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低AMH値で採卵しても変性卵のくり返しです。どんな採卵法がいい?

低AMH値で採卵しても変性卵のくり返しです。どんな採卵法がいい?

低AMH値で採卵しても変性卵のくり返しです。どんな採卵法がいい?

2013.10.16

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相談者
りのさん(32歳)
■ 一昨年、子宮内膜症の腹腔鏡手術をしました。昨年から不妊治療を始めましたがAMH値は0.24ととても低いものでした。そのため、すぐに体外受精の準備に入りました。今年に入り、2回採卵しました。1回目はアンタゴニスト法で3個採卵しましたが、すべて変性卵。2回目はロング法で1個しか採卵できず、変性卵でした。AMH値とここまでの結果を考えると、非常に焦ってしまいます。今後も体外受精にチャレンジしたいと思っていますが、どのような採卵方法がいいのでしょうか。また、日常生活でできることがあれば教えていただきたいです。



ジネコ:りのさんは、2年前の秋に子宮内膜症の手術を受けていますが、AMHの値と関係はありますか?


蔵本先生:りのさんの子宮内膜症は、もしかしたらチョコレートのう胞だったのではないでしょうか。チョコレートのう胞の手術は、注意していても正常な卵胞を多く取って
しまうことがあります。普通の卵巣のう胞でも少し正常卵胞が取れてしまいますが、チョコレートのう胞はそれ以上に取れてしまうので、術後はかなり卵胞数が減少し、AMH値も低下します。しかし、チョコレートのう胞は大きくなると、まれにがん化したり、のう胞が破れて急性腹膜症を起こして結果的に手術で取ることになる恐れがあります。大きさにもよりますが、手術前に早く妊娠できるといいのですが。りのさんは卵巣の予備能が低下して、卵子が少なくなっていることが予想されます。そういう場合、ロング法ではちょっと難しいです。むしろ非常に反応が悪くなります。注射の本数が多くなるので。卵巣予備能
が低下しているなら、月経初期のエコーで、小卵胞、つまり胞状卵胞が4個ぐらい見られたら、ショート法などのもう少し強い方法で排卵誘発を行うのがいいでしょう。
胞状卵胞が1~2個しか見えない時は、どんなに注射をしても数は増えません。ですから胞状卵胞の数にもよるのです。その時は、質のいい卵子を1~2個採取することを考えたほうがいいでしょう。


ジネコ:具体的にはどんな方法ですか?


蔵本先生:やや軽めの低卵巣刺激法をおすすめします。月経開始2~3日目よりクロミフェン1日1錠を7日間くらい服用し、途中からFSH製剤かHMG製剤を150単位ずつ1日おきに注射します。卵胞径が18mm以上になったら、HCG製剤を注射して採卵します。
クロミフェンを使うと子宮内膜が薄くなることがあるので、できた胚の質がよければ、胚を凍結しておき、別の周期に融解・胚移植をするのがいいと思います。この方法なら2カ月に1回の採卵は可能です。採卵時の採卵針の吸引圧はあまり強くせず、卵子にダメージを与えないように採卵するのが望ましいですね。


ジネコ:日常生活のなかでできる、卵子の質を上げる方法はありますか?


蔵本先生:「コエンザイムQ10やビタミンC、ビタミンEなど抗酸化作用のあるサプリメントを服用してもいいと思います。下半身浴で血行を改善するのも一つの方法でしょう。
また、ストレスがかからないように休みながら治療するのもいいと思います。強いストレスはホルモン分泌を行う視床下部に影響を与え、それが結果的に卵胞の発育低下にもつながると考えられますので。りのさんは採れたのは変性卵でしたが、卵子がないわけではありません。いい卵子をつくるためにも、できるだけリラックスして過ごしてください。



蔵本 武志 先生
久留米大学医学部卒業、山口大学大学院修了。山口県立中央病院産婦人科副部長、済生会下関総合病院産婦人科部長を経て、1990年オーストラリア・PIVETメディカルセンターへ留学。帰国後、1995年蔵本ウイメンズクリニック開院。O型・おうし座。開院から18年が経ち、この夏には不妊治療での妊娠数が1万人を突破。「さらによりよい医療体制を整えるために、スタッフ育成にも力を注いでいきたい」と先生。






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