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初期胚を9回移植しても妊娠せず、凍結胚移植をすすめられていますが...

コラム 不妊治療

初期胚を9回移植しても妊娠せず、凍結胚移植をすすめられていますが...

2015春

2015.3.10

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相談者

りりー さん(42歳)


これまで人工授精13回、体外受精を9回すべて初期胚移植で行いました。予防接種のため数カ月治療を休み、引っ越しで転院。その間生理が不順だったので受診したところ、排卵しそこなった大きな卵胞が確認されたため、2カ月卵巣を休めてから治療再開といわれました。卵子の質は前周期のホルモン状態に影響されるのですか?以前の病院ではそういわれた ことはありませんでした。また低刺激でも毎月採卵は行わず、必ず1周期卵巣を休ませてから採卵を行うとのこと。さらに今後は卵をいくつかストックして凍結胚を戻す方法を考えているといわれました。年齢的に時間もないのに時間ばかりかかってしまう印象なのですが...。また左の卵管が詰まっ ていますが、これまでかなりお金を使ってしまったので、今後は人工授精も考えています。片方の卵管が詰まっていても可能性がありますか?




まず、卵子の質が前周期のホルモン状態により影響するかについてはいかがですか?


福田先生: 結論からいうと影響します。各月経周期のはじめ、月経中から卵胞初期に5〜10数個の卵胞がLHやFSHに反応するゴナドトロピン依存性の卵胞に達 しています。ゴナドトロピン非依存性の卵胞がゴナドトロピン依存性の段階までに達するまでには卵胞の発育が開始してから約70日要するといわれています。ということは、常に前の周期から卵胞の発育は始まっているので、その間のホルモンの影響を受けている可能性はあります。

ホルモンの働きが乱れている時、治療周期の前にカウフマン療法をやったり、低用量ピルを使ったりして卵巣機能の調節を行うのはそのためです。


今回2カ月卵巣を休め、次回以降も低刺激の場合でも周期ごとに卵巣を休ませるとのことです。


福田先生: 原則的に低刺激であれば必ずしも休む必要はないと思います。ただし、高刺激ほどではないにせよ、低刺激であっ ても卵巣に影響が残っている場合がありますので、治療をスタートしようとする周期には必ず月経中に超音波で卵巣の状態を確認する必要があります。毎周期必 ず休まなければいけないということはなく、その結果で決めていけばよいと思い ます。また、低刺激にこだわらず、自然周期でやってみるという方法もあります。 自然周期であれば、毎月採卵することは可能です。


りりーさんはこれまで体外受精で初期胚の新鮮胚移植のみをやってこられたそうですが、今後どのように治療を進めていけばよいでしょうか。


福田先生:これまで新鮮胚移植しかやってこられなかったのでしたら、別の方法を試してはどうでしょうか。受精卵を一度凍結保存して採卵周期でない時期に移植をする方法、また受精卵を胚盤胞まで培養する方法、などを考えられたらよいと思います。最近はこれらを組み合わせた凍結胚盤胞移植が多くなされ高い妊娠率が期待できます。

凍結胚をためていくのは時間ばかりかかる方法だとお考えのようですが、卵巣の老化はどんどん進んでしまいます。採卵数が少ないのであれば、やはり凍結してためておいたほうがいいと思います。子宮は卵巣に比べて老化の影響を受けません。移植は自然周期で行うか、ホルモン剤を使って人工的に子宮内膜をつくっ ていくかのどちらかになります。

同時に人工授精もお考えのようですが、片方の卵管が詰まっていても妊娠の可能性はあります。もちろん通過性がある卵 管の方で排卵した場合のみになりますが、その周期にどちらから排卵するかは卵胞を見て予測することができます。体外受精と人工授精を組み合わせて行っていくというのも一つの方法として考えられると思います。



出典:女性のための健康生活マガジン jineko vol.25 2015 Spring
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福田 勝先生


順天堂大学医学部・同大学院修了 。米国カリフォルニア大学 産婦人科学教室留学後、順天堂大学医学部産婦人科学教室講師を経て、1993年福田ウイメンズクリニック開院。開院以来22年間、病気でお休みしたことがないという福田先生。風邪を ひきかけた時の対処法は、意外にも早めに市販の葛根湯を飲むことだそう。年末も移されそうになった風邪をその薬で乗り切ったそうです。





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