結させた胚の移植を基本に考えています


胚盤胞まで育てた受精卵の移植で、さらにすべて凍結してシート法で戻す方法を基本としています


初回は初期胚移植で。なるべく手を入れず、シンプルにいったほうがいいと思います


良好な胚盤胞を得ることが妊娠率を上げるポイントだと考えています


Question2:体外受精の目安


初回採卵での高い妊娠率を目標に、患者さんに適した刺激法を選択します


卵巣予備能力=抗ミュラー管ホルモン(AMH)を一番の目安としています


成熟卵を多く採ることよりも、患者さんに合った卵巣刺激法を選ぶことが大切


リスクと妊娠率のバランスを考えると低刺激法で6~8個が理想的だと思います


Question3:ステップアップについて


女性の年齢と卵巣予備能力、精子の状態、治療回数、不妊原因を総合的に加味して考えています


基本的なデータを参考にしつつもご夫婦そろって納得できるかが決め手になります


生活や個人によって基準はそれぞれ。時にはジャンプアップも提案します


ステップアップ治療は一つの目安。治療のプランや内容を知ることで不安は解消。


まずは効果的な治療方法や妊娠率などの情報を提供。ご夫婦の意思を最優先して一緒に決めていきます





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