ＦＳＨが 10mIU/ml 以上の高値だと 卵子の質が悪い？
コラム 不妊治療
ＦＳＨが 10mIU/ml 以上の高値だと 卵子の質が悪い？
「３日目の胚と６日目の胚盤胞１個を凍結し、胚盤胞を移植したのですが流産に。これはやはり、採卵周期のＦＳＨが高かったからなのでしょうか。」
ＦＳＨが 10mIU/ml 以上の高値だと 卵子の質が悪い？
相談者：ハナさん（29歳）
受精卵の質とＦＳＨ
ＡＭＨ2.22ng/ml、ＦＳＨ11mIU/mlで、精子の正常形態率が10％のため、顕微授精を行いましたが、８週で稽留流産に。その際、採卵に向けてエストロゲン製剤と黄体ホルモン製剤を服用して生理を起こし、さらに私はＦＳＨが高いのでプレマリンⓇで10以下になるように調節。しかし、看護師さんが薬を出し忘れ、血液検査では14.8という結果に。その後、２日間追加でプレマリンⓇを服用し、ＦＳＨが９まで下がって採卵周期が始まりました。インターネットで調べると、ＦＳＨが10以上あると卵子の質が悪く、採卵を見送る病院もあるとか。先生に聞くと「ＦＨＳは下がったので問題ない」ということで、進めました。結果は12個成熟卵が採れ、９個受精。３日目の胚と６日目の胚盤胞１個を凍結し、胚盤胞を移植したのですが流産に。これはやはり、採卵周期のＦＳＨが高かったからなのでしょうか。
年齢が29歳でＡＭＨ値が低く、ＦＳＨ値が高いということですが、これはどのような状態なのでしょうか。
伊藤先生：29歳だったら、通常ならＡＭＨ（抗ミュラー管ホルモン）の値は７～８ng／ml程度です。ＡＭＨは残っている卵子の数を示しているといわれていますから、年齢の割には少ないのではないかと考えられますね。さらにＦＳＨ値も高いとなると、ＰＯＩ（早発卵巣機能不全）になる可能性も。あまり心配させてもいけないと思いますが、ＰＯＩだと平均よりも早く閉経を迎えてしまうことがあります。
一番心配されているのは「ＦＳＨが高いと卵子や受精卵の質が悪い」ということですが、これは本当ですか？
伊藤先生：卵子の質は染色体異常などが原因で低下するので、ＦＳＨが高いために質が悪くなるということはありません。高ＦＳＨ状態だと卵巣の反応性が悪くなるので、卵子がなかなか採れない。数が少ないと、それだけ良い状態の卵子に当たる確率も下がってしまうので、「採れても質が悪い」という印象をもってしまうのでしょう。
また、ＦＳＨの値は加齢とともに高くなっていきます。高齢だと卵子の染色体異常率も高まるので、そのことが高ＦＳＨ＝卵子の質が悪いというイメージをもたれていることも考えられます。
なぜＦＳＨを下げてから治療をするのかというと、それは卵子の質を良くするためではなく、卵巣の反応性を上げるためです。10mIU／ml以上あったＦＳＨが一桁に下がったからといって、卵子の質が急に良くなるわけではないんですね。
では、今回、胚盤胞を移植しても流産という結果に終わったのは、ＦＳＨとは関係ないのですね。
伊藤先生：最初にプレマリンⓇを飲み忘れたことを心配されているようですが、これは、その後適切に対処して、ＦＳＨが下がってから治療しているので問題ありません。結果は12個と数もしっかり採れています。
流産されたのはつらいことだと思いますが、母体側の原因ではなく、たまたま起こってしまったと考えられたほうがいいでしょう。35歳未満だと胚盤胞の染色体が正常である確率は56％。38～40歳以上の33％と比べると高い数字ですが、１００％ではありません。今回は染色体異常がある受精卵だったのではないでしょうか。
卵子の質に関係してくるのは、やはり年齢と採れる卵子の数だと思います。ハナさんは年齢がまだ若く、数も確保できています。現状では大きな問題はないと思います。
もっとも注意すべきことは、早めに治療をすること。ＡＭＨがさらに下がっていくと、卵子を採りにくくなってしまいます。また、ＰＯＩが進行したら、治療そのものがかなり難しくなってしまう場合も。まだ卵子が採れている今のうちに集中して治療を行えば、妊娠される可能性は十分あると思いますね。
あいウイメンズクリニック 伊藤 哲 先生
順天堂大学、同大学院医学部卒業。順天堂大学医学部産婦人科学講師、国際親善総合病院産婦人科医長勤務を経て、1999年あいウイメンズクリニック開院。日本生殖医学会生殖医療専門医。
≫ あいウイメンズクリニック
出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.32 2016 Winter
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