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掻爬(そうは)手術をしてから子宮内膜が思うように厚くなりません

コラム 不妊治療

掻爬(そうは)手術をしてから子宮内膜が思うように厚くなりません

「また、子宮内膜が厚くなるピークはD14なのですが、D21の移植日付近にピークを持ってくるようなことはできないでしょうか。」

2015.3.12

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相談者

さん(37歳)


体外受精・ホルモン補充周期で移植を続けています。昨年、10週で流産して掻爬手術を受けました。その後半年以上経ちますが、流産前に比べ子宮内膜が思うように厚くなりません。移植のスケジュールとしてはD14に子宮内膜をチェックし、D20に移植の予定ですが、1週間引き延ばしてD27に移植しようとすることが多いです。D14に子宮内膜は8.5㎜ほどの厚さで、もう1週間移植を延ばして子宮内膜を厚くしようとするのですが、D21には必ず6.5㎜ほどに薄くなってしまいます。今周期はD14からジュリナ(R)を使いましたが、やはりいつもと同じように薄くなっていました。子宮内膜が薄くなってしまう原因はどこにあるのでしょうか。また、子宮内膜が厚くなるピークはD14なのですが、D21の移植日付近にピークを持ってくるようなことはできないでしょうか。




-- 子宮内膜が厚くならないのはやはり、掻爬手術を受けたことが原因でしょうか。


堀川先生: 手術をする前はどの程度厚かったのか記載がないので比較は難しいのですが、術後から急に変化が現れたということでしたら、掻爬が原因ということは否定できないと思います。昔は残してしまうと再手術になったり、出血が続いてしまうので、しっかり掻くことが多かったのですが、そうするとダメージが大きい。子宮内膜をつくる細胞が一度大きく傷ついてしまうと再生しなくなってしまうので、いくら薬を使ってもなかなか厚くすることはできません。

ですから当院の場合、特に不妊治療をしている方においては、なるべくあとに影響を残さないような形で掻爬を行っています。海外では掻爬はせず、吸引で済ませてしまうケースも多いようですね。

もう一つの原因として、年齢ということも考えられると思います。舞さんは現在37歳とのこと。加齢により子宮内膜が薄くなる傾向があるので、もしかしたらそのようなことも要因の一つになっているのかもしれません。


-- 8.5㎜というのはかなり薄く、移植は難しいといえますか。


堀川先生: 10㎜以上という目安を考えれば、8.5㎜は確かに薄めですが、それほど問題のある厚さではないと思います。8.5㎜だったのが1週間後に6.5㎜と、だんだん薄くなっていくという現象については正直、なぜなのかわかりません。ジュリナ(R)もそうですが、普通はエストロゲンのお薬を使っていけば厚くなっていく傾向があるので、薄くなるというケースは珍しいですね。

もしかしたら測定した時の誤差という可能性もあります。同じ子宮内膜でも測る部分によって1~2㎜の違いがあることも。また、子宮内膜が黄体期の変化をしていると薄く見えることもあります。いずれにしてもそこで一喜一憂しても、治療の成績にあまり変化はないと思いますね。


-- 子宮内膜が厚くなるまで移植を待たなければいけないのでしょうか。


堀川先生: 当院では子宮内膜の厚さにそれほどこだわっていません。妊娠するか否かは子宮内膜だけではなく、受精卵側の要素も大きいと思うので。たとえばいつもは10㎜以上あるのに、その周期だけ薄いということなら移植をキャンセルするかもしれませんが、毎周期6㎜、7㎜の場合はその条件でやっていきます。

何かすれば子宮内膜が確実に厚くなるならいいのですが、現状ではその治療法は確立されていません。D21にピークを持っていく方法を探るより、8.5㎜になるD14をピークと考え、移植をされるのがいいのではないかと思います。4㎜、5㎜などもっと子宮内膜が薄い方、また、流産を繰り返している方でも妊娠されているケースはたくさんあります。厚さだけではなく、子宮内膜の機能的要素、もしくは受精卵の力にも期待して、前向きに移植に臨んでいただきたいと思います。



出典:女性のための健康生活マガジン jineko vol.25 2015 Spring
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堀川 隆先生


琉球大学医学部卒業。国立国際医療センター、国立成育医療センター不妊診療科勤務を経て、2009年12月より高崎ART クリニック院長に就任。国際医療センター勤務時より内視鏡手術・生殖補助医療に従事。成育医療センターでは難治性不妊治療・加齢と不妊についての研究に取り組む。B型・みずがめ座。お正月、故郷の沖縄に帰省されたという堀川先生。たった1年半ぶりなのに、その変わりようにびっくり。昔ながらの店が多かった国際通りも、今どきの若者向けのおみやげ屋さんばかりになり、少し寂しさを感じたとか。




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