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着床率、妊娠率ともに自然周期より高いため、当院ではホルモン補充周期で戻すのを原則としています~採卵から胚移植までのタイミング~

コラム 不妊治療

着床率、妊娠率ともに自然周期より高いため、当院ではホルモン補充周期で戻すのを原則としています~採卵から胚移植までのタイミング~

不妊治療は、医師の方針や患者さんの希望などで、さまざまな治療の選択肢があるのが特徴です。そこで今回は、先生方に同じ質問をしてみました。

2011.6.8

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ドクター6人に質問
先生の治療方針聞かせてください!



 



Question
体外受精や顕微授精で採卵から胚移植までのタイミング、どう考えますか?



着床率、妊娠率ともに自然周期より高いため、当院ではホルモン補充周期で戻すのを原則としています


ジネコ:凍結胚移植の際、自然周期、もしくはホルモン補充周期で戻すという2つの方法がありますが、こちらのクリニックではどちらの方法で戻されることが多いですか?
吉田先生:当院では、原則としてホルモン補充周期で戻しています。というのは、以前、2つの方法に分けて臨床データをとって調べたところ、ホルモン補充周期で戻したケースのほうが、着床率、妊娠率ともに高かったのです。その時は10%の差がありました。
ジネコ:ホルモン補充周期のほうが着床率や妊娠率が高くなるのは、なぜでしょうか。
吉田先生:確かな理由は解明されていませんが、私の考えでは、ホルモン補充周期だとインプランテーション・ウインドウ(胚の着床に子宮内膜が最適な状態となっている期間)を確定することができるからだと思います。自然周期の場合は、月経周期によって排卵のタイミングが異なってくるので、着床させるのに適した時期も人によってばらつきが出ます。ホルモン補充周期だと、それをある程度修整することができるんですね。胚移植の時期があらかじめ予測できますし、胚と子宮内膜を同調させることができ、着床に適したベストな状態に整えられます。
ジネコ:自然周期の場合、どのように胚移植の時期を見極めていくのですか?
吉田先生:ホルモン値や超音波で排卵の時期を予測します。そして子宮内膜の状態も並行してチェックしながら、排卵しそうになったらHCGの注射を打ち、5日後くらいに戻す……というスケジュールですが、特に年齢が高い場合は、なかなか卵胞が育たず、排卵の見極めが難しい方もいらっしゃいます。そうなるとチェックのために何度も来院しなければならず、患者さんの負担も大きくなってしまう場合があります。
ジネコ:ホルモン補充周期の場合は?
吉田先生:生理の1日目にエストロゲンの貼り薬を貼っていただき、14日目に子宮内膜の状態をチェック、15日目からは黄体ホルモンを座薬で補充し、分割胚であれば17日目、胚盤胞であれば19日目に移植する、というのがだいたいのスケジュールです。子宮内膜が厚くならない方は経口薬の投与や注射という方法もとっていきますが、ほとんどの方は胚移植まで2回の通院で済みます。
ジネコ:それは負担を軽減できますね。
吉田先生:貼り薬を貼ったり、座薬を入れたりという手間はありますが、通院の回数は大幅に減らすことができるので、働いている方には適した方法ではないでしょうか。このようにホルモン補充周期はメリットが多くありますが、なかには自然周期が合う方もいらっしゃいます。医師はそれを見極めて、採卵から胚移植まで、それぞれの患者さんに適した方法をチョイスしなければいけないと思っています。




吉田レディースクリニック ARTセンター 吉田 仁秋先生

獨協医科大学卒業。東北大学医学部産婦人科学教室入局、不妊・体外受精チーム研究室へ。米国マイアミ大学留学後、竹田総合病院産婦人科部長、東北公済病院医長を経て、吉田レディースクリニック開設。4年前より産科・婦人科と施設を分け、不妊治療専門の生殖医療IVFセンターを設立。

≫ 吉田レディースクリニック ARTセンター




 





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