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着床不全外来の血液検査で陽性反応。今後の治療法を教えて

コラム 不妊治療

着床不全外来の血液検査で陽性反応。今後の治療法を教えて

2014冬

2015.1.13

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相談者

ほりこ さん(28歳)


はじめまして。不妊原因として卵管閉塞を指摘され、治療歴3年です。これまで採卵7回、うち2回初期胚移植をしました。今回の採卵では、胚盤胞2個、桑実胚1個、8分割胚1個を凍結しています。次に、ホルモン補充周期の胚盤胞移植を控えているのですが、着床不全外来の血液検査でひっかかってしまいました。凝固因子活性12因子...46、プロテインS活性...43。今後、どのような治療をすればいいのでしょうか。ちなみに、現在、葉酸、ビタミンE、亜鉛、ユベラなどのサプリメントを服用しています。




ほりこさんの検査数値は、何を意味しているのでしょうか。


奥先生:当院での正常値は、凝固因子活性12因子が82~132、プロテインS活性が60~150です。この方は、いずれの数値も低い状態です。両者の数値が下がってくると、血液の循環が悪くなり、血栓を起こしやすくなります。実は、着床障害と不育症(流産)、胎児死亡は、起こる時期が違うだけで、基本的に同じ病態で起こっているのではないかといわれています。


今後、どのような治療が考えられますか。


奥先生:血液の循環が悪く、微小の血栓が起きて、着床しにくくなっている可能性があります。そのため、血流を改善する治療が必要になります。

1つ目は、アスピリン療法です。バファリン(R)といって、子供の解熱剤として知られる薬を使います。これが血管の抵抗を下げ、血流を良くするといわれています。

2つ目は、ヘパリン療法です。以前は、入院管理のもとで点滴が必要でした。最近は、在宅自己注射という方法で、ご自身で注射を打っていただくことが可能です。ちなみに、プロテインS活性値が低い不育症の方には、保険適用となる薬もあります。

3つ目は、アスピリンとヘパリンを両方使う方法です。アスピリンのみを使った方、ヘパリンのみを使った方、アスピリンとヘパリンを両方使った方の3つを比較したところ、両方使った方が元気な赤ちゃんを出産する率が高いという報告があります。ほりこさんは、2つの異常がありますので、胚移植された後に、アスピリンとヘパリンを両方使われるといいと思います。


胚盤胞移植を予定されているそうです。


奥先生:この方は、両側卵管閉塞を認めますので、本当は最初から胚盤胞移植を受けられると良かったのではと思います。卵管閉塞の方は、分割胚では胚移植後、胚が卵管へ移動できず、子宮内にとどまって妊娠できない可能性があります。したがって、子宮内環境よりも良い、体外培養で胚盤胞まで育ててから胚移植する、胚盤胞移植に変えるのはいいことだと思います。

凍結融解胚移植の方法についても、ホルモン補充周期と自然周期がありますが、ホルモン補充周期で胚移植されることに問題はありません。どちらの周期も妊娠率が変わらないという報告もありますが、一般的には、ホルモン補充周期のほうが妊娠率は高いという報告が多いようです。


ほりこさんのような症例はよくあるのでしょうか。


奥先生:きれいな胚盤胞を移植しても着床しないケースはよくあります。この状態で、ドクターが着床障害を疑って、着床障害検査をするかどうかがポイントになります。この方は検査を受け、異常を見つけてもらっていますので、良いドクターにかかられたのだと思います。28歳という若年性の卵管因子ですから、胚盤胞移植を行った後、アスピリン・ヘパリン療法を行えば、うまくいく可能性は十分あると思います。




奥 裕嗣先生


1992年愛知医科大学大学院修了。蒲郡市民病院勤務の後、アメリカに留学。Diamond Institute for Infertility and Menopauseにて体外受精、顕微授精等、最先端の生殖医療技術を学ぶ。帰国後、IVF大阪クリニック勤務、IVFなんばクリニック副院長を経て、2010年レディースクリニック北浜を開院。医学博士、日本産科婦人科学会専門医、日本生殖医学会生殖医療専門医。7月から導入している「バーコードシステム」が順調に稼働し、外来の患者様、カルテ、検体をバーコードで一元管理。「患者様のご理解のもと、トリプルチェック体制が整い、より安全な診療ができるようになりました」と、先生もひと安心のご様子。





 




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