ＰＣＯＳの疑いがあり排卵誘発剤で卵胞が育ちません
コラム 不妊治療
ＰＣＯＳの疑いがあり排卵誘発剤で卵胞が育ちません
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※2019年5月24日発刊「女性のための健康生活マガジン jineko vol.42 2019 Summer」の記事です。
- タルタルさん（32歳）からの相談
排卵誘発剤が効かない場合の治療方針 -
多囊胞性卵巣症候群の疑いありと診断され、排卵誘発剤を２周期使いました。１周期目は、D5からクロミッドⓇ１錠×５日間。卵胞が大きくならず、プラノバールⓇでリセット。２周期は、D5からクロミッドⓇ２錠×５日間。それでも卵胞が育たないので、D13とD15の２回ゴナピュールⓇ注射。人工授精を希望していますが、転院した昨年９月以降、１度も実施できていません。最後の診察の際に「排卵誘発剤が効かないのであれば、体外受精をすすめる」と言われたのですが、急なステップアップに理解と知識がついていけません。体外受精に移行したほうがいいのでしょうか？ 今後、どんな排卵誘発法が考えられるでしょうか？
- まとめ
- ●いろんな排卵誘発剤を組み合わせることで、スムーズに排卵する可能性が高いです。
●一般的に人工授精は５〜６回が目安です。今後の結果次第では体外受精も検討して。
多囊胞性卵巣症候群（ＰＣＯＳ）について教えてください。
ＰＣＯＳはとくに若い女性にみられる病態です。卵巣のなかで卵胞が成熟できず、卵巣の表面に小さな囊胞がたくさんできることから、ネックレスサインとも呼ばれています。他にも黄体化ホルモン（ＬＨ）や男性ホルモンの過剰分泌、インスリン抵抗性、肥満など、多彩な病態を示します。一般的な所見としては、生理不順や無排卵、基礎体温の乱れなどがあります。PCOSの方の特徴として肥満や多毛が上げられますが、日本人の場合、多毛はあまり見られません。
ただしLH値が高いため、どうしても卵胞の発育が悪くなり、月経異常になります。
タルタルさんは「ＰＣＯＳの疑い」とのことです。一般的にＰＣＯＳはどのように診断されるのでしょうか。
日本産科婦人科学会の診断基準では、次の３つを満たすものをＰＣＯＳと呼んでいます。
①月経異常（無月経、稀発月経、無排卵周期症）がある
②超音波検査で多囊胞性卵巣が確認できる
③血液検査で男性ホルモンが高い、またはＬＨ値が高く、ＦＳＨが正常値
そのほかに、インスリン抵抗性の検査もあります。
とはいえ、ＰＣＯＳは境界領域が広く、たとえば、「疑い」の場合は多囊胞性卵巣があってもきちんと排卵している場合もありますので、血液検査が大きな目安になります。タルタルさんはＬＨとＦＳＨの数値が書かれていませんので、具体的な疑いの程度がわかりにくいですね。
一般的にはどんな治療法がありますか？
肥満の傾向がある方は、まずは体重管理が重要になります。一般的に目標体重はＢＭＩ（体格指数）25未満が望ましいとされています。
タルタルさんは、クロミッドⓇを１周期に１錠、２周期に２錠使用されています。ここからは保険適用外のお話になりますが、当院ではクロミッドⓇを３錠にして、赤ちゃんを授かる方もいます。さらに、クロミッドⓇを１回使用して、１週間後の超音波検査で排卵が難しいと判断した場合、再度クロミッドⓇを使用する「２段階投与」が有効なこともあります。ほかにも、レトロゾールといったアロマターゼ阻害剤など、いろんな排卵誘発剤の組み合わせでスムーズに排卵する可能性が高いと思います。ＰＣＯＳの方はＯＨＳＳ（卵巣過剰刺激症候群）になりやすいため、慎重に行う必要がありますが、最近は自己注射などでＯＨＳＳをかなり予防できます。
また、インスリン抵抗性がある場合は、糖尿病薬のグリコランⓇやメトグルコⓇ、あるいは柴苓湯という漢方で、治療と並行して改善していきます。一般的に人工授精は５〜６回が目安とされていますので、それでも結果につながらないようであれば、体外受精を検討されてはいかがでしょうか。
出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.42 2019 Summer
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