重度のＰＣＯＳと診断。体外受精に進むべき？ ほかには？
コラム 不妊治療
重度のＰＣＯＳと診断。体外受精に進むべき？ ほかには？
山口 剛史 先生（醍醐渡辺クリニック）
相談者：なすがままさん（33歳）
今後の治療法について
薬を飲まないと生理がこない重度の生理不順でＰＣＯＳと診断され、クロミッド®、自己注射も効かず、１年前にドリリングしました。それでも自然排卵せず、注射で育て３回ＡIＨ。ほかの月は卵胞が育たずキャンセルに。今回も75単位で自己注射するも育たずキャンセルで、体外受精をすすめられました。年齢のことや卵子が育たないこと、生理期間も３〜４日と短くなっているのが気になります。ＰＣＯＳは卵子の質が悪いと聞くので、このまま体外受精に進んでいいのか、ほかにやれることはないのか悩んでいます。
この方のＰＣＯＳについてどう思われますか。
ＰＣＯＳ（多嚢胞性卵巣症候群）は、生殖年齢の人のなかで最も多くみられる内分泌疾患です。結論からお話しすると、この方はＰＣＯＳのなかでも、なかなか薬が効きにくいクロミフェン抵抗性タイプかもしれません。ドリリングの効果は１〜２年といわれており、この間に効果が出なければ体外受精に進まれるのがいいと思います。体外受精に進む前にできることはありますか。
４つのオプションが考えられます。一つ目はインスリン抵抗性の検査です。一般的にＰＣＯＳの人は多毛や肥満といった傾向がありますが、この方のＢＭＩは20・06で、基準値の25未満ですので肥満に当てはまりません。ＰＣＯＳでも痩せ型の人にみられるインスリン抵抗性（耐糖能異常）が隠れているかもしれません。インスリン抵抗性はＨＯＭＡ指数でわかり、1.6未満が正常、2.5以上を抵抗ありとしています。数値が高い場合はクロミッド®にメトホルミンを併用するといいと思います。二つ目は、高プロラクチン血症の検査です。該当する場合はドーパミンアゴニストを併用することでプロラクチンが低下し、排卵しやすい環境が整います。
三つ目は、現在の治療の見直しです。クロミッド®を投与する前にカウフマン療法やＯＣ（経口避妊薬）を服用すると、クロミッド®による排卵率、妊娠率の改善が期待できるといわれています。それでも卵胞が育ちにくい場合はＦＳＨ低用量漸増療法やドリリングを行います。
四つ目は、アロマターゼ阻害剤（レトロゾール）を用いる方法です。しかし、第一選択のクロミッド®に代わる第二選択として用いるべきで、クロミフェン抵抗性の人には効果がないと結論づける学者もいます。その一方で、ＰＣＯＳの人にはクロミッド®よりレトロゾールのほうが排卵率や生産率が優れているという意見もあります。
最後にアドバイスをお願いします。
体外受精に躊躇されるのでしたら、まずはインスリン抵抗性、高プロラクチン血症を調べてみるのがひとつ。さらにカウフマン療法かＯＣを内服したうえで、クロミッド®の一日量を増やしたり、ＦＳＨ低用量漸増療法を行ってみてはどうでしょうか？ただ、この方は治療歴が５年と長く、精子も少なめとのことですので、精子数が２０００万／ml未満、運動率が40％未満であれば体外受精をおすすめします。調節卵巣刺激法で卵胞が育ちやすくなる可能性もあります。ＰＣＯＳの方は採卵個数が多い傾向はありますが、卵子の質が悪くなるということはありませんので安心してください。
山口先生より まとめ
●ＰＣＯＳの詳しい検査や現在の治療を見直すこともひとつです。
●調節卵巣刺激法で卵胞が育つ可能性があるので体外受精の検討も。
[無料]気軽にご相談ください
出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.35 2017 Autumn
≫ 掲載記事一覧はこちら
