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ジネコフリマガ取り扱い情報【県庁編】
ジネコでは不妊治療に関する情報をまとめたフリーマガジンを発刊中！今回は取り扱っている県庁・保健施設などをご紹介いたします！
コラム 不妊治療
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ジネコフリマガ取り扱い情報【薬局編】
ジネコでは不妊治療に関する情報をまとめたフリーマガジンを発刊中！今回は取り扱っている薬局をご紹介いたします！
コラム 不妊治療
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ジネコフリマガ取り扱い情報【クリニック編】
ジネコでは不妊治療に関する情報をまとめたフリーマガジンを発刊中！今回は取り扱っているクリニックをご紹介いたします！
コラム 不妊治療
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ジネコのフリマガ、ご存知ですか？～不妊治療を始めるあなたへ～
ジネコでは不妊治療に関する情報をまとめたフリーマガジンを発刊中！今回は約100pにも及ぶその概要やみどころをご紹介いたします！
コラム 不妊治療
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みんなはいつ頃から始めてる？ 不妊治療の進め方について
避妊せず普通の夫婦生活を1年（以前は2年）続けた後の不妊治療の進め方について、中野由美子先生に教えていただきました。
インタビュー 不妊治療
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【大学生から見た不妊治療５】おしえて！ はじめて行う不妊症の検査と治療
大学生から見た不妊治療、第五弾です。今回は治療費に関するコラムを女子大生2人が読みました！それぞれの感想をお届けします。
まとめ 不妊治療
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夫婦で「ゆる」妊活！不妊と冷えの関係とは？【11月の人気まとめベスト５】
2018年11月の21本のジネコまとめで、アクセス数の多かった記事をご紹介します。皆さんが一番気になったまとめは？
まとめ 不妊治療
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ＨＣＧ注射後に排卵しないのにデュファストンⓇを飲むの？
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コラム 不妊治療
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原因不明の不妊…理由がわかる方法は？ 対策は？
夫婦で不妊検査を受けても、妊娠が成立しない原因が不明というケースは珍しくないようです。その理由と対策をご存知ですか？
コラム 不妊治療
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〜妊活中から始める母体管理〜俵史子先生の生殖周産期講座
妊娠がゴールではなく、母子ともに元気で出産することが最終目標。妊娠糖尿病について、周産期専門医の先生にお話を伺いました。
コラム 不妊治療
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【不妊の原因と検査】初めての人も安心して治療をスタート塩谷先生の不妊治療講座
妊娠しにくいかも…と思ったら、早めに始めたい不妊治療。今回は、治療の大きな鍵を握る「検査」についてです。
コラム 不妊治療
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受精卵の「グレード」って何？
不妊治療を始めるとよく見たり聞いたりする、受精卵のグレード。「3AB」「5AA」などの評価は一体何を基準にしているのでしょうか。さち・レディースクリニックの金田幸枝先生に詳しいお話を伺いました。
コラム 不妊治療
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基礎体温表で排卵日がわかりません。もしかしたら無排卵でしょうか？【特集 : 排卵障害の不妊治療】
毎日、基礎体温表をつけているのに排卵日がわからない。排卵障害に関する悩みと基礎体温について、内田先生にお聞きしました。
コラム 不妊治療
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男性不妊の検査
不妊の原因は女性側・男性側、半々にあるといわれています。 ということは、男性も不妊治療を始める前に検査を受けることが必要。 男性の基本的な検査である「精液検査」について、 ファティリティクリニック東京の小田原靖先生に詳しいお話を伺いました。男性の不妊検査とは？ 精液検査はどのように行うのですか？不妊専門クリニックを受診した場合、男性の不妊検査は基本的には女性側の検査と一緒に行うことが多いと思います。まず行われるのが精液検査。精液を採って、精液の量や精子の数、運動率、形などをみて評価します。 採精は男性ご自身で行っていただくのですが、クリニックで行うほか、来院する時間が取れない方はご自宅で採ったものを奥さまがお持ちいただいても構いません。 精液検査は採ってからあまり時間が経過すると条件が変わってしまうので、ある程度の時間内に検査をする必要があります。採精直後だと、精子以外の成分が混在しているので、液化処理の時間が必要になります。 そういった時間を考えれば、持ち込みの場合でも１～２時間程度の経過であれば、クリニックで採精した場合と検査の結果に大きな差は出ないと思います。冷やしすぎず、室温程度の状態で持参することだけ注意していただければ問題はないでしょう。精液検査ではどんなことがわかりますか？精液検査では数、運動率、形といった精子のクオリティを知ることができます。ほとんどの施設ではＷＨＯの基準値をもとに評価していると思います。基準値は平均をとって出した値ではないので、これだけで異常か正常かを確定するのは早計な気がします。 ＷＨＯの基準値のほか、施設によって独自の評価法をプラスしているところもあるでしょう。たとえば精子の動きに関しては、同じように運動していても、動きが活発なもの・鈍いもの、直進性がいいもの・左右に蛇行しているものなど状況の違いが見られることがあります。よって当院では動きの評価を「良好」「やや不良」「不良」「不動」など細かく分類し、良好な運動精子がどれくらいあるのか調べています。 乏精子症や無精子症はこの精液検査の段階で一応診断されますが、それをどう評価するかは施設によって異なる場合があります。 男性不妊というとまず精子の数に着目して、「精子が少ないからダメなんだ」と考える方もいるかもしれません。しかし実際には数以外にも運動率や奇形率など総体的にみて、どのような状況なのかを評価し、治療法や妊娠の可能性を探っていきます。 たとえば数が少なくても運動率がいい、逆に数は多くても運動率が悪かったり、奇形率が非常に多いというケースもあります。それに加え、年齢や卵管因子がないかどうかなど、女性側の背景も含めて考えていくことになります。精子に問題があった場合、治療をどう進める？精子に問題がある場合の治療は、「今ある正常な精子をいかに有効利用するか」「悪い精子を良くすることかできるか」の２つになるかと思います。 精液検査を何度か行っても結果が不良だった場合は、一度、泌尿器科で精密検査を受けていただき、それに対して治療が可能かどうか探るプロセスは大事だと思います。 たとえば、精索静脈瘤など血液の流れが滞って精子の状態が悪くなっている場合は手術で改善できるケースが多いですし、下垂体機能不全など精子をつくるホルモンが低下している場合はホルモンを補充することで精子が産生されることもあります。 このように治療が可能な男性不妊症もあるのですが、それを受けるかどうかは女性側の状況や不妊要因も考えなければいけないと思います。 精子は成熟するまで約３カ月かかりますから、治療効果が出るのも数カ月先になります。たとえば女性の年齢が40歳だった場合、精子の改善をゆっくり待つ時間はないかもしれません。このようなことも含め、精子の治療をするのか、それよりも少ないけれど今ある良好な精子を有効利用して、人工授精や体外受精、顕微授精に臨むのかを判断していく必要があるでしょう。 精子にとって悪いこと、良いこととは？精子にとって悪いことは俗説だけでなく、学会や論文で報告されることもあります。たとえば、ラップトップコンピュータを使うと精子のＤＮＡフラグメンテーションが上がって妊よう性を低下させるとか、抗酸化作用のある栄養素の摂取が低い人は精液所見が悪いなど……。一応報告はありますが、データが少ないので、それが本当なのかどうか何ともいえません。 「これをしてはいけない」と一つずつ深く考えるのではなく、食事のバランスを良くする、適度な運動をする、ストレスの軽減など、健康にいいことが精子にとってもいいような気がしますね。ある程度気遣いながら、ご自身が心身ともに快適でいられる生活を送っていただくことが一番ではないでしょうか。 女性側の状況も含めて治療の選択を！ 不妊治療はご夫婦二人で進めていく治療です。男性不妊だった場合でも、ご主人側の条件だけを考えるのではなく、女性側の年齢や不妊要因なども考慮して、どのように治療方針を立てていくのか考えることが大切です。 先生から 精液検査では数だけでなく、運動率や奇形率など 総体的にみて評価をします 小田原 靖 先生（ファティリティクリニック東京） 東京慈恵会医科大学卒業、同大学院修了。1987 年、オーストラリア・ロイヤルウイメンズホスピタルに留学し、チーム医療などを学ぶ。東京慈恵会医科大学産婦人科助手、スズキ病院科長を経て、1996 年恵比寿に開院。治療以外でも患者さんのフォロー体制が整っている同クリニック。毎月開催されるセミナーのほか、疑問が残る場合は、専門のカウンセラーによる治療や遺伝、心の悩みの相談も随時受け付けています。今年還暦を迎えるという小田原先生。サーフィンやジムトレーニングなどで活動的な生活を送られていますが、今後もこのまま体力を維持して、仕事もプライベートもさらに充実させていきたいそうです。≫ ファティリティクリニック東京出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.37 2018 Spring≫ 掲載記事一覧はこちら
コラム 不妊治療
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甲状腺機能・クラミジア・抗精子抗体の検査
自覚症状がなくても、妊娠や赤ちゃんの発育を妨げるホルモンの異常があったり、 細菌に感染していたり、抗体をもっていることも。 不妊治療を受ける前に必要とされている３つの検査について、 秋山レディースクリニックの秋山芳晃先生に解説をしていただきました。不妊治療を受ける前のスクリーニング検査の一つ「甲状腺機能検査」とは？適当な量の甲状腺ホルモンが妊娠初期のホルモン調整にかかわっていることから、甲状腺機能は重要な検査項目です。不妊治療を受ける方は、特に自覚症状がなくてもスクリーニング検査として受けることが多いでしょう。この検査は採血により行われます。 甲状腺ホルモンが出すぎている「甲状腺機能亢進症」は、流産や早産率が高くなるほか、早期胎盤剥離や胎児発育不全などに関与すると考えられています。 反対に甲状腺ホルモンの分泌が少ない「甲状腺機能低下症」は、亢進症と同様に流産や早産、胎児発育不全のほか、胎児の脳の発達に影響するのではないかといわれています。 また、甲状腺ホルモンの値が基準値より低い「顕在性機能低下症」、甲状腺ホルモンは正常でも甲状腺を刺激する甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ）というホルモンの値が高い「潜在性機能低下症」でも亢進症や低下症と同様の影響があるとされています。 ＴＳＨの数値に関しては、アメリカの内分泌学会で推奨されている2.5 µIU／ ml以下にすることが望ましいと考えられており、この数値より高ければ甲状腺ホルモンの補充を検討する必要があるかもしれません。日本人のデータに基づいた決められた治療のガイドラインがないので、潜在性機能低下症の場合はそれぞれの施設における基準で、補充をするかしないか、決めていくことが多いようです。 甲状腺機能検査をして数値に異常が認められた場合は甲状腺の病気が見つかることもあるので、当院では専門科の受診をおすすめしています。異常があっても薬でうまく数値をコントロールしていけば妊娠や出産への影響を抑えることができるので、早めに検査を受けていただきたいですね。クラミジア検査で感染が認められたらご主人も一緒に治療をクラミジアは卵管や骨盤内の炎症を起こす細菌です。卵管に炎症が起こると卵管性不妊や卵管妊娠の原因になることも。また、妊娠後は流産や早産の原因になりうるといわれています。 クラミジアは性交渉のみで感染する性感染症です。約90％は無症状なので、感染したことに気づかずに過ごしている人が多く、決して珍しいものではありません。当院の場合だと、検査をした半数弱の人に感染したことを示す抗体が見つかっています。 検査は子宮の入り口を綿棒でこすり、クラミジア（またはクラミジアのＤＮＡ）を直接検出する方法と、採血で血液中の抗体を調べる方法の２種類があります。前者のほうがより正確といえるかもしれませんが、子宮の入り口には菌は存在せず、骨盤内や卵管に菌がいる可能性を想定すると、後者のほうがより漏れの少ない検査といえます。 クラミジアの抗体にはＩｇＧとＩｇＡのタイプがあり、ＩｇＧはクラミジアに過去に一度でも感染した人はみんなもっている抗体。一方、ＩｇＡは現在感染している人に出やすい抗体といわれています。ＩｇＡが検出されたら、クラミジアに効果がある抗菌薬を10～14日間投与する薬物治療を行います。 クラミジアは性交渉で感染する細菌なので、当院では念のためご主人への治療をおすすめすることも。また、卵管に菌がいると造影剤と一緒にお腹の中に広がってしまう危険性があるので、子宮卵管造影検査を希望する方は必ずその前にクラミジア検査をしていただくようにしています。 精子の侵入を妨げる抗体の有無を調べる「抗精子抗体検査」抗精子抗体検査は、血液中に存在する精子に対する抗体で、主に精子不動化抗体という種類の抗体を調べる検査です。 不妊女性の９～12％くらいに認められるといわれており、この抗体があると精子の子宮内への侵入・受精がうまくいかないといわれています。最近では受精卵の発育や着床にもかかわっているのではないかという説も出ていますが、不妊症ではない女性からも検出されたり、数値が高い人でも自然妊娠することがあり、検証が待たれます。 検査方法は女性に採血を行い、その血清に検査用の精子を混ぜて、どれくらい精子の動きが邪魔されるかを観察し数値化します。 値が低い場合は通常の性交渉や人工授精で妊娠可能なケースも。一般不妊治療の範囲で数回繰り返しても妊娠に至らない時や数値が高い場合は、一般的には体外受精に進むのが望ましいとされています。 早めの検査・治療が妊娠率を上げます 今回ご紹介した３つの検査はできれば妊娠を考えた時点で、皆さんに受けていただきたい検査です。早い段階で１つでも不妊の原因をつきとめられれば、それが妊娠の可能性を高めることにつながっていくと思います。 先生から スクリーニング検査で早い時期に異常を見つけることが 妊娠への近道にもなります 秋山 芳晃 先生（秋山レディースクリニック） 東京慈恵会医科大学卒業。東京慈恵会医科大学附属病院、国立大蔵病院に勤務後、父親が営んでいた産科医院を継ぎ、不妊症・不育症診療に特に力を入れたクリニックとして新たに開業。電子カルテを導入してから会計が早くなるなど、院内の作業効率が大幅にアップ。診察中の入力はまだスタッフの補助が必要とのことですが、患者さんにとっても良い影響が出ているようです。≫ 秋山レディースクリニック出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.37 2018 Spring≫ 掲載記事一覧はこちら
コラム 不妊治療
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AMHの検査
保険適用外でありながらも、不妊治療の際には欠かせないといわれるAMHの検査。 いったい、どんな重要性があるのでしょうか？ 国内でのAMH検査の先駆者である浅田レディースクリニックの浅田義正先生にお話を伺いました。そもそもＡＭＨとは何？ 何を調べる検査なのですか？ＡＭＨとはアンチミューラリアンホルモンの略。日本語では抗ミュラー管ホルモンともいわれ、もともとは生殖器にかかわるホルモンの一種です。なぜ、抗（アンチ）と呼ばれるかというと、ミュラー管というものが胎生期の女性生殖器の原型であり、ＡＭＨは、そのミュラー管の発達を抑制するホルモンとして、検出されるものだからです。 女性の場合、重要になるのは主に思春期以降です。卵巣の中にあった原始卵胞が少しずつ成熟するにつれ、卵子の周りの顆粒膜細胞からＡＭＨを分泌し始めます。それが血液中に漏れて出てくるため、血中ＡＭＨ値は発育段階の卵胞の数と比例すると考えられています。 つまり、ＡＭＨは血液検査で測れるものであり、その値は、卵巣内にどれぐらいの数の卵子が残っているか、卵巣の予備能がどれほどかを予測する目安となります。ＡＭＨの値には正常値や平均値はありますか？ＡＭＨの値には平均値はありますが、正常値というものはありません。さらに同じ年齢でもＡＭＨ値が高い人もいれば低い人もいます（※図参照）。 また、なかには、20代後半や30代前半でも早発閉経、早発卵巣不全で、不妊治療をしたくてもできない人もいます。そういった人は、ＡＭＨの検査が出てくるまでは、本当に閉経になるまで気づくことができませんでした。閉経前にはＦＳＨが上がって、卵胞ホルモンのエストラジオールが低くなるのですが、それでようやく卵巣予備能がないことに気づき、卵胞が少しずつ減っているというのは、メカニズム的にまったくわかりませんでした。そういった意味で、ＡＭＨの果たす役割は大きいのです。 斜線はおおよその平均値を表しますが、同じ年齢でもAMH値にはかなりのバラつきがあるのがわかります。 ※出典：浅田レディースクリニック（2015年1月～2016年4月）ＡＭＨと卵子の質に相関関係はありますか？まったくないと考えたほうがいいです。卵子の質はあくまでも年齢が一番大きな要因です。 患者さん自体で見ると、ＡＭＨが高いほうが閉経も遅いし、注射を打ってたくさん採卵できれば不妊治療の効果も出やすいので、その分、有利とはいえます。ただ、受精卵1個1個が良いか悪いかということには関与していません。 極端に言えば、非常に卵巣予備能が悪い20歳の人で受精卵が1個できた人と、40歳で卵巣予備能が良くて1回で受精卵が20個できた人では、どちらが妊娠に近いかといったら、20歳で1個の人のほうがずっと妊娠に近いのです。 同年齢内でのバラつきがあるという点でいえば、同じ40歳で20個採れた人と1個採れた人では、20個採れた人のほうがいい卵子に巡り会える確率が高い分、有利。でも20歳の人ほどではありません。ＡＭＨが低い場合の治療方法は？改善することはありますか？ＡＭＨ値は、治療して良くなるものではありません。また、低くなってしまった卵巣予備能が改善することもできません。 ただ、最近は、ＡＭＨの検査方法が進化して精度も良くなりました。 それによって、実は、同じ人を同じように測定しても、ＡＭＨはかなり変動するものだということがわかってきました。当院のスタッフでも調べた結果、その変動には、妊娠、出産後、授乳中、長期的にピルを飲んでいるなど、その時のホルモンの状態が影響するのではないかと考えられます。 ですから、ＡＭＨを1回測っただけで完全に良いとか悪いとかは判断しないほうがいいと思います。その値も多少減ったり増えたりはしますから、そこで一喜一憂する必要もありません。もちろん、ＡＭＨ値が低いから体外受精をやらなければいけないというわけでもありません。低くても自然排卵して自然妊娠している人はいくらでもいます。 ただ、年齢が高くなって、ＡＭＨ値も低くなってきたらタイムリミットが近づいているということは確かです。どのような治療というよりも、いつまでにどういう結果を出したいかという目的をはっきりさせ、判断を迫られるところはあるでしょう。ＡＭＨの検査を受けていない人や検査結果が良くない人へひと言ＡＭＨは妊娠の予想に使えないから、ＡＭＨを測ることは無駄に女性を不安にさせるだけだという意見もあります。 確かに30歳くらいまでに赤ちゃんを産むのがあたりまえだった時代には、それまでの年齢で早発閉経になる人も稀ですから、その意見もうなずけます。しかし、今は35歳、40歳過ぎでも赤ちゃんを欲しいと思う人が多い時代です。 それであれば、妊娠の限界が年齢だけではなく、卵巣予備能との二次元で考えるべきだということを知ってほしいと思います。 また、ＡＭＨが医学的に重要なのは、体外受精で注射をした時に採れる卵子の数と、ＡＭＨ値は非常によく相関することです。ヒトの場合、自然でいけば卵子は一定の割合で育っていって、最終的にはほかの卵子を捨てて1個だけが排卵します。ところが、卵巣刺激で注射を打つと捨てられるはずの良い卵子も一緒に育ち、もともとの卵子の数と比例して採卵ができます。不妊治療の現場においては、ステップアップの早さ、体外受精の時に期待できる受精卵の数など、治療計画の指針として大きな意味合いがあります。 ＡＭＨの値が良いとか悪いというのは、妊娠できるできないということではありません。不妊治療がいつまでできるかという目安の材料として使ってください。妊娠率とＡＭＨを直接結び付けると理解が歪んでしまいます。 AMH値が示すのはあくまでも卵子の在庫の目安 卵子の質や卵子が順調に育つかは年齢に一番よく相関します。同じAMH値でも、年齢が高くなればなるほど反応は悪くなります。AMH値は、今後の治療方針や家族計画に生かすのが本来の意義。妊娠率を判断するものではありません。 先生から 発育過程の卵胞から分必されるＡＭＨを測ることで その人の卵巣予備能を予測します 浅田 義正 先生 （浅田レディースクリニック） 名古屋大学医学部卒業。1993年、米国初の体外受精専門施設に留学し、主に顕微授精を研究。帰国後、日本初の精巣精子を用いた顕微授精による妊娠例を報告。2004 年、浅田レディースクリニック開院。2006年、生殖医療専門医認定。2010年、浅田レディース名古屋駅前クリニック開院。「アメリカ・サンアントニオのASRM2017（米国生殖医学会議）にて、ビデオセッションのFirst Prizeを受賞しました。内容は、ライブセルイメージングによるヒト受精卵の染色体異常発生のメカニズム。大変光栄です」と先生。≫ 浅田レディースクリニック出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.37 2018 Spring≫ 掲載記事一覧はこちら
コラム 不妊治療
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子宮の検査
なかなか着床してくれない子宮には、どんな原因があるのでしょうか。 また、それを調べる検査法や治療法、子宮の状態を改善する方法はあるのでしょうか 。 セントマザー産婦人科医院の田中温先生にくわしく教えていただきました。子宮の状態を調べる検査にはどのようなものがありますか？まずは月経の検査からスタートします。月経が正常かどうかは子宮の状態を知るうえでもっとも大切です。調べ方については、まず月経の有無で、自分が不順かどうかの判断ができます。そして、月経痛、経血量、月経周期。本人が自覚できるのはこの3つですね。 着床に大きく影響する子宮内膜の厚さや状態は、超音波検査で診断します。超音波（＝エコー）のメカニズムは反射ですから、吸収すれば内膜が柔らかく、跳ね返れば硬いということがわかります。組織学的な差によって、エコーの映像も当然変わってきますから、子宮内膜の厚さのみならず、内膜の状態がいいかどうかもこの検査でわかります。病院で必須の子宮の検査はほかにどのようなものがありますか？子宮の検査に限っていうなら子宮鏡は必須です。またクスコと呼ばれる腟鏡があり、内視鏡を用いずに腟分泌物や子宮頸部などの性状を観察できるので、性交渉未経験の女性でもあまり抵抗感をもたずにできるでしょう。 最近は子宮鏡で検体を採取して、子宮内フローラ検査やＥＲＡ（子宮内膜着床能）検査などで子宮内膜の状態を調べます。体外受精で何度も良い受精卵を戻しても着床しない場合に子宮内膜の異常が考えられ、そこを判断するための一つのアプローチとしてもやはり子宮鏡は大事だと考えられます。子宮のトラブルや病気にはどのようなものがありますか？子宮内膜症やクラミジア感染などによる炎症、癒着、慢性子宮内膜炎などが主なトラブルや病気です。そして、最近になって不妊症の原因の一つにサイトカインという炎症にかかわる生理活性物質が関わっていることもわかり、この物質が腹水と一緒にお腹の中に溜まっている場合があります。精子は良い。月経は規則正しい。卵管も通っている。夫婦生活も問題ない。それなのに人工授精を複数回して結果が出ないという患者さんは大勢います。では次のステップに何を選択するのか。このような場合、次に体外受精をすすめるクリニックは多いようですが、私なら必ず腹腔鏡検査を受けていただきたいと患者さんにお伝えしています。腹腔鏡検査では生理食塩水でお腹の中を念入りに洗うので、それだけでサイトカインなどを取り除くことができます。軽い癒着が見つかる確率も高く、その場で対処します。そして、腹腔鏡検査を受けた患者さんの半数が、その後、自然妊娠したこともデータが示しています。 ですから、異常が見当たらないのに人工授精で妊娠に至らない患者さんには、腹腔鏡検査をするべきだと思います。通院している施設の設備ではできないのであれば、腹腔鏡検査ができる施設を紹介してもらってください。患者さん自身にもそういった知識を進んで身につけてもらいたいと思います。 腹腔鏡検査は保険適用で2〜３万程度と料金が低めというメリットもあります。一泊入院のみですから、生活や仕事のリズムにあまり影響はないでしょう。人工授精の次は体外受精ではなく、人工授精の次に腹腔鏡検査、それでも妊娠できなければ体外受精などの治療を考える。不妊治療の根底はＡＲＴ（高度生殖医療）ではなく、自然妊娠です。若い人はなおさら、なるべく自然妊娠を目指していただきたいですし、医師もそのための努力をするべきだと私は考えます。子宮内膜症や子宮筋腫が増えた原因と予防法は？特に若い女性に増えたということではなく、数字的に増えたということもありませんが、考えられるのは、検査をする人が増えて表出するようになったということではないでしょうか。以前は、よほど症状がひどくならない限りは病院に行かなかっただけで、今は若い女性でも子宮内膜症や子宮筋腫の知識があります。予備知識がなければ気づかなかった症状も「なんだか変だな。病院に行ったほうがいいのかな」と、気づくことができるようになりました。医療知識の情報が増え、自分の体への意識があるということですから、とても良い傾向だと思いますよ。 予防法に関しては、特にはありません。ただ、早く検査するということは、悪化しないうちに治療を始められるということになります。子宮内膜症の治療には黄体ホルモン製剤「ジエノゲスト」という専用の内服薬を使用します。長期間使用可能ですし、副作用の心配もさほどありませんから、今はこれが主流です。 また、医師によって「手術したほうがいい」「手術しないほうがいい」と考えは二分しますが、できれば両方の考えをもつ医師の意見を聞いて、最良の判断をしていただきたいです。手術に関しては、技術の進歩で本当に良い機器が登場しています。従来の機器は周りの正常な組織も取ってしまうものでしたが、今はレーザーで内膜症の部分のみを治療できるので、傷が浅いうえに正常な組織を以前よりたくさん残すことができます。機器の進化で外科的な治療が積極的に取り入れられ、「何が何でも体外受精」という時代ではなくなるでしょう。 体外受精へのステップアップの前に腹腔鏡検査を 「腹腔鏡検査」は保険適用で比較的安く受けることができます。原因を明確にすることで、最良の治療法を選択することができ、より自然妊娠につながる可能性が高くなりますから、ぜひ皆さんに受けていただきたいですね。 先生から 受けるべき治療の知識をもつことと、 自分の子宮＝体の状態を自らの意思で知る姿勢が大切です 田中 温 先生 （セントマザー産婦人科医院） 順天堂大学医学部卒業。越谷市立病院産科医長時代、診療後ならという条件付きで不妊治療の研究を許される。度重なる研究と実験は毎日深夜にまで及び、1985 年、ついに日本初のギフト法による男児が誕生。1990 年、セントマザー産婦人科医院開院。日本受精着床学会副理事長。順天堂大学医学部客員教授。アジア太平洋生殖医学会の一員として、アジア各国の研修生を受け入れている田中先生。「男性不妊の治療をはじめ、当院の技術を学ぼうとトルコやイスラエルなどから来ている彼らが母国の不妊カップルの一助になることを期待しています」と語ってくださいました。≫ セントマザー産婦人科医院出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.37 2018 Spring≫ 掲載記事一覧はこちら
コラム 不妊治療
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卵管の検査
一般的な健康診断では検査することのない卵管ですが、 赤ちゃんを授かるためにはとても大事な器官です。 卵管の基礎知識と、検査の種類や結果から考えられることについて、 とくおかレディースクリニックの徳岡晋先生にお聞きしました。卵管とはどのような働きをする器官でしょうか？精子は腟から子宮を通って卵管にやってきて、通常、卵管膨大部という一番太いところで卵子と出会い、受精します。そして受精卵は卵管の中で分割しながら子宮に戻っていきます。 ですので、卵管の検査をする時にはきちんと精子や受精卵が通ることができるかという通過性と、受精卵が成長していける環境になっているのか、というところに重きが置かれています。 卵管の役割でもう一つ大事なのは、卵巣から飛び出した卵子をキャッチする能力です。排卵された卵子は自分から卵管に入ってくるのではなく、卵管が動いてキャッチしているのではないかといわれています。卵管の先は卵管采と呼ばれ、柔らかい粘膜質のイソギンチャクの触手のような形をしています。卵管采が卵子をサーチし、キャッチする能力が大事だろうといわれています。卵管の検査にはどのようなものがありますか？卵管の検査で最初に行うのは、卵管の通過性を見る卵管造影検査です。造影検査には油性の造影剤を使ってX線で撮影する方法と、水溶性の造影剤を使って超音波で撮影する方法があります。X線を使う検査は昔からありますが、被曝の心配があることと、X線を使うため鉛で囲った施設が必要になることから、昨今は超音波撮影による検査を行う施設が増えています。 どちらも正常な場合は造影剤が骨盤底の一番深いところにあるダグラス窩まで流れて、次第に吸収されていきます。卵管が詰まっていたり癒着していたりすると、その部分に造影剤が溜まって見えます。 ほかにも、チューブを腟から子宮に挿入して空気を入れて、聴診器をお腹にあてて聞こえる音から卵管が通っているかどうかを判断する通気法や、空気の代わりに生理食塩水を流して確認する通水法という検査があります。実施している施設は今はほとんどないと思います。 どの検査でも卵管の詰まりは確認できても癒着の状態など細かいところまでを見ることは難しいので、詰まりが確認されたら腹腔鏡で検査をして、同時に癒着を剥離する手術を行うことになります。 卵管の検査後、6カ月間を妊娠のゴールデン期間と呼んだりしますが、これは通水したり、造影剤を通過させることによって、卵管やその周辺が洗われ、通過性がよくなるからだと思います。 腹腔鏡検査では最後に生理食塩水でお腹の中をきれいに洗います。そうすることで癒着を予防するとともに、精子の動きや卵子の発育を妨げるようなインターロイキン（免疫応答にかかわるタンパク性の生理活性物質の一つ）が取り除かれ、妊娠率が上がるのではないかという考え方もあります。卵管が詰まったり、癒着したりする原因は何なのでしょうか？卵管が詰まる原因の一番はクラミジア性の炎症です。ほかには虫垂炎からお腹の中で腹膜炎を起こし、それが癒着を起こし閉塞したというケースもあります。 卵管の炎症が卵管采にまで広がると、膿や水が溜まって卵管水腫、卵管嚢腫になることがあります。卵管水腫や嚢腫があると閉塞していなくても卵管の機能が低下したり、自然妊娠が厳しいだけでなく、体外受精に進んだ時にも水や膿がここから漏れ出して、着床障害を起こすことがあります。 これらの症状は超音波で検査するとわかりますが、確定診断をするためにＭＲＩ検査を行い、最終的には腹腔鏡での検査と治療へと進むことになります。 卵管閉塞や癒着が見つかった場合、どのような治療法がありますか？詰まった卵管を通す治療として、卵管鏡下卵管形成術（ＦＴ）があります。この治療はバルーンを内蔵した細いカテーテルを卵管に通して行う手術です。ＦＴは卵管の入り口から徐々にバルーンを広げて進めていきます。一番詰まりやすいのは子宮から卵管に入ったところの卵管峡部や卵管間質部ですが、ここの閉塞であれば卵管鏡で手術を行うことができます。通常の診察室の内診台や採卵室なども可能なので、腹腔鏡よりも手軽です。もしも閉塞している部分が子宮から遠い卵管采などの場合は卵管鏡ではなく、腹腔鏡で手術をすることになります。 しかし、ＦＴで卵管が通るようになったり、腹腔鏡で癒着をはがしても、卵管が卵子をキャッチする能力が高まるかというと、必ずしもそうとはいえません。手術をして、人工授精を何周期か試して…というと時間がかかります。若い方であればそこに時間をかけてもいいと思います。昔はほとんどの方がその流れで治療を進めていました。しかし現代では年齢の高い患者さんが多く、その間に卵子の老化がさらに進んでしまう心配もあります。いざ体外受精をしようとなった時には、もう卵子が採れないということにもなりかねません。 卵管に問題が見つかった時の治療の進め方には、卵管を治療して自然妊娠を目指す方法と、卵管を使わない体外受精にステップアップするという方法があります。どちらを選択するかは患者さんの年齢、ＡＭＨを考慮して、相談しながら決めていくことになります。 通過性と癒着の有無を確認し、治療法を決定 卵管の働きは、精子や受精卵を運ぶこと、そして排卵された卵子をキャッチすることです。検査でわかるのは前者の通過性と癒着の有無。閉塞や癒着が確認された場合、その治療を行うのか、体外受精に進むのか選択が必要です。 先生から 卵管は受精が行われ胚盤胞に育つための大事な場所。 治療するか体外受精に進むか選択が必要です 徳岡 晋 先生（とくおかレディースクリニック） 防衛医科大学校卒業。同校産婦人科学講座入局。自衛隊中央病院産婦人科勤務後、防衛医科大学校医学研究科に入学し、学位（医学博士）取得。2005年、とくおかレディースクリニックを開設。11月に10kmの市民マラソンを無事に完走された先生。次はハーフマラソンに挑戦すべく、今どの大会にするかを検討中。「聞いた話ではハーフを走ることができればフルも行けるとか。最終的にフルに出られるよう頑張ります！」≫ とくおかレディースクリニック出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.37 2018 Spring≫ 掲載記事一覧はこちら
コラム 不妊治療
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俵史子先生の生殖周産期講座〜妊活中から始める母体管理〜
妊娠がゴールではなく、母子ともに元気で出産することが最終目標。 産科に移る妊娠12週まで診察する「生殖周産期外来」を新設した、 俵ＩＶＦクリニックの俵史子先生が今から知っておきたい妊娠初期のリスクや 母体管理の重要性についてレクチャーします。 Pick up ●生殖周産期外来って？俵ＩＶＦクリニックで新たに設けた外来。心拍や胎のうが確認できてからも、安定しない妊娠８～12週目の妊娠初期の管理を徹底するため、１週間に１回の診察で超音波検査や体重・血圧測定、生活習慣指導などを実施。 妊娠前や妊娠初期の管理で妊娠中や分娩時のリスクが低下２００７年の開院以来、当院では妊娠率の向上はもとより、お母さんの健康や元気な赤ちゃんの誕生、その後の健やかな成長を見据えた安全な不妊治療を提供することに力を注いできました。 分娩を扱う医療機関に協力を依頼し、当院での生殖補助医療を経て妊娠された方の妊娠・分娩の予後調査を行い、不妊治療の経過や背景因子と妊娠中の異常や胎児の状態との関連に焦点を当てた観察も行っています。 およそ10年間の集積データから明らかになったことは、妊娠前または妊娠初期からの生活習慣の見直しや体質改善が、その後の妊娠経過や分娩における異常発生のリスク低下につながるということです。 不妊治療を受けて妊娠されるとそれが大きなゴールで、その後の出産は普通にできるはず、と思っている方が多いようです。 なかには「不妊治療をして胎児に異常は出ませんか？」など、漠然とリスクを感じている方もいますが、それは赤ちゃんについてのリスクが主で、妊娠経過や妊娠後の母体に生じる合併症に関して不安を抱いて質問をされる方はほとんどいません。不妊治療に関しての知識はたくさんおもちでも、妊娠後の母体や分娩時のリスクについてはまだまだ認識が低いのかもしれませんね。 これまでは妊娠７週や８週で当クリニックを卒業し、産科の施設への転院手続きをしていたのですが、その後に流産してしまう方もいました。施設を移ってしまうと、何が原因で流産してしまったのか、こちらではなかなか究明できないことがあります。不妊治療をしたことが影響しているのか、それとも不妊だったその人自体に何か問題があったのか、もしくは妊娠時の管理が良くなかったのか。現状では原因ははっきりわかっていないので、そこをもっと突き詰めて調べていきたいとずっと考えていました。 また、妊娠初期というのは胎盤が形成される大事な時期なのですが、そういった時期、もしくは妊娠前からしっかり生活習慣指導などをして母体を管理すれば、正常な胎盤の形成、ひいては赤ちゃんの予後の改善にもつながっていくのではないかと思っています。 妊娠という目的を遂げる、元気な赤ちゃんを産むというのは考えられていても、「安全な妊娠生活」と「安全な出産」というのは意外に抜けている部分なのではないでしょうか。産科のある施設にお送りするまでの間、しっかり診て抜けている部分をフォローし、データを蓄積していくことで今後の不妊治療にも役立てられるのではないかと考え、当院では「生殖周産期外来」という科を設け、周産期専門医が担当することになりました。 外来受診の対象となるのは当院での治療による妊娠が成立し、胎児心拍確認後から妊娠12週頃までの方。一般不妊治療で妊娠した方も受診できますが、やはり体外受精や顕微授精を受けた方が多く、現在は全体の半数くらいの方が受診されています。心拍確認後から妊娠12週まで体重や血圧などをしっかり管理診察の内容は超音波検査で初期の胎児の状態をチェックするほか、体重や血圧管理、生活習慣指導も重要な項目としています。体重過多の人は不妊になりやすいので妊娠前からも当院では厳しく指導していますが、それが妊娠したら終わりではなく、妊娠後も妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病を防ぐために引き続き管理をしていきます。 また、血圧が高い、甲状腺異常や糖尿病などの疾患がある人は妊娠初期段階も適切なコントロールが必要です。明らかな異常がなくても、異常に近い数値の方たちも不妊治療の段階から管理して、妊娠後も観察していきます。 さらに最近、胎児の染色体異常を調べるＮＩＰＴ（出生前診断）を希望する方が増えてきていますが、７週、８週だとそのようなお話も相談できずに転院して、よくわからないまま自己判断で検査を受けるという人も。当院では生殖周産期外来に通うことでゆっくり考える時間を設け、遺伝カウンセリング外来でも話を聞くことで、納得して検査を受けられるような形をとっています。 高齢で妊娠する方が増加している傾向がありますが、その分、どうしても妊娠中や出産時のリスクは上がってしまいます。 長期間不妊治療を受けてやっと妊娠となっても、それが最終ゴールではありません。１つステップを上がったら、今度は妊娠後、自分にどのようなリスクがあるのか、正確な情報を知ることが大切です。リスクがあったら、それを低減できるように自分の体をきちんと管理し、対応できるものに関しては適切な治療を続けていくことが必要です。 現在、当院の生殖周産期外来ではデータを蓄積しているところです。ある程度集まったら、まずそれを医療機関で情報共有し、将来的には患者さんにも勉強会という形で、妊娠前から知識をつけていただくことを目標にしています。 Point! 過体重、高血圧、甲状腺の異常や糖尿病などの疾患がある方のほか、年齢が高い方も妊娠中の母体や赤ちゃんへのリスクが高まります。自分にはどんなリスクが考えられるか、妊娠前から正しい知識を得ておきましょう。 先生から ・妊娠初期は胎盤が形成される大事な時期です ・過体重や血圧が高い人は妊娠前から、さらに妊娠後も気を緩めずにきちんと管理していくことが大切！ 俵 史子 先生（俵IVFクリニック） 浜松医科大学医学部卒業。2004年愛知県の竹内病院トヨタ不妊センター所長に就任。2007年、俵IVFクリニックを開業。2015年静岡駅前に移転、リニューアルオープン。同院の「生殖周産期外来」は妊娠初期の方が通うので、不妊治療とは別のフロアに設ける配慮がされています。４週に１回の通常の妊婦健診と異なり、週１回赤ちゃんも超音波で確認できるので安心！≫ 俵IVFクリニック出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.37 2018 Spring≫ 掲載記事一覧はこちら
コラム 不妊治療
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子宮内低酸素環境が着床をサポート！
胚移植時の子宮内膜機能改善のために 10年以上前、不妊治療で凍結受精卵の融解胚移植をする時に、子宮内膜がなかなか厚くならない人に苦労していました。子宮内膜が薄いと着床できないことが知られていたからです。試行錯誤しましたが、解決策がありませんでした。 私はある論文をヒントにペントキシフィリン（血流改善を促します）という薬剤を使って、子宮内膜が薄い人でも妊娠できないか試していました。子宮内膜が薄くても妊娠できる方法として、ペントキシフィリンは何をやっても子宮内膜が厚くならない患者さんへの、私にとって最後の手段となりました。その上に抗酸化作用のあるビタミンEとCを加えて、診療を続けてきました。サプリメント療法と言っても良いかもしれません。 子宮内低酸素環境の必要性に気づく ある時、論文を読んでいて、これだと思う理論に出会いました。血管の塊のような子宮に一時期低酸素環境を作るには、子宮内膜は血管から離れるために厚みが必要であるという説でした。我々が日々実践している培養器の中は、酸素5％（二酸化炭素6％、窒素89％）です。元々低酸素環境で卵子・受精卵・胚を培養していたのです。 酸素5％は、実は我々の先祖の真核細胞にミトコンドリアが入って、細胞が活発に活動できるようになり、生物が爆発的に地球上に増加した時の地球の大気と同じだったのです。我々は20％酸素の中で生きています。しかし、実際には体の中の大切な所では、5％酸素の低酸素環境でなければならない場所、あるいは時があるのだと気づきました。我々は常に酸化ストレスと戦っています。抗酸化が長寿の秘訣なのはそのためです。私は長い間、ペントキシフィリン、ビタミンE、ビタミンCの大量摂取で子宮内膜がどうしても厚くならない患者さんを治療してきました。 不妊治療の補助として「Asadaサプリ」を開発 抗酸化マックスのサプリメントをつくり、治療の補助にしたい、その上で老化防止のため自分でも使いたいと思い、「Asadaサプリ」を作る事を決意しました。 まず、私自身が一番使いたいサプリメントであること、そして活性酸素を軽減し、特に着床時機に摂取できることを第一に考えました。抗酸化作用だけに特化し、抗酸化ネットワークの最強組み合わせを目指しました。私の考え、私の試みが少しでも皆さんのお役に立てれば幸いです。 文／ジネコ編集部 胚移植時の子宮内膜機能改善のために 10年以上前、不妊治療で凍結受精卵の融解胚移植をする時に、子宮内膜がなかなか厚くならない人に苦労していました。子宮内膜が薄いと着床できないことが知られていたからです。試行錯誤しましたが、解決策がありませんでした。 私はある論文をヒントにペントキシフィリン（血流改善を促します）という薬剤を使って、子宮内膜が薄い人でも妊娠できないか試していました。子宮内膜が薄くても妊娠できる方法として、ペントキシフィリンは何をやっても子宮内膜が厚くならない患者さんへの、私にとって最後の手段となりました。その上に抗酸化作用のあるビタミンEとCを加えて、診療を続けてきました。サプリメント療法と言っても良いかもしれません。 子宮内低酸素環境の必要性に気づく ある時、論文を読んでいて、これだと思う理論に出会いました。血管の塊のような子宮に一時期低酸素環境を作るには、子宮内膜は血管から離れるために厚みが必要であるという説でした。我々が日々実践している培養器の中は、酸素5％（二酸化炭素6％、窒素89％）です。元々低酸素環境で卵子・受精卵・胚を培養していたのです。 酸素5％は、実は我々の先祖の真核細胞にミトコンドリアが入って、細胞が活発に活動できるようになり、生物が爆発的に地球上に増加した時の地球の大気と同じだったのです。我々は20％酸素の中で生きています。しかし、実際には体の中の大切な所では、5％酸素の低酸素環境でなければならない場所、あるいは時があるのだと気づきました。我々は常に酸化ストレスと戦っています。抗酸化が長寿の秘訣なのはそのためです。私は長い間、ペントキシフィリン、ビタミンE、ビタミンCの大量摂取で子宮内膜がどうしても厚くならない患者さんを治療してきました。 不妊治療の補助として「Asadaサプリ」を開発 抗酸化マックスのサプリメントをつくり、治療の補助にしたい、その上で老化防止のため自分でも使いたいと思い、「Asadaサプリ」を作る事を決意しました。 まず、私自身が一番使いたいサプリメントであること、そして活性酸素を軽減し、特に着床時機に摂取できることを第一に考えました。抗酸化作用だけに特化し、抗酸化ネットワークの最強組み合わせを目指しました。私の考え、私の試みが少しでも皆さんのお役に立てれば幸いです。 文／ジネコ編集部 ■ あわせて読みたい ■ 着床しづらいのは子宮内膜の問題！？[PR] 抗酸化サプリメントで着床時に重要な低酸素環境をサポート[PR]
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