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今後の治療について
ちろちゃんさん(37歳)現在不妊治療をしてから2年が経ち、AMHが0、FSHも高く通常20はあります。高い時では67にまでなる。ただ、自力でも10まで下がる時もある。 現在は毎月卵胞が1個か2個こでき採卵出来ているが、ほとんど空の状態である。 このままおなじ治療を続けていいのか、他の方法を考えた方がいいのか教えて下さい。いつまで生理が続くかも不安です。 今後何回か繰り返した後、S病院(仮)の卵子原胞に刺激を与える治療や、卵子提供も考えていて早期に切り替えた方がいいのでしょうか? 浅田義正 先生 (浅田レディース名古屋駅前クリニック) 医学博士 日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医 日本生殖医学会認定生殖医療専門医 1982年 名古屋大学医学部卒業 1988年 名古屋大学医学部附属病院産婦人科医員として「不妊外来」および、「健康外来(更年期障害・ホルモン補充医療法)」の専門外来を担当 1992年 医学博士 1993年~1994年 米国最初の体外受精専門施設に留学し、主に顕微授精(卵細胞質内精子注入法:ICSI)の基礎的研究に従事 The Jones Institute For Reproductive Medicine, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Vairginia 1995年 名古屋大学医学部附属病院分院にてICSIによる治療開始。以後、辞職まで名古屋大学の顕微授精症例の全症例を自ら担当同年5月、精巣精子を用いたICSIによる妊娠例の日本初の報告 1998年 ナカジマクリニック不妊センター開設 2004年 浅田レディースクリニック(現浅田レディース勝川クリニック)開院 2010年 浅田レディース名古屋駅前クリニック開院 2018年 浅田レディース品川クリニック開院 【著作本】 「浅田レディースクリニック パーフェクトガイドブック」 初めての不妊治療クリニック選びに迷っている方や 当院の治療方針に興味をお持ちの方にお読み頂きたい本です。 ≫ 浅田レディース名古屋駅前クリニック主治医からこの病院ではクロミッド採卵を繰り返すしかないと言われたのなら、また結果が出ていないのですから、別の専門クリニックへすぐに変わるべきです。 クリニックによって治療内容が全く異なりますので、子宮筋腫、腺筋症まで手術しているのなら、なおさら時間とお金の無駄にならないようにどんどん転院すべきです。
2013.7.14
専門医Q&A 女性の健康
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今後の治療について
ちろちゃんさん(37歳)現在不妊治療をしてから2年が経ち、AMHが0、FSHも高く通常20はあります。高い時では67にまでなる。ただ、自力でも10まで下がる時もある。 現在は毎月卵胞が1個か2個こでき採卵出来ているが、ほとんど空の状態である。 このままおなじ治療を続けていいのか、他の方法を考えた方がいいのか教えて下さい。いつまで生理が続くかも不安です。 今後何回か繰り返した後、S病院(仮)の卵子原胞に刺激を与える治療や、卵子提供も考えていて早期に切り替えた方がいいのでしょうか? 奥 裕嗣 先生 (レディースクリニック北浜) 私共は患者様一人ひとりとの出逢いを大切に、 徹底したインフォームド・コンセントを理想に掲げ、 スタッフ一同、すべての患者様に赤ちゃんのご縁がありますよう 切に願いながら、日々生殖医療に全力で取り組んでおります。 当院では最先端の生殖医療技術をご利用いただくとともに、 永く愛されるオリジナルの漢方療法もお受けいただけます。 また患者様の心理的なご負担にたいして優しいサポートが 出来るように、心理カウンセリングを備えました。 多様化する患者様の生活条件に合わせて、便利で快適に、 高度で確かな不妊治療を安心して受けていただけるように、ここ 「ザ・北浜プラザ」の医療モールにて開院することとなりました。 どうぞお気軽に、ご安心なさって、まずは扉をたたいてみてください。 ■略歴 1987年 愛知医科大学卒業 愛知医科大学産婦人科学教室入局 1988年 愛知医科大学大学院入学 女性ホルモンの動脈硬化抑制についての研究を行う。 (更年期障害の基礎的研究) 1992年 同大学院卒業 エラジン酸の抗酸化作用 (アンチエージング作用)の研究にて博士号修得 総合大雄会病院勤務 1995年 蒲郡市民病院勤務 1998年 アメリカ合衆国に留学 Diamond Institute for Infertility and Menopauseにて、体外受精、顕微授精等 最先端の生殖医療技術を3年間研修 2001年 IVF大阪クリニック勤務 2004年 IVFなんばクリニック勤務 2005年より副院長として勤務 2010年 レディースクリニック北浜開設 ≫ レディースクリニック北浜Day3採血を実施していないので分かりませんか、マーベロンでなく中容量ピルでFSHをしっかり下げた方がいいと思います。 AMH値からは自然周期で採卵が良いと思いますが、クロミッドで上手くいっていないのでレトロゾールへ変更し後半に排卵を抑える目的でAntagonist併用が良いと思います。 また採卵数増加、胚質改善を期待し、DHEA,Lーカルニチン、メラトニンなどのサプリメントを併用も考慮されてはいかがでしょうか。 OPU実施し採卵できていないケースも多い様ですのでHCG5000IU使用されているのであれば、10000IUへ増量、Agonist Boostも考慮されてがでしょうか。
2013.7.14
専門医Q&A 女性の健康
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移植後
ららさん(36歳)凍結胚移植後5日目になります。 今のところお腹の痛みや違和感などは特にないのです。 しかし、私はうつ伏せに寝ることが多いのですが、5日目になりうつ伏せになるとお腹が突っ張るような感じがあります。 これはどのような症状なのでしょうか? うつ伏せにはならない方が良いですか? 奥 裕嗣 先生 (レディースクリニック北浜) 私共は患者様一人ひとりとの出逢いを大切に、 徹底したインフォームド・コンセントを理想に掲げ、 スタッフ一同、すべての患者様に赤ちゃんのご縁がありますよう 切に願いながら、日々生殖医療に全力で取り組んでおります。 当院では最先端の生殖医療技術をご利用いただくとともに、 永く愛されるオリジナルの漢方療法もお受けいただけます。 また患者様の心理的なご負担にたいして優しいサポートが 出来るように、心理カウンセリングを備えました。 多様化する患者様の生活条件に合わせて、便利で快適に、 高度で確かな不妊治療を安心して受けていただけるように、ここ 「ザ・北浜プラザ」の医療モールにて開院することとなりました。 どうぞお気軽に、ご安心なさって、まずは扉をたたいてみてください。 ■略歴 1987年 愛知医科大学卒業 愛知医科大学産婦人科学教室入局 1988年 愛知医科大学大学院入学 女性ホルモンの動脈硬化抑制についての研究を行う。 (更年期障害の基礎的研究) 1992年 同大学院卒業 エラジン酸の抗酸化作用 (アンチエージング作用)の研究にて博士号修得 総合大雄会病院勤務 1995年 蒲郡市民病院勤務 1998年 アメリカ合衆国に留学 Diamond Institute for Infertility and Menopauseにて、体外受精、顕微授精等 最先端の生殖医療技術を3年間研修 2001年 IVF大阪クリニック勤務 2004年 IVFなんばクリニック勤務 2005年より副院長として勤務 2010年 レディースクリニック北浜開設 ≫ レディースクリニック北浜胚移植後の寝る姿勢で妊娠率に影響はありません。 リラックスしてお過ごし下さい。
2013.7.14
専門医Q&A 女性の健康
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移植周期に内膜が薄くなってしまいます。
舞さん(37歳)初めまして。体外受精で移植を続けています。 自然周期での移植はしない病院なので全てホルモン補充で移植しています。 去年10週で流産しソウハ手術をしましたが、その後半年以上経ちますが流産前に比べ内膜が思うように厚くならなくなりました。 移植のスケジュールとしてはD14に内膜をチェックし、D20に移植の予定ですが一週間引き伸ばしてD27に移植しようとすることが多いです。凍結胚は胚盤胞です。 D14に内膜は8.5mmほどの厚さで、もう一週間移植をのばして内膜を厚くしようとするのですがD21には必ず内膜が6.5mmほどに薄くなってしまいます。 今週期はD14からジュリナを使いました。が、やはりいつもと同じように薄くなっていました。 内膜が薄くなってしまう原因はどこにあるのでしょうか。また内膜が厚くなるピークがD14なのですがD21の移植日付近にピークを持ってくるようなことはできないでしょうか。 年齢のこともあり移植もできないことにとても焦りを感じています。 わかりにくい文で大変恐縮ですが、どうかアドバイスいただけますでしょうか。 よろしくお願いいたします。 奥 裕嗣 先生 (レディースクリニック北浜) 私共は患者様一人ひとりとの出逢いを大切に、 徹底したインフォームド・コンセントを理想に掲げ、 スタッフ一同、すべての患者様に赤ちゃんのご縁がありますよう 切に願いながら、日々生殖医療に全力で取り組んでおります。 当院では最先端の生殖医療技術をご利用いただくとともに、 永く愛されるオリジナルの漢方療法もお受けいただけます。 また患者様の心理的なご負担にたいして優しいサポートが 出来るように、心理カウンセリングを備えました。 多様化する患者様の生活条件に合わせて、便利で快適に、 高度で確かな不妊治療を安心して受けていただけるように、ここ 「ザ・北浜プラザ」の医療モールにて開院することとなりました。 どうぞお気軽に、ご安心なさって、まずは扉をたたいてみてください。 ■略歴 1987年 愛知医科大学卒業 愛知医科大学産婦人科学教室入局 1988年 愛知医科大学大学院入学 女性ホルモンの動脈硬化抑制についての研究を行う。 (更年期障害の基礎的研究) 1992年 同大学院卒業 エラジン酸の抗酸化作用 (アンチエージング作用)の研究にて博士号修得 総合大雄会病院勤務 1995年 蒲郡市民病院勤務 1998年 アメリカ合衆国に留学 Diamond Institute for Infertility and Menopauseにて、体外受精、顕微授精等 最先端の生殖医療技術を3年間研修 2001年 IVF大阪クリニック勤務 2004年 IVFなんばクリニック勤務 2005年より副院長として勤務 2010年 レディースクリニック北浜開設 ≫ レディースクリニック北浜Day14で子宮内膜8、5mmで待つ事で内膜が薄くなるのであればDay14で8、5mmなら胚移植を決定してもOKと思います。 もっと積極的に厚くなるのを期待するのであればDay1からエストラーナに加えジュリナ併用、さらにバイアグラ膣内投与なども考慮してもいいと思います。
2013.7.12
専門医Q&A 女性の健康
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この周期どうですか?
「遅れたといえど、高温期も14日あるの で、何も問題ない周期でしょうか?なかなか妊娠しなくて、いろんな負の可能性 考えてしまって、不安で。」
2013.7.11
専門医Q&A 女性の健康
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原因不明の不妊、AIH5回目でこの先について
自転車さん(33歳)初めまして。結婚して3年、夫婦ともに33歳で妊娠経験なし、一昨年昨年と二回のフーナーテストで精子が見つからず精液検査を二回してもらいましたが「問題ない」とのことでした。一昨年卵管造影検査を、今年1月に腹腔鏡検査を受けて癒着もなく通水など問題なしとのことでした。AIHは昨年2回、引っ越して違う病院で今年3回トライしていますが、なかなか授かることができず落ち込んでいます。 ご相談したいのは、このままAIH6回目にトライするべきかステップアップするべきか迷っていることです。 昨年1月から漢方を飲み始め、フルタイムの仕事を辞めて今年から家にいます。低温期はヨガやたまにジョギングをしたり、高温期はストレッチや気分転換の散歩などストレスがない程度に過ごしています。不妊を心配して病院に通い始めた一昨年検査を受けて、黄体機能検査でプロゲステロン・E2は問題なし、プロラクチンも同様、ただ脳下垂体ホルモン検査ではFSH4.4、LH9.2という値が出て、また甲状腺ホルモンTSH1.26、FT4が0.85という数値でした。また頸管粘液が「ネバっとして悪い」と言われ、フーナーテストの結果もそのせいかもしれないとのことでした。 主人の精液検査は二年続けて「問題なし」とのことでしたが今年から特に仕事が忙しくなり、ストレス・睡眠不足がひどくなり、本人には言えませんがAIHの度に数値が悪くなっているように思えます。それでも悪すぎる値ではないと思うのですが…例えば先月6/21の結果は、液量2.0ml、精子数8000万、運動率55%、運動性は「処理後」の数値で良好が20%、やや良いが50%、よくないが30%でした。 転勤による引っ越しで今の病院は三か所目ですが有名な不妊専門病院で、来院者も多く医師に相談する隙がありません。このまま6回目のAIHにトライしても可能性はあるのか、もしかして何らかの理由で着床障害があるのではないか、それだったら体外受精にしても子供は授からないのではないのかと心配になります。腹腔鏡検査で何の問題がないと言われても着床障害という可能性はありますか?33歳だからまだ焦ることはないと周りから言われるものの、私達自身が赤ちゃんを切望しています。 お忙しい中ご面倒をおかけしますがご回答を頂けると助かります。何卒よろしくお願いいたします。 浅田義正 先生 (浅田レディース名古屋駅前クリニック) 医学博士 日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医 日本生殖医学会認定生殖医療専門医 1982年 名古屋大学医学部卒業 1988年 名古屋大学医学部附属病院産婦人科医員として「不妊外来」および、「健康外来(更年期障害・ホルモン補充医療法)」の専門外来を担当 1992年 医学博士 1993年~1994年 米国最初の体外受精専門施設に留学し、主に顕微授精(卵細胞質内精子注入法:ICSI)の基礎的研究に従事 The Jones Institute For Reproductive Medicine, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Vairginia 1995年 名古屋大学医学部附属病院分院にてICSIによる治療開始。以後、辞職まで名古屋大学の顕微授精症例の全症例を自ら担当同年5月、精巣精子を用いたICSIによる妊娠例の日本初の報告 1998年 ナカジマクリニック不妊センター開設 2004年 浅田レディースクリニック(現浅田レディース勝川クリニック)開院 2010年 浅田レディース名古屋駅前クリニック開院 2018年 浅田レディース品川クリニック開院 【著作本】 「浅田レディースクリニック パーフェクトガイドブック」 初めての不妊治療クリニック選びに迷っている方や 当院の治療方針に興味をお持ちの方にお読み頂きたい本です。 ≫ 浅田レディース名古屋駅前クリニックいろいろ努力されているのはよくわかりますが、もっと専門性の高いクリニックでステップアップをされた方が良いかと思います。 医師にでもナースにでも相談できない状態が問題でしょう。クリニックを変えてみたらいかがでしょうか?
2013.7.8
専門医Q&A 女性の健康
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原因不明の不妊、AIH5回目でこの先について
「このまま6回目のAIHにトライしても可能性はあるのか、もしかして何らかの理由で着床障害があるのではないか、それだったら体外受精にしても子供は授からないのではないのかと心配になります。」
2013.7.8
専門医Q&A 女性の健康
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高齢妊娠&子宮筋腫治療
にゃおんさん(45歳)初投稿です。 もしかしたら、ここでご相談をする内容ではないかもしれませんがお答えいただけたら幸いです。 結論から申し上げると、妊娠を希望です。 私は、45歳3か月です。 14年前に出産を経験しております。 子宮筋腫(約7~8cm大)持ちで5年前くらいから治療をしており、最初は低ホルモン剤を使用、今年の3月からスプレキュアを点鼻していて生理を止めています。 まず・・・①やはりこれからの自然妊娠は、ほぼ0に近いのでしょうか? ②自然妊娠の第一段階として、スプレキュアを中止し通常に生理がくる状態にすればいいのでしょうか? 浅田義正 先生 (浅田レディース名古屋駅前クリニック) 医学博士 日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医 日本生殖医学会認定生殖医療専門医 1982年 名古屋大学医学部卒業 1988年 名古屋大学医学部附属病院産婦人科医員として「不妊外来」および、「健康外来(更年期障害・ホルモン補充医療法)」の専門外来を担当 1992年 医学博士 1993年~1994年 米国最初の体外受精専門施設に留学し、主に顕微授精(卵細胞質内精子注入法:ICSI)の基礎的研究に従事 The Jones Institute For Reproductive Medicine, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Vairginia 1995年 名古屋大学医学部附属病院分院にてICSIによる治療開始。以後、辞職まで名古屋大学の顕微授精症例の全症例を自ら担当同年5月、精巣精子を用いたICSIによる妊娠例の日本初の報告 1998年 ナカジマクリニック不妊センター開設 2004年 浅田レディースクリニック(現浅田レディース勝川クリニック)開院 2010年 浅田レディース名古屋駅前クリニック開院 2018年 浅田レディース品川クリニック開院 【著作本】 「浅田レディースクリニック パーフェクトガイドブック」 初めての不妊治療クリニック選びに迷っている方や 当院の治療方針に興味をお持ちの方にお読み頂きたい本です。 ≫ 浅田レディース名古屋駅前クリニック①その通りかと思います。 申し訳ありませんが、今から何をやってもほとんど自然妊娠は不可能と考えられます。 ②生理が来てもほとんど無排卵です。もちろん、スプレキュア使用中は無排卵です。 申し訳ありませんが、あなたの年齢では妊娠しないのが自然です。 一生懸命不妊治療をしても、妊娠の可能性は限りなく低いです。仮に妊娠しても100%近い確率で流産になります。 しかしゼロではないので妊娠を望まれるのであれば、かかりつけの先生と話合ってみてください。
2013.7.7
専門医Q&A 女性の健康
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独身の出産について
えりこさん(41歳)こんにちは。ずっと2年近く悩みに悩んで、どこへ相談したらよいか分からず書いてます。私は今41歳ですが、12年付き合っていた恋人がいて、家庭の事情など難しい問題があり結婚ができず、とうとう2年前に別れる事になったのですが、特にお互い嫌いで別れた訳ではないので、別れて性関係は無くなったものの、連絡したり会ったりはしていました。それで年齢的に結婚や出産をかなり焦り毎日悩んでいて、色々相当に考えこんだ結果、後悔はしたくないので出産だけはしたいと決意し、その元彼が、この先結婚はできるかどうかできたとしてもいつになるか分からないけど協力して種だけは提供してくれると言われました。 まだ病院に行ってないので不妊かどうかも分からないのですが、41歳だとダメな可能性が高いと思ってはいます。もしも不妊でなければ、例えば種を体外受精ではなく体内に入れてもらうとなると、保険はきくのでしょうか?それと、籍が入れられなくても相手の承諾(承諾書類等)があれば可能なのでしょうか? それから、もし年齢的に不妊になっていた場合、保険はきかないとは思いますが、独身でも承諾あれば可能なのでしょうか?毎日悩んで眠れません。よろしくお願いします。 藤野祐司 先生 (なかむらレディースクリニック) 1979年 大阪市立大学医学部卒業 1985年 大阪市立大学医学部大学院医学研究科外科系修了 新千里病院(現済生会千里病院)産婦人科勤務 1988年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室助手 1989~1990年 UCLA(カリフォルニア大学ロサンゼルス校)留学 1993年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室講師 1997年 藤野婦人科クリニック院長・大阪市立大学医学部非常勤講師 医学博士 日本産科婦人科学会専門医 日本生殖医学会生殖医療指導医 日本産科婦人科学会会員・日本生殖医学会評議員・日本受精着床学会評議員 アメリカ生殖医学会会員・ヨーロッパヒト生殖医学会会員 ≫ なかむらレディースクリニック体外受精、人工授精は健康保険による診療の適応外です。 また、ご結婚されていない場合は治療の対象とはなりません。
2013.7.6
専門医Q&A 女性の健康
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フラグメントが多く胚盤胞まで育ちません
パピさん(33歳)今まで完全自然周期で4回採卵しています。 いつも2個から5個採卵するのですが、受精はするもののその後の分割が止まったり、異常分割したり分割してもフラグメントが多く胚盤胞まで育ちません。 見た目は問題なく何故かフラグメントが増えすぎてしまうと言われました。 初めての採卵で3日目の胚を戻し妊娠しましたが完全流産に終わりました。 その後、左右に3センチほどのチョコレート嚢腫があるため胚盤胞まで育てたほうが良いと言われ採卵をしましたが胚盤胞までいきませんでした。 初期の胚で妊娠できましたが、採卵して培養できない限りまた初期の胚を戻すのでは流産になるので、やはり胚盤胞まで育てたほうがよいのでしょうか? 胚盤胞まで育つには何度も採卵を繰返しやれば望みはありますでしょうか? クリニックの方針により胚盤胞まで育てると言われ、初期の胚を戻すことはできません。 藤野祐司 先生 (なかむらレディースクリニック) 1979年 大阪市立大学医学部卒業 1985年 大阪市立大学医学部大学院医学研究科外科系修了 新千里病院(現済生会千里病院)産婦人科勤務 1988年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室助手 1989~1990年 UCLA(カリフォルニア大学ロサンゼルス校)留学 1993年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室講師 1997年 藤野婦人科クリニック院長・大阪市立大学医学部非常勤講師 医学博士 日本産科婦人科学会専門医 日本生殖医学会生殖医療指導医 日本産科婦人科学会会員・日本生殖医学会評議員・日本受精着床学会評議員 アメリカ生殖医学会会員・ヨーロッパヒト生殖医学会会員 ≫ なかむらレディースクリニック流産と胚移植に時期(初期胚移植であろうと胚盤胞移植であろうと)は関係ありません。 移植方法ですが子宮外妊娠の既往歴がありますので胚盤胞移植の方が良いのではないかと思います。
2013.7.2
専門医Q&A 女性の健康
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胚盤胞移植後のリセット
marimoさん(39歳)今月始めて体外受精にチャレンジしました。 ピルにて月経調整して、5日に月経スタート。 周期3日目よりHMG注射を使用しましが、なかなか卵胞が育たず、最終的に最後の4日間は375単位まで増量。 筋腫との兼ね合いもあり、いくつかの内、4つの卵胞がターゲットになりましたが20日に採卵できたのは2つ。しかし、一つは変性卵でした。 残りの一つが、なんとか受精でき、6日目胚盤胞にて移植しました。 移植翌日より、デュファストン朝晩一錠ずつ服用してますが、移植3日目から体温が下がり、茶色の出血、徐々に潜血交じりになってきてます。 いつもの生理の出血量と思うと、かなり少ないですが、体温が下がってるから着床出血では無いと思うし、移植後こんなに早くてリセットすることもあるのでしょうか❔ 藤野祐司 先生 (なかむらレディースクリニック) 1979年 大阪市立大学医学部卒業 1985年 大阪市立大学医学部大学院医学研究科外科系修了 新千里病院(現済生会千里病院)産婦人科勤務 1988年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室助手 1989~1990年 UCLA(カリフォルニア大学ロサンゼルス校)留学 1993年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室講師 1997年 藤野婦人科クリニック院長・大阪市立大学医学部非常勤講師 医学博士 日本産科婦人科学会専門医 日本生殖医学会生殖医療指導医 日本産科婦人科学会会員・日本生殖医学会評議員・日本受精着床学会評議員 アメリカ生殖医学会会員・ヨーロッパヒト生殖医学会会員 ≫ なかむらレディースクリニック移植後3日目から基礎体温が下がっているのは「リセット」とお考えですが、体外受精に伴う卵巣刺激法(ロング法やショート法)の採卵の結果としてよく見られる黄体機能障害が原因ではないかと存じます。 十分な黄体補充や黄体賦活が必要かもしれません。
2013.7.1
専門医Q&A 女性の健康
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胚盤胞移植後のリセット
marimoさん(39歳)今月始めて体外受精にチャレンジしました。 ピルにて月経調整して、5日に月経スタート。 周期3日目よりHMG注射を使用しましが、なかなか卵胞が育たず、最終的に最後の4日間は375単位まで増量。 筋腫との兼ね合いもあり、いくつかの内、4つの卵胞がターゲットになりましたが20日に採卵できたのは2つ。しかし、一つは変性卵でした。 残りの一つが、なんとか受精でき、6日目胚盤胞にて移植しました。 移植翌日より、デュファストン朝晩一錠ずつ服用してますが、移植3日目から体温が下がり、茶色の出血、徐々に潜血交じりになってきてます。 いつもの生理の出血量と思うと、かなり少ないですが、体温が下がってるから着床出血では無いと思うし、移植後こんなに早くてリセットすることもあるのでしょうか❔ 古井憲司 先生 (クリニックママ) クリニックママでは1998年の開業以来、すべての方へ最適な医療を提供するという基本方針のもと、医療に従事してまいりました。私たちの考える最適な医療とは、ご本人の意思を尊重し、その立場に立って、安全で高度なオーダーメイドな医療を提供することです。 分かりやすく言えば、例えば分娩についてなら、それぞれの患者様における分娩のリスクを十分に説明し、そのリスクについての対処方法をご本人に説明し、理解していただいた上で治療を進めていくということです。そのために、最新の医療設備を整え、経験豊富な産婦人科医と助産師、看護師、その他のスタッフが協力し、医療技術の向上にも努めています。 また不妊症治療については、検査の種類、方法、その意義について十分ご本人様に説明し、その患者様に合ったオーダーメイドな治療を考え、そしてその治療について十分に時間をかけて患者様に説明し、同意を得てから治療に入りたいと考えています。さらに我々は、常に高い医療レベルを維持するために全国レベルの不妊症関連の学会で発表したり、国内外で論文を発表したりしています。 さらに我々は、出産についての不安、不妊や女性特有の疾患についての悩みなど、「からだ」だけでなく「こころ」のケアも大切にしたいと考えています。特に不妊症の治療については長時間を要することもあり、今後の治療方針や将来について不安を抱いている方、周囲の方からの期待や何気ない一言に傷ついてみえる方も多いのではないでしょうか。ご本人やご家族の中で、少しでもそうした不安がある場合は遠慮なくご相談ください。 すべての女性とその家族が豊かな人生を送ることができるよう、サポートさせていただけたらと思います。 経歴: S61年 医師国家試験合格 S61年 大垣市民病院にて初期研修 S62年 名古屋大学産婦人科学教室入局 S62年 岡崎市民病院に産婦人科医として勤務 H3年 名古屋大学付属病院に産婦人科医として勤務 H6年 名古屋大学付属病院の文部教官に就任 H6年 医学博士号取得 H7年 大垣市民病院の産婦人科医長に就任 H7年 西濃地区で始めて体外受精胚移植による妊娠に成功 H10年 クリニックママの院長に就任 認定資格: 日本産科婦人科学会 専門医 日本生殖医学会 生殖医療専門医 医学博士 論文名「Identification of Two Point Mutations in the Gene Coding Luteinizing Hormone (LH) β-Subunit, Associated with Immunologically Anomalous LH Variants」 所属学会: 日本産科婦人科学会 日本生殖医学会 日本受精着床学会 生殖バイオロジー東京シンポジウム世話人 東海ARTカンファレンス世話人 岐阜ARTセミナー世話人 日本レーザーリプロダクション学会評議員 岐阜県産婦人科医会評議員 ≫ クリニックママ着床出血ではないと思います。胚盤胞移植をして3日目から出血が続くということ自体、着床はしていないのではないでしょうか。出血した原因ははっきりと判断できませんが、黄体ホルモン値が低いことが原因で出血した可能性はありそうですね。 出血した時点でE2、P4を測ってみましたでしょうか? また、HMGは最後の4日間で375単位まで増量したとのことですが、最初は何単位で打ち始め、トータルでどれだけ打ったのでしょうか? 375単位というのは特別に多いわけではないと思いますが、10日以上続けて打っているようでしたら期間的には長いと思います。卵胞が育ちにくいとのことですが、FSHの基礎値はどうでしょうか? FSHが高ければ卵巣機能の老化が推測され、HMGに対する反応も悪くなりますし、高温期の黄体ホルモンも低くなっている可能性があります。 今後は、デュファストンではなくて、例えばHCGサポートを試してみてはいかがでしょうか。高温期にHCGを投与することで、かなり強力に黄体サポートしてくれると思います。
2013.7.1
専門医Q&A 女性の健康
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頸部リンパ管のう腫について
クロさん(40歳)結婚して4年、1年前から体外受精にし3回採卵、4回目の移植で着床しました。主人と大喜びしたのもつかのま、9週目の本来不妊治療外来を卒業のときに、「胎児に胸水があります。総合病院で見てもらってください」と言われました。先生の顔から、笑顔が消えきっと大変な事態になっていると予測できました。 そして、紹介状を持ち総合病院で検診の結果「頸部リンパ管のう腫」と言われました。次回12週目の検診までに、どうするか検討くださいといわれました。 主人と話あい、泣く泣く人工死産を選択する予定でいます。やっと授かった赤ちゃん、さらに心臓は元気にバクバク動いているのにあきらめなくてはいけない辛さはどうしたらよいかわかりません。 今回、移植した卵と同じときに採卵した凍結胚盤胞が5つ残っています。その5つも移植すると、やはり同じような病名がつく胎児異常がおこる可能性があるのでしょうか? 藤野祐司 先生 (なかむらレディースクリニック) 1979年 大阪市立大学医学部卒業 1985年 大阪市立大学医学部大学院医学研究科外科系修了 新千里病院(現済生会千里病院)産婦人科勤務 1988年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室助手 1989~1990年 UCLA(カリフォルニア大学ロサンゼルス校)留学 1993年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室講師 1997年 藤野婦人科クリニック院長・大阪市立大学医学部非常勤講師 医学博士 日本産科婦人科学会専門医 日本生殖医学会生殖医療指導医 日本産科婦人科学会会員・日本生殖医学会評議員・日本受精着床学会評議員 アメリカ生殖医学会会員・ヨーロッパヒト生殖医学会会員 ≫ なかむらレディースクリニック「頚部リンパ管のう腫」は、時に胎児の染色体異常に伴って認められることが多いとされています。 胎児/絨毛の染色体分析を必要かもしれません。 ところで、残っている凍結卵に染色体異常があるかどうかは不明です。
2013.6.30
専門医Q&A 女性の健康
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体外受精で基本的なこと
AOIさん(44歳)はじめまして お願いします。 今回質問させていただきたいのは、体外受精にステップアップするにあたり、医師の方の説明と同意の部分です。 夫婦で来院し、冊子に書いてある内容に沿って説明を受けました。排卵誘発については毎日注射を必要とありましたが、通院の必要について記載も説明もなかったのですが、それは当然自己注射も可能ととり、私も確認は行いませんでした。いざ明日から、HMG注射を10日前後の予定で開始するという段階で毎日の通院を伝えられた為、仕事の都合を調整していないこともあり、自己注射を希望しましたが、注文日でないため取り寄せられないといわれ、治療が中断となりました。どうしても中断は避けたかったので他の手段をお願いしましたが、もうご機嫌損ねているようで、どうにもならず、半年かけてようやくたどり着いたスタートラインから外れざる得ないことになりました。自己注射の道がないとは、おもえなかったのですが、説明と同意の段階で通院が可能かどうか医師の方には確認していただきたかったのですが、専門看護師のコーディネーターの存在も産休で不在とのことで全てにおいて医師との良好コミュニケーションの元、進行していく状況で、不自由を感じながらのTRYだったのですが、残念でなりません。通院できない患者側だけの問題だったのでしょうか? 藤野祐司 先生 (なかむらレディースクリニック) 1979年 大阪市立大学医学部卒業 1985年 大阪市立大学医学部大学院医学研究科外科系修了 新千里病院(現済生会千里病院)産婦人科勤務 1988年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室助手 1989~1990年 UCLA(カリフォルニア大学ロサンゼルス校)留学 1993年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室講師 1997年 藤野婦人科クリニック院長・大阪市立大学医学部非常勤講師 医学博士 日本産科婦人科学会専門医 日本生殖医学会生殖医療指導医 日本産科婦人科学会会員・日本生殖医学会評議員・日本受精着床学会評議員 アメリカ生殖医学会会員・ヨーロッパヒト生殖医学会会員 ≫ なかむらレディースクリニック自己注射にはペンの形をした特殊な注射器が必要となります。 また、使用できる注射液もre-FSHのみと少し特殊になります。 今後の方針を充分ご相談される事をお勧めします。
2013.6.30
専門医Q&A 女性の健康
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次回の刺激方法の選択
ぶんぷくさん(36歳)次回の刺激方法について相談です。 今までの体外受精の治療内容はこのようなものです。 採卵1回目。近所の総合病院アンタゴニスト法。 d3~8までhmg150で刺激するものの卵胞が1つしか育たず、d8~13までhmg300追加。 結果、d17で採卵8個、そのうち受精数6個、全て4日培養して2個づつ凍結胚移植するも全て陰性。 6個のうち4個は桑実胚、2個は初期胚盤胞と説明を受けています。 採卵2回目。GW中、近所の総合病院が休みだった為、高速を使って別の病院へ。刺激変法(アンタゴニスト法だと思います。) 自己注射(ゴナールエフ)を含めてd3~8まで150単位で刺激。 d13で採卵2個、受精数1個。6日目胚盤胞になるものの、凍結基準に満たず破棄となりました。 現在採卵後1回目の生理が来ましたが、低温期が1カ月続いています。 採卵1回目の時も生理周期が乱れたので、来週近所の総合病院へ行き生理を起こす薬をもらおうと思っています。 次回の刺激方法について相談になります。 強い刺激をすると肌が荒れたり髪の毛が抜けたり、生理周期が戻らなかったりすること、また思ったより卵胞が出来ない事から、3回目もアンタゴニスト法ですることに迷いがあります。 私のように卵胞育ちにくい(右の卵巣が反応していません)場合、低刺激だと難しいでしょうか? 藤野祐司 先生 (なかむらレディースクリニック) 1979年 大阪市立大学医学部卒業 1985年 大阪市立大学医学部大学院医学研究科外科系修了 新千里病院(現済生会千里病院)産婦人科勤務 1988年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室助手 1989~1990年 UCLA(カリフォルニア大学ロサンゼルス校)留学 1993年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室講師 1997年 藤野婦人科クリニック院長・大阪市立大学医学部非常勤講師 医学博士 日本産科婦人科学会専門医 日本生殖医学会生殖医療指導医 日本産科婦人科学会会員・日本生殖医学会評議員・日本受精着床学会評議員 アメリカ生殖医学会会員・ヨーロッパヒト生殖医学会会員 ≫ なかむらレディースクリニック多嚢胞卵巣と診断を受けていらっしゃる場合、従来の卵巣刺激方法ではLH値が高い場合、卵細胞の質が芳しくない事が多々あります。 最近ではフェマーラ等といった新しい薬剤による採卵も実施されています。
2013.6.23
専門医Q&A 女性の健康
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採卵するか、移植するか悩んでいます。
ゆうさん(42歳)4月にクロミッドとHMGで一個採卵、初期胚で凍結。 6月に同じ刺激で3個採卵、すべて空砲。 AMH0.1未満なので3周期ほどお休みしてから採卵し卵の貯蓄 をしたほうがよいとは思いますが、年齢とAMHを考えると その間に卵がなくなるのではと不安になります。 次回凍結卵を移植しようか、3周期ほど休んで採卵をしようか悩んでいます。 移植する時は二個移植するほうが妊娠の確立が上がるのでしょうか? (血液検査での他の数値はが問題がありません) 藤野祐司 先生 (なかむらレディースクリニック) 1979年 大阪市立大学医学部卒業 1985年 大阪市立大学医学部大学院医学研究科外科系修了 新千里病院(現済生会千里病院)産婦人科勤務 1988年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室助手 1989~1990年 UCLA(カリフォルニア大学ロサンゼルス校)留学 1993年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室講師 1997年 藤野婦人科クリニック院長・大阪市立大学医学部非常勤講師 医学博士 日本産科婦人科学会専門医 日本生殖医学会生殖医療指導医 日本産科婦人科学会会員・日本生殖医学会評議員・日本受精着床学会評議員 アメリカ生殖医学会会員・ヨーロッパヒト生殖医学会会員 ≫ なかむらレディースクリニック(1)移植胚数が増えると多胎妊娠の可能性、リスクが高くなります。単一胚移植をお勧めします。 (2)年齢を考えますと、先に採卵をされる方が良いのではないかと思います。
2013.6.23
専門医Q&A 女性の健康
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子宮ポリープ
ゆのさん(34歳)はじめまして。不妊治療1年半目のものです。 この度、はじめての体外授精で陰性に終わってしまいました。 1年ほど前に子宮鏡検査をしてポリープが見つかりましたが大きさと場所的に問題ないと判断していただきそのままにしていました。が、今回の陰性結果を受け、ポリープの存在が気になったので大きくなっていないか前回の検査より1年たっているので検査しました。 結果はポリープが大きくなってぶら下がるような感じでありました。 医師は着床する場所はきれいだからポリープはひとつあるけどとらなくても問題ないと仰ったのですが、素人目に見ても結構大きかったように思います。 着床する場所に関係なくてもポリープはとった方がいいなどの意見もジネコを見ていたらありますが、どうなんでしょうか。 とらないで妊娠できたとして、出産には問題はありませんか? 実際に検査していただいた意思を信じるべきなんでしょうけど、妊娠できるのかどうかと不安になっています。 藤野祐司 先生 (なかむらレディースクリニック) 1979年 大阪市立大学医学部卒業 1985年 大阪市立大学医学部大学院医学研究科外科系修了 新千里病院(現済生会千里病院)産婦人科勤務 1988年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室助手 1989~1990年 UCLA(カリフォルニア大学ロサンゼルス校)留学 1993年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室講師 1997年 藤野婦人科クリニック院長・大阪市立大学医学部非常勤講師 医学博士 日本産科婦人科学会専門医 日本生殖医学会生殖医療指導医 日本産科婦人科学会会員・日本生殖医学会評議員・日本受精着床学会評議員 アメリカ生殖医学会会員・ヨーロッパヒト生殖医学会会員 ≫ なかむらレディースクリニック子宮内膜ポリープは着床の障害になる事もあり、体外受精ー胚移植では、予め処置しておく方が良いと思います。 また、処置せず妊娠できた場合には出産には何ら問題はありません。 もちろん、処置して妊娠できた場合も問題はありません。
2013.6.21
専門医Q&A 女性の健康
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排卵日の算出の仕方についてどうすればいいですか?
MICさん(46歳)排卵日の算出の仕方についてどうすればいいですか? 基礎体温も付けてはいますが、基礎体温は結果的に「この日が排卵日だった」というのがわかるので、それでは子作りするのに は役に立ちません。 排卵検査薬も使いましたが、ずっと陰性のまんまで役に立ちませんでした。 毎月きっちり28日周期で月経が来ている人なら、「次回の月経開始日から数えて14日前が排卵日」という話が 通りますが、私のように周期がバラバラの人間の場合は、どうすればいいんでしょうか? おととし12月に月経があったあと月経が飛んでしまって、婦人科で薬を処方してもらって月経を起こしたのが3月で、 その後7月7日まで月経がありませんでした。 その後の月経周期は2012年8月が32日、9月が33日、10月が29日、11月が39日、12月が41日。 今年1月が30日、2月は月経がなく、3月が45日、4月が38日、5月が29日、6月が昨日月経が来て29日の周期になります。 5月に排卵検査薬も使ってみましたが、月経予定日を最近3ヶ月の月経周期を平均して30日周期と考えて、そこから計算した 17日前から毎朝一番の尿で検査薬を使いましたが、ずーっと陰性のまま。基礎体温を見ると、僅かに体温が下がって上がった日が あったので、その日に排卵があったのではないか?と知恵袋で回答をいただきました。 その日はとうに過ぎてしまっていた日なので、後の祭りでしかありません。 月経周期が不規則で、基礎体温でもわかりにくい場合、どうやって排卵日を計算したらいいですか? どなたか詳しい方や経験者の方がいらっしゃいましたら、ご教授願います。 藤野祐司 先生 (なかむらレディースクリニック) 1979年 大阪市立大学医学部卒業 1985年 大阪市立大学医学部大学院医学研究科外科系修了 新千里病院(現済生会千里病院)産婦人科勤務 1988年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室助手 1989~1990年 UCLA(カリフォルニア大学ロサンゼルス校)留学 1993年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室講師 1997年 藤野婦人科クリニック院長・大阪市立大学医学部非常勤講師 医学博士 日本産科婦人科学会専門医 日本生殖医学会生殖医療指導医 日本産科婦人科学会会員・日本生殖医学会評議員・日本受精着床学会評議員 アメリカ生殖医学会会員・ヨーロッパヒト生殖医学会会員 ≫ なかむらレディースクリニック基礎体温での排卵日の計算は、後から見直したら「この日が排卵日だった。」と判断できるといえます。 特に月経周期が不順な型の場合は基礎体温だけでは不確実です。 一度、専門の産婦人科を受診されてみては如何でしょうか?
2013.6.20
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低AMHでの卵巣刺激について
がりがりこさん(36歳)現在二人目不妊で顕微授精を一度行いました。 一人目も顕微授精で授かりました。 一人目の前に、一度8週で流産しています。 2度の妊娠は同じ排卵誘発の方法で妊娠しています。 その方法がゴナピュールとHMGフェリングという注射でのアンタゴニスト法で、胚盤胞を移植しました。(4bb・3bcと4cc) その方法が私には合っていたのかなと思っていました。 二人目の治療を始めたときに初めてAMHの検査をしたのですが、1.12という結果でした。 実際の年齢よりも高めで40代のレベルだと言われました。 その結果により、スプレキュアを使ったショート法で行ったのですが、採卵までの卵の育ち方がゆっくりで、採卵数7個、受精4個。6日目で3個が胚盤胞となりました。(4cc・4cc・3cc) 移植した結果、陰性で終わって、現在お休みしていますが、次回また顕微授精をするときにはどのような誘発方法で行うのが良いのか迷っています。 私は以前2回妊娠できた方法で行ってみたいのですが、それを主治医に話したところ、「貴方はAMHが低いから、その方法では卵の数が育たないのでスプレキュアを使って強く刺激した方がいい」 「まあ、やってみないとわからないので、そうしたいのであればやってみても構いませんが」と言われました。 低AMHの場合、やはりショート法の法が良いのでしょうか。 アンタゴニスト法は低AMHだと向いていないのでしょうか。 前回の妊娠から3年経っているので、同じ方法だと妊娠は難しいのでしょうか。 その時はAMHの検査はしていないのでどう考えたらいいのか悩んでいます。 藤野祐司 先生 (なかむらレディースクリニック) 1979年 大阪市立大学医学部卒業 1985年 大阪市立大学医学部大学院医学研究科外科系修了 新千里病院(現済生会千里病院)産婦人科勤務 1988年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室助手 1989~1990年 UCLA(カリフォルニア大学ロサンゼルス校)留学 1993年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室講師 1997年 藤野婦人科クリニック院長・大阪市立大学医学部非常勤講師 医学博士 日本産科婦人科学会専門医 日本生殖医学会生殖医療指導医 日本産科婦人科学会会員・日本生殖医学会評議員・日本受精着床学会評議員 アメリカ生殖医学会会員・ヨーロッパヒト生殖医学会会員 ≫ なかむらレディースクリニック卵巣刺激方法の選択はなかなか難しいものがあります。 AMHが低い場合は、卵巣機能の低下、卵巣予備能の低下がありますのであまり強い卵巣刺激方法はお勧めできません。 ショート法、アンタゴニスト法、どちらかの選択となると、アンタゴニスト法の方が良いのではないかと思います。
2013.6.19
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子宮内ポリープ&子宮内膜症切除後の生理の遅れ
Mimiさん(39歳)初めて投稿させて頂きます。海外在住です。 2013年5月末に子宮内ポリープ2mm(子宮鏡)の切除をしました。 術後は、痛みも出血もほとんどありませんでした。 その後、術後検診はしていません。Drより通常しないとの事。 手術の際、『子宮内膜症も見つかったのでポリープと一緒に切除した』と言われましたが、子宮内膜症は子宮鏡で切除出来るのでしょうか? また、通常月経は25-29周期で本日で31周期になるのですが、生理が始まる気配がありません。 実は生理予定日辺りに、茶のオリモノが微量で2日間ありました。 術後は生理が遅れるとは言われてないので心配です。 これでやっと来月に体外受精に進めると思っていたので、とても不安です。 日本と違い、担当医の予約を取るのに数週間掛る為、どうぞ宜しくお願い致します。 藤野祐司 先生 (なかむらレディースクリニック) 1979年 大阪市立大学医学部卒業 1985年 大阪市立大学医学部大学院医学研究科外科系修了 新千里病院(現済生会千里病院)産婦人科勤務 1988年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室助手 1989~1990年 UCLA(カリフォルニア大学ロサンゼルス校)留学 1993年 大阪市立大学医学部産科婦人科学教室講師 1997年 藤野婦人科クリニック院長・大阪市立大学医学部非常勤講師 医学博士 日本産科婦人科学会専門医 日本生殖医学会生殖医療指導医 日本産科婦人科学会会員・日本生殖医学会評議員・日本受精着床学会評議員 アメリカ生殖医学会会員・ヨーロッパヒト生殖医学会会員 ≫ なかむらレディースクリニック(1)子宮内膜症は腹腔内(おなかの中)にできるものですから、子宮鏡では処置できません。 腹腔鏡による処置(手術)が必要となります。 担当医の方にご確認された方が良いとおもいます。 (2)おっしゃっていらっしゃる「茶色いオリモノ」が生理なのかもしれません。 一度、診察を受ける事をお勧めします。
2013.6.19
専門医Q&A 女性の健康