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女性の年齢と卵子
近年、日本からの患者も増加している台湾。現地ではどのような治療を行っているのか、コウノトリ生殖医療センターの賴興華先生にお話を伺いました。
2019.4.15
コラム 不妊治療
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胚の成長を観察・記録する培養室の最新機器とは？【潜入！培養室レポート】
生殖医療において重要な役割を担っている培養士。普段接する機会が少ない培養士は、培養室でどんな仕事を行っているのでしょうか。また、高度生殖医療における最新機器に関するお話と併せて、うめだファティリティークリニックの山下能毅先生に伺いました。
2019.3.27
コラム 不妊治療
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卵胞が育たない原因は？ どんな治療が望ましい？
皆さんの治療に関する相談を全国のドクターにお聞きして、 誌面でアドバイスをお届けする人気企画「ジネコ セカンドオピニオン」。 ジネコの応援ドクターが丁寧にお答えいたします
2019.3.14
コラム 不妊治療
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ジネコフリマガ取り扱い情報【県庁編】
ジネコでは不妊治療に関する情報をまとめたフリーマガジンを発刊中！今回は取り扱っている県庁・保健施設などをご紹介いたします！
2019.2.18
コラム 不妊治療
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ジネコフリマガ取り扱い情報【薬局編】
ジネコでは不妊治療に関する情報をまとめたフリーマガジンを発刊中！今回は取り扱っている薬局をご紹介いたします！
2019.2.18
コラム 不妊治療
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ジネコフリマガ取り扱い情報【クリニック編】
ジネコでは不妊治療に関する情報をまとめたフリーマガジンを発刊中！今回は取り扱っているクリニックをご紹介いたします！
2019.2.18
コラム 不妊治療
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ジネコのフリマガ、ご存知ですか？～不妊治療を始めるあなたへ～
ジネコでは不妊治療に関する情報をまとめたフリーマガジンを発刊中！今回は約100pにも及ぶその概要やみどころをご紹介いたします！
2019.2.18
コラム 不妊治療
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みんなはいつ頃から始めてる？ 不妊治療の進め方について
避妊せず普通の夫婦生活を1年（以前は2年）続けた後の不妊治療の進め方について、中野由美子先生に教えていただきました。
2018.12.21
インタビュー 不妊治療
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【大学生から見た不妊治療５】おしえて！ はじめて行う不妊症の検査と治療
大学生から見た不妊治療、第五弾です。今回は治療費に関するコラムを女子大生2人が読みました！それぞれの感想をお届けします。
2018.12.9
まとめ 不妊治療
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夫婦で「ゆる」妊活！不妊と冷えの関係とは？【11月の人気まとめベスト５】
2018年11月の21本のジネコまとめで、アクセス数の多かった記事をご紹介します。皆さんが一番気になったまとめは？
2018.12.8
まとめ 不妊治療
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ＨＣＧ注射後に排卵しないのにデュファストンⓇを飲むの？
ＨＣＧ注射後に排卵しないのにデュファストンⓇを飲むの？
2018.8.29
コラム 不妊治療
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原因不明の不妊…理由がわかる方法は？ 対策は？
夫婦で不妊検査を受けても、妊娠が成立しない原因が不明というケースは珍しくないようです。その理由と対策をご存知ですか？
2018.7.24
コラム 不妊治療
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〜妊活中から始める母体管理〜俵史子先生の生殖周産期講座
妊娠がゴールではなく、母子ともに元気で出産することが最終目標。妊娠糖尿病について、周産期専門医の先生にお話を伺いました。
2018.5.18
コラム 不妊治療
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【不妊の原因と検査】初めての人も安心して治療をスタート塩谷先生の不妊治療講座
妊娠しにくいかも…と思ったら、早めに始めたい不妊治療。今回は、治療の大きな鍵を握る「検査」についてです。
2018.5.17
コラム 不妊治療
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受精卵の「グレード」って何？
不妊治療を始めるとよく見たり聞いたりする、受精卵のグレード。「3AB」「5AA」などの評価は一体何を基準にしているのでしょうか。さち・レディースクリニックの金田幸枝先生に詳しいお話を伺いました。
2018.5.14
コラム 不妊治療
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基礎体温表で排卵日がわかりません。もしかしたら無排卵でしょうか？【特集 : 排卵障害の不妊治療】
毎日、基礎体温表をつけているのに排卵日がわからない。排卵障害に関する悩みと基礎体温について、内田先生にお聞きしました。
2018.5.4
コラム 不妊治療
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男性不妊の検査
不妊の原因は女性側・男性側、半々にあるといわれています。ということは、男性も不妊治療を始める前に検査を受けることが必要。男性の基本的な検査である「精液検査」について、ファティリティクリニック東京の小田原靖先生に詳しいお話を伺いました。
2018.2.20
コラム 不妊治療
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甲状腺機能・クラミジア・抗精子抗体の検査
自覚症状がなくても、妊娠や赤ちゃんの発育を妨げるホルモンの異常があったり、 細菌に感染していたり、抗体をもっていることも。 不妊治療を受ける前に必要とされている３つの検査について、 秋山レディースクリニックの秋山芳晃先生に解説をしていただきました。不妊治療を受ける前のスクリーニング検査の一つ「甲状腺機能検査」とは？適当な量の甲状腺ホルモンが妊娠初期のホルモン調整にかかわっていることから、甲状腺機能は重要な検査項目です。不妊治療を受ける方は、特に自覚症状がなくてもスクリーニング検査として受けることが多いでしょう。この検査は採血により行われます。 甲状腺ホルモンが出すぎている「甲状腺機能亢進症」は、流産や早産率が高くなるほか、早期胎盤剥離や胎児発育不全などに関与すると考えられています。 反対に甲状腺ホルモンの分泌が少ない「甲状腺機能低下症」は、亢進症と同様に流産や早産、胎児発育不全のほか、胎児の脳の発達に影響するのではないかといわれています。 また、甲状腺ホルモンの値が基準値より低い「顕在性機能低下症」、甲状腺ホルモンは正常でも甲状腺を刺激する甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ）というホルモンの値が高い「潜在性機能低下症」でも亢進症や低下症と同様の影響があるとされています。 ＴＳＨの数値に関しては、アメリカの内分泌学会で推奨されている2.5 µIU／ ml以下にすることが望ましいと考えられており、この数値より高ければ甲状腺ホルモンの補充を検討する必要があるかもしれません。日本人のデータに基づいた決められた治療のガイドラインがないので、潜在性機能低下症の場合はそれぞれの施設における基準で、補充をするかしないか、決めていくことが多いようです。 甲状腺機能検査をして数値に異常が認められた場合は甲状腺の病気が見つかることもあるので、当院では専門科の受診をおすすめしています。異常があっても薬でうまく数値をコントロールしていけば妊娠や出産への影響を抑えることができるので、早めに検査を受けていただきたいですね。クラミジア検査で感染が認められたらご主人も一緒に治療をクラミジアは卵管や骨盤内の炎症を起こす細菌です。卵管に炎症が起こると卵管性不妊や卵管妊娠の原因になることも。また、妊娠後は流産や早産の原因になりうるといわれています。 クラミジアは性交渉のみで感染する性感染症です。約90％は無症状なので、感染したことに気づかずに過ごしている人が多く、決して珍しいものではありません。当院の場合だと、検査をした半数弱の人に感染したことを示す抗体が見つかっています。 検査は子宮の入り口を綿棒でこすり、クラミジア（またはクラミジアのＤＮＡ）を直接検出する方法と、採血で血液中の抗体を調べる方法の２種類があります。前者のほうがより正確といえるかもしれませんが、子宮の入り口には菌は存在せず、骨盤内や卵管に菌がいる可能性を想定すると、後者のほうがより漏れの少ない検査といえます。 クラミジアの抗体にはＩｇＧとＩｇＡのタイプがあり、ＩｇＧはクラミジアに過去に一度でも感染した人はみんなもっている抗体。一方、ＩｇＡは現在感染している人に出やすい抗体といわれています。ＩｇＡが検出されたら、クラミジアに効果がある抗菌薬を10～14日間投与する薬物治療を行います。 クラミジアは性交渉で感染する細菌なので、当院では念のためご主人への治療をおすすめすることも。また、卵管に菌がいると造影剤と一緒にお腹の中に広がってしまう危険性があるので、子宮卵管造影検査を希望する方は必ずその前にクラミジア検査をしていただくようにしています。 精子の侵入を妨げる抗体の有無を調べる「抗精子抗体検査」抗精子抗体検査は、血液中に存在する精子に対する抗体で、主に精子不動化抗体という種類の抗体を調べる検査です。 不妊女性の９～12％くらいに認められるといわれており、この抗体があると精子の子宮内への侵入・受精がうまくいかないといわれています。最近では受精卵の発育や着床にもかかわっているのではないかという説も出ていますが、不妊症ではない女性からも検出されたり、数値が高い人でも自然妊娠することがあり、検証が待たれます。 検査方法は女性に採血を行い、その血清に検査用の精子を混ぜて、どれくらい精子の動きが邪魔されるかを観察し数値化します。 値が低い場合は通常の性交渉や人工授精で妊娠可能なケースも。一般不妊治療の範囲で数回繰り返しても妊娠に至らない時や数値が高い場合は、一般的には体外受精に進むのが望ましいとされています。 早めの検査・治療が妊娠率を上げます 今回ご紹介した３つの検査はできれば妊娠を考えた時点で、皆さんに受けていただきたい検査です。早い段階で１つでも不妊の原因をつきとめられれば、それが妊娠の可能性を高めることにつながっていくと思います。 先生から スクリーニング検査で早い時期に異常を見つけることが 妊娠への近道にもなります 秋山 芳晃 先生（秋山レディースクリニック） 東京慈恵会医科大学卒業。東京慈恵会医科大学附属病院、国立大蔵病院に勤務後、父親が営んでいた産科医院を継ぎ、不妊症・不育症診療に特に力を入れたクリニックとして新たに開業。電子カルテを導入してから会計が早くなるなど、院内の作業効率が大幅にアップ。診察中の入力はまだスタッフの補助が必要とのことですが、患者さんにとっても良い影響が出ているようです。≫ 秋山レディースクリニック出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.37 2018 Spring≫ 掲載記事一覧はこちら
2018.2.20
コラム 不妊治療
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AMHの検査
保険適用外でありながらも、不妊治療の際には欠かせないといわれるAMHの検査。 いったい、どんな重要性があるのでしょうか？ 国内でのAMH検査の先駆者である浅田レディースクリニックの浅田義正先生にお話を伺いました。そもそもＡＭＨとは何？ 何を調べる検査なのですか？ＡＭＨとはアンチミューラリアンホルモンの略。日本語では抗ミュラー管ホルモンともいわれ、もともとは生殖器にかかわるホルモンの一種です。なぜ、抗（アンチ）と呼ばれるかというと、ミュラー管というものが胎生期の女性生殖器の原型であり、ＡＭＨは、そのミュラー管の発達を抑制するホルモンとして、検出されるものだからです。 女性の場合、重要になるのは主に思春期以降です。卵巣の中にあった原始卵胞が少しずつ成熟するにつれ、卵子の周りの顆粒膜細胞からＡＭＨを分泌し始めます。それが血液中に漏れて出てくるため、血中ＡＭＨ値は発育段階の卵胞の数と比例すると考えられています。 つまり、ＡＭＨは血液検査で測れるものであり、その値は、卵巣内にどれぐらいの数の卵子が残っているか、卵巣の予備能がどれほどかを予測する目安となります。ＡＭＨの値には正常値や平均値はありますか？ＡＭＨの値には平均値はありますが、正常値というものはありません。さらに同じ年齢でもＡＭＨ値が高い人もいれば低い人もいます（※図参照）。 また、なかには、20代後半や30代前半でも早発閉経、早発卵巣不全で、不妊治療をしたくてもできない人もいます。そういった人は、ＡＭＨの検査が出てくるまでは、本当に閉経になるまで気づくことができませんでした。閉経前にはＦＳＨが上がって、卵胞ホルモンのエストラジオールが低くなるのですが、それでようやく卵巣予備能がないことに気づき、卵胞が少しずつ減っているというのは、メカニズム的にまったくわかりませんでした。そういった意味で、ＡＭＨの果たす役割は大きいのです。 斜線はおおよその平均値を表しますが、同じ年齢でもAMH値にはかなりのバラつきがあるのがわかります。 ※出典：浅田レディースクリニック（2015年1月～2016年4月）ＡＭＨと卵子の質に相関関係はありますか？まったくないと考えたほうがいいです。卵子の質はあくまでも年齢が一番大きな要因です。 患者さん自体で見ると、ＡＭＨが高いほうが閉経も遅いし、注射を打ってたくさん採卵できれば不妊治療の効果も出やすいので、その分、有利とはいえます。ただ、受精卵1個1個が良いか悪いかということには関与していません。 極端に言えば、非常に卵巣予備能が悪い20歳の人で受精卵が1個できた人と、40歳で卵巣予備能が良くて1回で受精卵が20個できた人では、どちらが妊娠に近いかといったら、20歳で1個の人のほうがずっと妊娠に近いのです。 同年齢内でのバラつきがあるという点でいえば、同じ40歳で20個採れた人と1個採れた人では、20個採れた人のほうがいい卵子に巡り会える確率が高い分、有利。でも20歳の人ほどではありません。ＡＭＨが低い場合の治療方法は？改善することはありますか？ＡＭＨ値は、治療して良くなるものではありません。また、低くなってしまった卵巣予備能が改善することもできません。 ただ、最近は、ＡＭＨの検査方法が進化して精度も良くなりました。 それによって、実は、同じ人を同じように測定しても、ＡＭＨはかなり変動するものだということがわかってきました。当院のスタッフでも調べた結果、その変動には、妊娠、出産後、授乳中、長期的にピルを飲んでいるなど、その時のホルモンの状態が影響するのではないかと考えられます。 ですから、ＡＭＨを1回測っただけで完全に良いとか悪いとかは判断しないほうがいいと思います。その値も多少減ったり増えたりはしますから、そこで一喜一憂する必要もありません。もちろん、ＡＭＨ値が低いから体外受精をやらなければいけないというわけでもありません。低くても自然排卵して自然妊娠している人はいくらでもいます。 ただ、年齢が高くなって、ＡＭＨ値も低くなってきたらタイムリミットが近づいているということは確かです。どのような治療というよりも、いつまでにどういう結果を出したいかという目的をはっきりさせ、判断を迫られるところはあるでしょう。ＡＭＨの検査を受けていない人や検査結果が良くない人へひと言ＡＭＨは妊娠の予想に使えないから、ＡＭＨを測ることは無駄に女性を不安にさせるだけだという意見もあります。 確かに30歳くらいまでに赤ちゃんを産むのがあたりまえだった時代には、それまでの年齢で早発閉経になる人も稀ですから、その意見もうなずけます。しかし、今は35歳、40歳過ぎでも赤ちゃんを欲しいと思う人が多い時代です。 それであれば、妊娠の限界が年齢だけではなく、卵巣予備能との二次元で考えるべきだということを知ってほしいと思います。 また、ＡＭＨが医学的に重要なのは、体外受精で注射をした時に採れる卵子の数と、ＡＭＨ値は非常によく相関することです。ヒトの場合、自然でいけば卵子は一定の割合で育っていって、最終的にはほかの卵子を捨てて1個だけが排卵します。ところが、卵巣刺激で注射を打つと捨てられるはずの良い卵子も一緒に育ち、もともとの卵子の数と比例して採卵ができます。不妊治療の現場においては、ステップアップの早さ、体外受精の時に期待できる受精卵の数など、治療計画の指針として大きな意味合いがあります。 ＡＭＨの値が良いとか悪いというのは、妊娠できるできないということではありません。不妊治療がいつまでできるかという目安の材料として使ってください。妊娠率とＡＭＨを直接結び付けると理解が歪んでしまいます。 AMH値が示すのはあくまでも卵子の在庫の目安 卵子の質や卵子が順調に育つかは年齢に一番よく相関します。同じAMH値でも、年齢が高くなればなるほど反応は悪くなります。AMH値は、今後の治療方針や家族計画に生かすのが本来の意義。妊娠率を判断するものではありません。 先生から 発育過程の卵胞から分必されるＡＭＨを測ることで その人の卵巣予備能を予測します 浅田 義正 先生 （浅田レディースクリニック） 名古屋大学医学部卒業。1993年、米国初の体外受精専門施設に留学し、主に顕微授精を研究。帰国後、日本初の精巣精子を用いた顕微授精による妊娠例を報告。2004 年、浅田レディースクリニック開院。2006年、生殖医療専門医認定。2010年、浅田レディース名古屋駅前クリニック開院。「アメリカ・サンアントニオのASRM2017（米国生殖医学会議）にて、ビデオセッションのFirst Prizeを受賞しました。内容は、ライブセルイメージングによるヒト受精卵の染色体異常発生のメカニズム。大変光栄です」と先生。≫ 浅田レディースクリニック出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.37 2018 Spring≫ 掲載記事一覧はこちら
2018.2.20
コラム 不妊治療
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子宮の検査
なかなか着床してくれない子宮には、どんな原因があるのでしょうか。また、それを調べる検査法や治療法、子宮の状態を改善する方法はあるのでしょうか 。セントマザー産婦人科医院の田中温先生にくわしく教えていただきました。
2018.2.20
コラム 不妊治療
