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着床しないのは受精卵の質、それとも子宮内膜の状態?
着床しないのは受精卵の質、それとも子宮内膜の状態? 岡 親弘 先生(東京HARTクリニック) 相談者:サンタさん(32歳) 受精卵のグレードと着床率に関して 先日、2回目の融解胚盤胞移植を実施。1回目の胚盤胞のグレードは4BB、今回は4CBでした。子宮内膜の厚さは8.5㎜。いろいろなサイトを見ると「グレードは目安で、着床率は受精卵の生命力で変わる」と書かれていました。着床しないのは以前クラミジアに罹患したせいかもしれないと思っているのですが、医師からは「今回の移植が失敗なら、子宮内膜の詳しい検査を受けてもらう」といわれました。でも、この検査はとても高額……。本当にグレードと着床率は目安でしかないのでしょうか。残りの胚盤胞は3BBとグレートのついていないものなので、不安で仕方ないです。 着床しないのは、やはり受精卵のグレードが影響しているのでしょうか。 BB以上のグレードは良好、BCやCBでも特に若い方では妊娠・出産するケースはあるので、それほど悪い状況ではないと思います。着床しないのは受精卵のせいだけとはいいがたく、子宮内膜のコンディションも関係しているのかもしれません。内膜の厚さは8.5㎜というとで、これは問題ないと思います。あとは、内膜の日付の進み方が受精卵を戻すタイミングに合っているかどうか。これが大幅にズレていると、なかなか着床しないことがあるんですね。 良好な胚盤胞を複数回戻しても着床しない場合、当院では凍結胚盤胞移植の模擬的な周期をつくって黄体期5日目の内膜組織を採り、病理的に調べることがあります。ちゃんと5日目になっているようなら、排卵周期でもホルモン補充周期でも5日目に戻せばだいたいの場合、着床します。妊娠した経験がない人や高齢の人は3日目など、2日程度ズレていることがあるのですが、そのような場合は7日目に戻せば受精卵が着床することも。 子宮内膜の進み方のズレがないかどうかを調べて、その方にとって最適な周期で受精卵を戻すことも一つの方法かと思います。この方も子宮内膜の状況を詳しく調べたほうがいいですか? サンタさんは流産してしまいましたが一度着床していますし、年齢も32歳とまだお若い。このような方は子宮内膜の進み方が比較的一定しており、調べても大きなズレはないと思われます。担当の先生がおすすめしているのは「子宮内膜着床能(ERA)検査」だと思いますが、この検査は移植当日の内膜を採って、着床が可能な状態かどうか遺伝子レベルで調べるもの。それをしたとしてもおそらく問題はなく、前述したような内膜の病理的な検査も必要な いかもしれません。 これまで胚盤胞をどのような形で戻していたのか不明ですが、もしホルモン補充周期で戻していたようなら、次は排卵周期で戻す検討を。着床経験がある方は排卵周期の子宮内膜の質がもっとも適していると思います。それなら、今残っている3BBの胚盤胞でも着床する可能性は十分あるのではないでしょうか。 この方はまだ32歳という年齢で、胚盤胞も確保できているので、卵子側に大きな問題があることは少ないと思いますが、もしこのままうまくいかなくて、再度採卵するのであれば、卵巣刺激法を変えてみることも一つの方法だと思いますね。 妊娠したことがあっても出産まで到達していないので、同じ方法でトライしてもまた似たような結果にしかならない可能性もあります。もっと質の良い胚盤胞が3個程度できるようなやり方はまだあると思います。体外受精を行ってうまくいかなかったら、卵子の質か子宮内膜の状態、どちらかの問題しかないと思うので、そこを工夫していかれるといいでしょう。 岡先生より まとめ ●内膜のズレがないかどうか、組織を採って調べてみる方法も ●妊娠経験があるなら、ホルモン補充周期より排卵周期で戻す選択を [無料]気軽にご相談ください お話を伺った先生のご紹介 岡 親弘 先生(東京HARTクリニック) 慶應義塾大学医学部卒業。その後、同大学産婦人科に入局。不妊症・不育症の研究治療を行い、「ローズレディースクリニック等々力」院長を経て、2000 年に不妊症専門クリニック「東京HART クリニック」を開院。2005 年アメリカ生殖医学会にて、ヒト胚盤胞のガラス化保存法とAS の有効性についてHART グループとして発表し、日本人で初めて表彰される。これまで1人体制の診察で大変忙しかったそうですが、女医さんが加わったので今後少し、時間的な余裕ができそうだとか。海外の学会に積極的に参加したり、着床真理の解明など、研究にもじっくり取り組みたいそうです。 ≫ 東京HARTクリニック 出典:女性のための健康生活マガジン jineko vol.33 2017 Spring≫ 掲載記事一覧はこちら 着床しないのは受精卵の質、それとも子宮内膜の状態? 岡 親弘 先生(東京HARTクリニック) 相談者:サンタさん(32歳) 受精卵のグレードと着床率に関して 先日、2回目の融解胚盤胞移植を実施。1回目の胚盤胞のグレードは4BB、今回は4CBでした。子宮内膜の厚さは8.5㎜。いろいろなサイトを見ると「グレードは目安で、着床率は受精卵の生命力で変わる」と書かれていました。着床しないのは以前クラミジアに罹患したせいかもしれないと思っているのですが、医師からは「今回の移植が失敗なら、子宮内膜の詳しい検査を受けてもらう」といわれました。でも、この検査はとても高額……。本当にグレードと着床率は目安でしかないのでしょうか。残りの胚盤胞は3BBとグレートのついていないものなので、不安で仕方ないです。 着床しないのは、やはり受精卵のグレードが影響しているのでしょうか。 BB以上のグレードは良好、BCやCBでも特に若い方では妊娠・出産するケースはあるので、それほど悪い状況ではないと思います。着床しないのは受精卵のせいだけとはいいがたく、子宮内膜のコンディションも関係しているのかもしれません。内膜の厚さは8.5㎜というとで、これは問題ないと思います。あとは、内膜の日付の進み方が受精卵を戻すタイミングに合っているかどうか。これが大幅にズレていると、なかなか着床しないことがあるんですね。 良好な胚盤胞を複数回戻しても着床しない場合、当院では凍結胚盤胞移植の模擬的な周期をつくって黄体期5日目の内膜組織を採り、病理的に調べることがあります。ちゃんと5日目になっているようなら、排卵周期でもホルモン補充周期でも5日目に戻せばだいたいの場合、着床します。妊娠した経験がない人や高齢の人は3日目など、2日程度ズレていることがあるのですが、そのような場合は7日目に戻せば受精卵が着床することも。 子宮内膜の進み方のズレがないかどうかを調べて、その方にとって最適な周期で受精卵を戻すことも一つの方法かと思います。この方も子宮内膜の状況を詳しく調べたほうがいいですか? サンタさんは流産してしまいましたが一度着床していますし、年齢も32歳とまだお若い。このような方は子宮内膜の進み方が比較的一定しており、調べても大きなズレはないと思われます。担当の先生がおすすめしているのは「子宮内膜着床能(ERA)検査」だと思いますが、この検査は移植当日の内膜を採って、着床が可能な状態かどうか遺伝子レベルで調べるもの。それをしたとしてもおそらく問題はなく、前述したような内膜の病理的な検査も必要な いかもしれません。 これまで胚盤胞をどのような形で戻していたのか不明ですが、もしホルモン補充周期で戻していたようなら、次は排卵周期で戻す検討を。着床経験がある方は排卵周期の子宮内膜の質がもっとも適していると思います。それなら、今残っている3BBの胚盤胞でも着床する可能性は十分あるのではないでしょうか。 この方はまだ32歳という年齢で、胚盤胞も確保できているので、卵子側に大きな問題があることは少ないと思いますが、もしこのままうまくいかなくて、再度採卵するのであれば、卵巣刺激法を変えてみることも一つの方法だと思いますね。 妊娠したことがあっても出産まで到達していないので、同じ方法でトライしてもまた似たような結果にしかならない可能性もあります。もっと質の良い胚盤胞が3個程度できるようなやり方はまだあると思います。体外受精を行ってうまくいかなかったら、卵子の質か子宮内膜の状態、どちらかの問題しかないと思うので、そこを工夫していかれるといいでしょう。 岡先生より まとめ ●内膜のズレがないかどうか、組織を採って調べてみる方法も ●妊娠経験があるなら、ホルモン補充周期より排卵周期で戻す選択を [無料]気軽にご相談ください お話を伺った先生のご紹介 岡 親弘 先生(東京HARTクリニック) 慶應義塾大学医学部卒業。その後、同大学産婦人科に入局。不妊症・不育症の研究治療を行い、「ローズレディースクリニック等々力」院長を経て、2000 年に不妊症専門クリニック「東京HART クリニック」を開院。2005 年アメリカ生殖医学会にて、ヒト胚盤胞のガラス化保存法とAS の有効性についてHART グループとして発表し、日本人で初めて表彰される。これまで1人体制の診察で大変忙しかったそうですが、女医さんが加わったので今後少し、時間的な余裕ができそうだとか。海外の学会に積極的に参加したり、着床真理の解明など、研究にもじっくり取り組みたいそうです。 ≫ 東京HARTクリニック 出典:女性のための健康生活マガジン jineko vol.33 2017 Spring≫ 掲載記事一覧はこちら
2017.5.15
コラム 不妊治療
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ホルモン補充周期でE2が高くても移植して大丈夫?
ホルモン補充周期でE2が高くても移植して大丈夫? 福田 勝 先生(福田ウイメンズクリニック) 相談者:レインボさん(35歳) 移植前のホルモン値 現在、体外受精で治療中。これまで新鮮胚移植1回とホルモン補充周期2回、合計3回移植しています。3回目で陽性反応が出ましたが、8Wで心拍確認前の流産と診断されました。今後も胚を移植予定ですが、ホルモン補充周期の移植前のホルモン値について心配なことがあるので教えてください。2回ともD3から1日おきにエストラーナテープ®を3枚貼っています。子宮内膜は13㎜前後ありホルモン値も問題ないので移植になりますが、E2が1回目はD10で793.65pg/ml、D13で544.15pg/ml、2回目はD12で769.39と高いのが気になります。ホルモン補充周期が合わないのでしょうか。またD10周辺で茶色いおりものが3~4日続きますが、問題ないのでしょうか。 ホルモン補充周期でエストラジオール(E2)の値がこれほど高い場合でも、移植して問題ないのでしょうか。 エストラジオール(E2)は子宮内膜を厚くするために必要なホルモンです。エストラジオールの数値が低いと着床しにくく、また着床しても流産の可能性が高くなります。ホルモン補充療法ではエストラジオールの数値を上げ、子宮内膜を厚くして妊娠しやすいようにするためにエストラーナテープ®が処方されます。 通常ホルモン補充周期でエストラーナテープを使った場合、エストラジオール値はテープの枚数により違いますが、1日おきに2~3枚の場合ですと300~500pg/mlに達します。なかには1000pg/mlになる人もいます。新鮮胚移植の時でも、卵巣刺激で卵を育てる場合、卵胞が多ければ3000pg/ml以上になります。 レインボーさんの場合、エストラジオールは1回目793・65pg/ml→544・15pg/ml、2回目769・39pg/mlですから特別高いというわけではありません。また高くても問題はないので心配なさらなくても大丈夫です。 ホルモン補充周期が合っておらず、自然周期のほうがいいのではと思っていらっしゃるようです。 凍結胚を移植するための子宮内膜のつくり方には、自然周期とホルモン補充周期があります。自然周期は患者様の負担はありませんが、黄体不全を起こすかどうかは未知です。一方、ホルモン補充周期はホルモン剤を使用しなければならないこと、妊娠後も妊娠初期に黄体ホルモン補充の必要があることから患者様の負担がありますが、コントロールがしやすく確実性があります。 レインボーさんは2回目のホルモン補充周期で流産にはなってしまったものの妊娠されていますので、ホルモン補充周期が合っていないということはないと思います。 D10周辺で茶色いおりものが2~3日続くそうですが、原因は何なのでしょうか。問題はありませんか? 1回目のホルモン補充周期でエストラジオールがD10で793・65pg/ml→544・15pg/mlに下がっていますね。茶色いおりものの原因は、エストラジオールが一時的に減少することで少量の出血が起こったためと考えられます。 出血が少量で2~3日で止まり、超音波で見て子宮内膜が問題なければ心配ありません。もし気になるようでしたら、担当の先生と相談していただき、途中からエストラーナテープⓇを増量することを検討されてもよいと思います。 福田先生より まとめ ●エストラジオールが高くても移植するのに問題はありません ●茶色いおりものはエストラジオールが一時的に減少して起こる少量出血です [無料]気軽にご相談ください お話を伺った先生のご紹介 福田 勝 先生(福田ウイメンズクリニック) 順天堂大学医学部・同大学院修了。米国カリフォルニア大学産婦人科学教室留学後、順天堂大学医学部産婦人科学教室講師を経て、1993年福田ウイメンズクリニック開院。最近、お孫さんと遊んだり歩いたりしている時に、股関節が硬くなっていることを感じるという福田先生。「股関節を柔らかくする体操をやったほうがいいんだろうけど続かなくて」と苦笑い。1日数分の体操をぜひ習慣に! ≫ 福田ウイメンズクリニック 出典:女性のための健康生活マガジン jineko vol.33 2017 Spring≫ 掲載記事一覧はこちら ホルモン補充周期でE2が高くても移植して大丈夫? 福田 勝 先生(福田ウイメンズクリニック) 相談者:レインボさん(35歳) 移植前のホルモン値 現在、体外受精で治療中。これまで新鮮胚移植1回とホルモン補充周期2回、合計3回移植しています。3回目で陽性反応が出ましたが、8Wで心拍確認前の流産と診断されました。今後も胚を移植予定ですが、ホルモン補充周期の移植前のホルモン値について心配なことがあるので教えてください。2回ともD3から1日おきにエストラーナテープ®を3枚貼っています。子宮内膜は13㎜前後ありホルモン値も問題ないので移植になりますが、E2が1回目はD10で793.65pg/ml、D13で544.15pg/ml、2回目はD12で769.39と高いのが気になります。ホルモン補充周期が合わないのでしょうか。またD10周辺で茶色いおりものが3~4日続きますが、問題ないのでしょうか。 ホルモン補充周期でエストラジオール(E2)の値がこれほど高い場合でも、移植して問題ないのでしょうか。 エストラジオール(E2)は子宮内膜を厚くするために必要なホルモンです。エストラジオールの数値が低いと着床しにくく、また着床しても流産の可能性が高くなります。ホルモン補充療法ではエストラジオールの数値を上げ、子宮内膜を厚くして妊娠しやすいようにするためにエストラーナテープ®が処方されます。 通常ホルモン補充周期でエストラーナテープを使った場合、エストラジオール値はテープの枚数により違いますが、1日おきに2~3枚の場合ですと300~500pg/mlに達します。なかには1000pg/mlになる人もいます。新鮮胚移植の時でも、卵巣刺激で卵を育てる場合、卵胞が多ければ3000pg/ml以上になります。 レインボーさんの場合、エストラジオールは1回目793・65pg/ml→544・15pg/ml、2回目769・39pg/mlですから特別高いというわけではありません。また高くても問題はないので心配なさらなくても大丈夫です。 ホルモン補充周期が合っておらず、自然周期のほうがいいのではと思っていらっしゃるようです。 凍結胚を移植するための子宮内膜のつくり方には、自然周期とホルモン補充周期があります。自然周期は患者様の負担はありませんが、黄体不全を起こすかどうかは未知です。一方、ホルモン補充周期はホルモン剤を使用しなければならないこと、妊娠後も妊娠初期に黄体ホルモン補充の必要があることから患者様の負担がありますが、コントロールがしやすく確実性があります。 レインボーさんは2回目のホルモン補充周期で流産にはなってしまったものの妊娠されていますので、ホルモン補充周期が合っていないということはないと思います。 D10周辺で茶色いおりものが2~3日続くそうですが、原因は何なのでしょうか。問題はありませんか? 1回目のホルモン補充周期でエストラジオールがD10で793・65pg/ml→544・15pg/mlに下がっていますね。茶色いおりものの原因は、エストラジオールが一時的に減少することで少量の出血が起こったためと考えられます。 出血が少量で2~3日で止まり、超音波で見て子宮内膜が問題なければ心配ありません。もし気になるようでしたら、担当の先生と相談していただき、途中からエストラーナテープⓇを増量することを検討されてもよいと思います。 福田先生より まとめ ●エストラジオールが高くても移植するのに問題はありません ●茶色いおりものはエストラジオールが一時的に減少して起こる少量出血です [無料]気軽にご相談ください お話を伺った先生のご紹介 福田 勝 先生(福田ウイメンズクリニック) 順天堂大学医学部・同大学院修了。米国カリフォルニア大学産婦人科学教室留学後、順天堂大学医学部産婦人科学教室講師を経て、1993年福田ウイメンズクリニック開院。最近、お孫さんと遊んだり歩いたりしている時に、股関節が硬くなっていることを感じるという福田先生。「股関節を柔らかくする体操をやったほうがいいんだろうけど続かなくて」と苦笑い。1日数分の体操をぜひ習慣に! ≫ 福田ウイメンズクリニック 出典:女性のための健康生活マガジン jineko vol.33 2017 Spring≫ 掲載記事一覧はこちら
2017.5.13
コラム 不妊治療
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子宮内膜が6㎜で移植中止。厚くなる見込みはありますか?
「過去に子宮外妊娠で流産の経験もありますが、子宮内膜を厚くする方法はありますか? 今後、子宮内膜が厚くなる見込みはあるのでしょうか。」
2017.5.11
コラム 不妊治療
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排卵しなくなったのは、採卵したせい?
「胚を戻す際、自然周期とホルモン補充周期では、何か違いはありますか。また、ホルモン補充した場合の副作用についても教えてください。」
2017.5.9
コラム 不妊治療
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胚盤胞の2つ戻しをすすめられています
胚盤胞の2つ戻しをすすめられています 福井 敬介 先生(福井ウィメンズクリニック) 相談者:いぬさん(40歳) 胚盤胞2つ戻しの着床率と双胎の可能性について 体外受精を2回実施済みで、次回の3回目は医師から凍結融解胚を同時に2つ戻すか、または1つ戻した2日後にさらに追加で1つ戻すかをすすめられ、どちらの場合でもホルモン補充周期に行うといわれました。子宮ポリープ掻爬後に行った2回目の移植に期待していたため、陰性のショックが大きく、診察の際、医師の提案に対して十分な質問ができませんでした。2個戻しで双胎となる確率や、同時に2つ戻すのと2段階で戻すのとで着床率や双胎となる確率に違いはあるのかを教えてください。2回目移植の際、エストラーナテープ®と腟座薬でホルモン補充をしていましたが、移植後、座薬が出てしまったことが2回あり、これも着床しなかった原因になるのでしょうか。 グレードの良い胚盤胞で体外受精を2回実施するも、妊娠に至らなかった原因は? 原因は、はっきりはわかりません。胚のグレードはあくまで見た目の形態の評価であるので、本質(染色体など)の部分はわからないこともあります。40歳の方であれば本質的に着床しにくい胚の割合も増加するので、移植回数が多くなるケースもあります。 2個同時に戻すということは、どちらかは着床する見込みがあるからですか。 そうですね、この場合なら私も2個同時移植をおすすめします。しかし、2個ともが胚盤胞の二段階移植については不詳です。通常の二段階移植は、受精卵を培養液の中で育て分割させた3日目の初期胚を最初に移植し、その2日後に胚盤胞を移植します。ですが、今残っているのは胚盤胞しかないので、従来の二段階移植は選択肢ではないはずです。もしかすると、主治医には何か考えがあって、胚盤胞だけで二段階移植をするという、変則的なことを試みようとしているのでしょうか。 胚盤胞のみの二段階移植をするという前提で、考えられる理由はありますか。 ホルモン補充で子宮内膜を着床に向く環境に整えて5日目もしくは6日目に移植しますが、ホルモン剤の効きがあまりよくなくて子宮内膜の準備が遅れている場合もゼロではありません。5日目なのに3日目の状態でしかないため2日遅らせてもう1個を入れようという考え方もあるかもしれません。ただし、なぜ2日後なのかの根拠がわからないですよね。1日後ではだめなのか、とても興味深いので逆にこの先生に聞いてみたいです。 多胎になる確率は年齢によって異なりますが、厳選された胚盤胞を2個戻すわけですから多胎率は高くなります。いぬさんは40歳なので、この年齢なら約10%。着床率は2個同時移植も二段階移植もほとんど変わりません。 妊娠に至らない原因と、今後の治療について、いぬさんにアドバイスをお願いします。 40歳で排卵誘発はショート法の選択は悪くないですね。腟座薬が出てしまったとのことですが、挿入から数時間が経過していれば問題はないと思います。ただし直後であれば再度入れ直した方が良いと思います。11個採卵して8個も胚盤胞まで育ち、グレードも良い。体外受精を始めて1年ですので、まだチャンスはあると思いますし、そろそろ結果が出そうな印象を受けます。採卵するにしても次回もまたショート法でいいでしょう。それでもうまくいかなければ、チョコレート嚢腫の治療も選択肢に。大きさの記述がありませんし、関係ないという先生もいますが、私はあまり良い印象をもっていません。手術は子宮の機能が落ちるので、当院では採卵と同じ手技で患部を吸引し、一時的にサイズダウンさせるという方法を採用しています。 年齢的にこの1〜2年が勝負になるでしょう。今の治療方針をベースに2回、3回と体外受精の回数を重ねてもいいと思いますし、早め早めのトライを心がけてください。 福井先生より まとめ ●グレードの良い胚盤胞の2個同時移植は着床の可能性を高める ●この1、2年が勝負。今できることを早め早めにトライして [無料]気軽にご相談ください お話を伺った先生のご紹介 福井 敬介 先生(福井ウィメンズクリニック) 1989年、日本大学医学部卒業。卒業と同時に愛媛大学産科婦人科に入局、愛媛大学大学院医学専攻科修了。2000年愛媛大学産科婦人科学助教授。2001年、「高度な生殖医療をより身近な医療として不妊カップルに提供したい」と、福井ウィメンズクリニックを開設する。福井先生が所属するバンドが発売したオリジナルCD「月のなみだ」のミュージックビデオをYouTubeで公開中。「地元のライブハウスで行った演奏シーンの撮影では、朝から夕方まで50回は演奏しました。視聴回数1万回を目指しています!」 ≫ 福井ウィメンズクリニック 出典:女性のための健康生活マガジン jineko vol.33 2017 Spring≫ 掲載記事一覧はこちら 胚盤胞の2つ戻しをすすめられています 福井 敬介 先生(福井ウィメンズクリニック) 相談者:いぬさん(40歳) 胚盤胞2つ戻しの着床率と双胎の可能性について 体外受精を2回実施済みで、次回の3回目は医師から凍結融解胚を同時に2つ戻すか、または1つ戻した2日後にさらに追加で1つ戻すかをすすめられ、どちらの場合でもホルモン補充周期に行うといわれました。子宮ポリープ掻爬後に行った2回目の移植に期待していたため、陰性のショックが大きく、診察の際、医師の提案に対して十分な質問ができませんでした。2個戻しで双胎となる確率や、同時に2つ戻すのと2段階で戻すのとで着床率や双胎となる確率に違いはあるのかを教えてください。2回目移植の際、エストラーナテープ®と腟座薬でホルモン補充をしていましたが、移植後、座薬が出てしまったことが2回あり、これも着床しなかった原因になるのでしょうか。 グレードの良い胚盤胞で体外受精を2回実施するも、妊娠に至らなかった原因は? 原因は、はっきりはわかりません。胚のグレードはあくまで見た目の形態の評価であるので、本質(染色体など)の部分はわからないこともあります。40歳の方であれば本質的に着床しにくい胚の割合も増加するので、移植回数が多くなるケースもあります。 2個同時に戻すということは、どちらかは着床する見込みがあるからですか。 そうですね、この場合なら私も2個同時移植をおすすめします。しかし、2個ともが胚盤胞の二段階移植については不詳です。通常の二段階移植は、受精卵を培養液の中で育て分割させた3日目の初期胚を最初に移植し、その2日後に胚盤胞を移植します。ですが、今残っているのは胚盤胞しかないので、従来の二段階移植は選択肢ではないはずです。もしかすると、主治医には何か考えがあって、胚盤胞だけで二段階移植をするという、変則的なことを試みようとしているのでしょうか。 胚盤胞のみの二段階移植をするという前提で、考えられる理由はありますか。 ホルモン補充で子宮内膜を着床に向く環境に整えて5日目もしくは6日目に移植しますが、ホルモン剤の効きがあまりよくなくて子宮内膜の準備が遅れている場合もゼロではありません。5日目なのに3日目の状態でしかないため2日遅らせてもう1個を入れようという考え方もあるかもしれません。ただし、なぜ2日後なのかの根拠がわからないですよね。1日後ではだめなのか、とても興味深いので逆にこの先生に聞いてみたいです。 多胎になる確率は年齢によって異なりますが、厳選された胚盤胞を2個戻すわけですから多胎率は高くなります。いぬさんは40歳なので、この年齢なら約10%。着床率は2個同時移植も二段階移植もほとんど変わりません。 妊娠に至らない原因と、今後の治療について、いぬさんにアドバイスをお願いします。 40歳で排卵誘発はショート法の選択は悪くないですね。腟座薬が出てしまったとのことですが、挿入から数時間が経過していれば問題はないと思います。ただし直後であれば再度入れ直した方が良いと思います。11個採卵して8個も胚盤胞まで育ち、グレードも良い。体外受精を始めて1年ですので、まだチャンスはあると思いますし、そろそろ結果が出そうな印象を受けます。採卵するにしても次回もまたショート法でいいでしょう。それでもうまくいかなければ、チョコレート嚢腫の治療も選択肢に。大きさの記述がありませんし、関係ないという先生もいますが、私はあまり良い印象をもっていません。手術は子宮の機能が落ちるので、当院では採卵と同じ手技で患部を吸引し、一時的にサイズダウンさせるという方法を採用しています。 年齢的にこの1〜2年が勝負になるでしょう。今の治療方針をベースに2回、3回と体外受精の回数を重ねてもいいと思いますし、早め早めのトライを心がけてください。 福井先生より まとめ ●グレードの良い胚盤胞の2個同時移植は着床の可能性を高める ●この1、2年が勝負。今できることを早め早めにトライして [無料]気軽にご相談ください お話を伺った先生のご紹介 福井 敬介 先生(福井ウィメンズクリニック) 1989年、日本大学医学部卒業。卒業と同時に愛媛大学産科婦人科に入局、愛媛大学大学院医学専攻科修了。2000年愛媛大学産科婦人科学助教授。2001年、「高度な生殖医療をより身近な医療として不妊カップルに提供したい」と、福井ウィメンズクリニックを開設する。福井先生が所属するバンドが発売したオリジナルCD「月のなみだ」のミュージックビデオをYouTubeで公開中。「地元のライブハウスで行った演奏シーンの撮影では、朝から夕方まで50回は演奏しました。視聴回数1万回を目指しています!」 ≫ 福井ウィメンズクリニック 出典:女性のための健康生活マガジン jineko vol.33 2017 Spring≫ 掲載記事一覧はこちら
2017.5.7
コラム 不妊治療
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正常胚がたった1つ妊娠の可能性が高い移植方法を知りたい!
SEET法、二段階胚移植、スクラッチング法、エンブリオグルーなど、いくつかの選択肢が。自分に合った、妊娠率が高い移植方法とは? また、そのメリット・デメリットは?
2017.5.3
コラム 不妊治療
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「受精ゼロ」は多嚢胞性卵巣が原因?それとも…?
「受精ゼロ」は多嚢胞性卵巣が原因?それとも…? 2017/4/25 石川 聖子先生(銀座レディースクリニック院長) 相談者:夏恋さん(29歳) 多嚢胞性卵巣です(AMH値は4)。28歳の時に自然妊娠し、5週くらいで流産。その後、1年間タイミングをとり続けてもまったく妊娠できず。卵管はきれいに通っており、主人の精子も元気いっぱい。それでも妊娠しないので、思いきって体外受精にトライして、ロング法で採卵しました。12個の卵が採れましたが、6個未熟卵で、6個が成熟卵。医師からは「未熟卵が多い」といわれ、結果、受精はゼロですごくショックです。 自然妊娠の経験があって、精子の数字がすごく良くても受精障害ということはあり得ますか? それとも卵側に何か問題がある? 多嚢胞性卵巣が関係していることも考えられますか? なかなか受精しないのは多嚢胞性卵巣が原因でしょうか? まず、多嚢胞性卵巣のせいではないかという点ですが、このかたの経緯を見ると、PCOS(多嚢胞性卵巣症候群)だとしても、それほど重症ではないと思われます。 通常、PCOSだと排卵誘発法なしでは自然妊娠しづらいのですが、タイミング法を1年間続けていらっしゃいます。また、PCOSのかたはAMH値が高い傾向がありますが、4ng/mlという数値はそれほど高くなく、29歳なら平均値くらいです。 排卵誘発法については、PCOSのかたの場合、この年齢でロング法だと卵子が20〜40個採れてしまうことがありますが、夏恋さんは12個なので、そこから考えてもPCOSは軽度と推測できます。 採卵の結果、未熟卵の数が多かったのはなぜですか? あくまでも推測ですが、採れた卵子に未熟卵が多いというのは、誘発の過程でOHSS(卵巣過剰刺激症候群)を避けるために、早めの判断でトリガーであるHCGの注射を打ってしまったことも要因として考えられます。多くの卵胞が成熟しきっていない内に採卵を迎えてしまったということですね。 どのような対策が考えられますか? PCOS女性がロング法で排卵誘発を行うと、OHSSの原因となるHCG注射を用いなければなりませんので、ロング法ではなくGnRHアンタゴニスト法で排卵誘発を行うことでHCG注射を用いることなく、結果的に成熟卵の割合をふやすことも可能だと思われます。しかし、採取したうち半分は成熟卵で、その成熟した卵子を使っても受精しなかったということは、もしかしたら受精障害があるのかもしれません。精子の状態が良ければ、卵子側に問題がある可能性もゼロではないでしょう。 受精障害を疑う場合の対策として、次回は体外受精と顕微授精を半々ずつ、スプリットという形で試してみてはいかがでしょうか。顕微授精は成熟卵でしかできないので、成熟卵の割合をもっと増やすために排卵誘発法を変えて採卵するのも1つの方法だと思います。 [無料]気軽にご相談ください お話を伺った先生のご紹介 石川聖子先生(銀座レディースクリニック院長) 1996年東京医科大学、2000年東京女子医科大学大学院医学研究科卒業。米国留学、東京女子医科大学生殖内分泌・不妊外来・ARTチーフ等を経て、銀座レディースクリニック院長に就任。医学博士・日本産科婦人科学会産婦人科専門医・日本生殖医学会生殖医療専門医。 「受精ゼロ」は多嚢胞性卵巣が原因?それとも…? 2017/4/25 石川 聖子先生(銀座レディースクリニック院長) 相談者:夏恋さん(29歳) 多嚢胞性卵巣です(AMH値は4)。28歳の時に自然妊娠し、5週くらいで流産。その後、1年間タイミングをとり続けてもまったく妊娠できず。卵管はきれいに通っており、主人の精子も元気いっぱい。それでも妊娠しないので、思いきって体外受精にトライして、ロング法で採卵しました。12個の卵が採れましたが、6個未熟卵で、6個が成熟卵。医師からは「未熟卵が多い」といわれ、結果、受精はゼロですごくショックです。 自然妊娠の経験があって、精子の数字がすごく良くても受精障害ということはあり得ますか? それとも卵側に何か問題がある? 多嚢胞性卵巣が関係していることも考えられますか? なかなか受精しないのは多嚢胞性卵巣が原因でしょうか? まず、多嚢胞性卵巣のせいではないかという点ですが、このかたの経緯を見ると、PCOS(多嚢胞性卵巣症候群)だとしても、それほど重症ではないと思われます。 通常、PCOSだと排卵誘発法なしでは自然妊娠しづらいのですが、タイミング法を1年間続けていらっしゃいます。また、PCOSのかたはAMH値が高い傾向がありますが、4ng/mlという数値はそれほど高くなく、29歳なら平均値くらいです。 排卵誘発法については、PCOSのかたの場合、この年齢でロング法だと卵子が20〜40個採れてしまうことがありますが、夏恋さんは12個なので、そこから考えてもPCOSは軽度と推測できます。 採卵の結果、未熟卵の数が多かったのはなぜですか? あくまでも推測ですが、採れた卵子に未熟卵が多いというのは、誘発の過程でOHSS(卵巣過剰刺激症候群)を避けるために、早めの判断でトリガーであるHCGの注射を打ってしまったことも要因として考えられます。多くの卵胞が成熟しきっていない内に採卵を迎えてしまったということですね。 どのような対策が考えられますか? PCOS女性がロング法で排卵誘発を行うと、OHSSの原因となるHCG注射を用いなければなりませんので、ロング法ではなくGnRHアンタゴニスト法で排卵誘発を行うことでHCG注射を用いることなく、結果的に成熟卵の割合をふやすことも可能だと思われます。しかし、採取したうち半分は成熟卵で、その成熟した卵子を使っても受精しなかったということは、もしかしたら受精障害があるのかもしれません。精子の状態が良ければ、卵子側に問題がある可能性もゼロではないでしょう。 受精障害を疑う場合の対策として、次回は体外受精と顕微授精を半々ずつ、スプリットという形で試してみてはいかがでしょうか。顕微授精は成熟卵でしかできないので、成熟卵の割合をもっと増やすために排卵誘発法を変えて採卵するのも1つの方法だと思います。 [無料]気軽にご相談ください お話を伺った先生のご紹介 石川聖子先生(銀座レディースクリニック院長) 1996年東京医科大学、2000年東京女子医科大学大学院医学研究科卒業。米国留学、東京女子医科大学生殖内分泌・不妊外来・ARTチーフ等を経て、銀座レディースクリニック院長に就任。医学博士・日本産科婦人科学会産婦人科専門医・日本生殖医学会生殖医療専門医。
2017.4.25
専門医Q&A 不妊治療
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7回の顕微授精に失敗原因は卵子? それとも精子?
7回の顕微授精に失敗原因は卵子? それとも精子? 山下 能毅 先生(宮崎レディースクリニック) 相談者:衣千夏さん(32歳) 顕微授精、過去7度の失敗の原因について 主人の無精子症で、過去7回顕微授精を行いましたが、すべて陰性。なぜ失敗したのか悩んでいます。やはり私の卵子が悪かったのでしょうか? 不育検査、子宮鏡検査などできる対策はすべてしました。シート法、2段階胚移植、ハッチング、エンブリオグルーでの培養、ヘパリン注射もダメでした。2回採卵を行い、1回目は45個(ほぼG2)、2回目は34個(G1が7個、G2が22個ほか)でした。先日、ほかの不妊治療病院で卵子が採れすぎると質が下がってよくないと指摘されましたが本当でしょうか? 検査結果で私には何も原因がなかったので、卵子も問題ないと勝手に思っていましたが、目の前が真っ暗です。今後も顕微授精をするために何ができますか? 顕微授精を7回されていますが結果が出ないそうです。 精子と卵子について、それぞれお話しします。おもな原因としてご主人の無精子症があります。原因は不明ですが、この場合はMDーTESE(顕微鏡下精巣内精子採取術)で採取した精子で顕微授精する方法しか選択肢はありません。すでに2回行って精子を凍結保存されていらっしゃると思いますので、現状ではこれ以上の対応策はないと思います。 次に卵子についてです。衣千夏さんは2回の採卵で、1回目45個、2回目34個とありますが、毎回の採卵数が多いのが気になります。さらに、採卵数と卵子のグレードについては書かれていますが、実際に胚盤胞になった卵子がいくつあったのかなど、その後の経過が不明です。おそらく卵巣刺激が強すぎて、卵胞に未成熟の卵子がたくさんできてしまうPCOS(多嚢胞性卵胞症候群)の可能性が高いと思われます。PCOSは卵胞の発育障害だけでなく、卵子の質の低下や流産率を高める可能性が指摘されています。まずは卵巣刺激が少ないマイルド法で、卵巣をゆるやかに刺激して確実に成熟した卵子を採卵するといいと思います。 ほかに考えられることはありますか? もし受精卵自体を疑うのであれば、タイムラプスで受精卵の発育スピード、分裂パターンを観察し、良好な胚盤胞を選別する方法があります。 着床の問題については、すでに卵管造影検査などさまざまな検査をされているようですが、着床率を高める方法として、GーCSF子宮内注入法があります。GーCSFは好中球の機能を高める作用があり、胚移植前の子宮内に注入することで子宮内膜を厚くし、その後の妊娠成績が改善したという報告があります。ちなみに、当院でもなかなか結果が出ない方に行っていますが成功率は20〜30%です。 さらに、凍結融解胚盤胞を移植する場合、着床に適したタイミングを調べるERA(子宮内膜着床能)検査もあります。一般的には、胚盤胞は5日目、初期胚は3日目で移植しますが、ERA検査では遺伝子レベルでそれぞれの人に合った移植日を調べることができます。ただし、検査機関がスペインにしかないため、時間と費用がかかるといったデメリットもあります。 今後、この方が妊娠できる可能性についてはいかがでしょうか? まだ32歳とお若いですし、これだけ卵子が採れているのであれば、今後の可能性はあります。ご質問にも書かれているように、卵子が採れすぎると未成熟卵が増え、卵子の質が下がる傾向はあります。当院では、「採卵2〜3回を目安に子どもが1人授かれるつもりで頑張りましょう」とお伝えしています。この方もマイルド法で確実に成熟した卵子を採卵し、もう1回チャンレンジされてみてはいかがでしょう。 山下先生より まとめ ●採卵数が多いのはPCOSの可能性も。マイルド法で確実に成熟した卵子の採卵を ●胚や着床の問題ならタイムラプスによる移植胚の選別やG-CSF治療も有効です [無料]気軽にご相談ください お話を伺った先生のご紹介 山下 能毅 先生(うめだファティリティークリニック) 大阪医科大学医学部を卒業後、北摂総合病院産婦人科部長・大阪医科大学産婦人科病棟医長、医局長、講師として、不妊治療や腹腔鏡手術に積極的に取り組む。2014年、宮崎レディースクリニックの副院長に就任し、2017年4月、同院の院長に。各患者様の背景に配慮した“オーダーメイド治療”をめざす。日本産科婦人科学会認定医、生殖医療専門医、日本産科婦人科内視鏡学会技術認定医、臨床遺伝専門医。趣味はゴルフ・映画鑑賞・ピアノ。同院では開業25年の節目を迎え、宮崎院長から山下院長にバトンタッチ。2017年4月15日、「うめだファティリティークリニック」としてリニューアルします。「『ネクスト25』をスローガンに、これまでの歴史を継承しつつ、新しくより良い25年をめざします」 ≫ うめだファティリティークリニック 出典:女性のための健康生活マガジン jineko vol.33 2017 Spring≫ 掲載記事一覧はこちら 7回の顕微授精に失敗原因は卵子? それとも精子? 山下 能毅 先生(宮崎レディースクリニック) 相談者:衣千夏さん(32歳) 顕微授精、過去7度の失敗の原因について 主人の無精子症で、過去7回顕微授精を行いましたが、すべて陰性。なぜ失敗したのか悩んでいます。やはり私の卵子が悪かったのでしょうか? 不育検査、子宮鏡検査などできる対策はすべてしました。シート法、2段階胚移植、ハッチング、エンブリオグルーでの培養、ヘパリン注射もダメでした。2回採卵を行い、1回目は45個(ほぼG2)、2回目は34個(G1が7個、G2が22個ほか)でした。先日、ほかの不妊治療病院で卵子が採れすぎると質が下がってよくないと指摘されましたが本当でしょうか? 検査結果で私には何も原因がなかったので、卵子も問題ないと勝手に思っていましたが、目の前が真っ暗です。今後も顕微授精をするために何ができますか? 顕微授精を7回されていますが結果が出ないそうです。 精子と卵子について、それぞれお話しします。おもな原因としてご主人の無精子症があります。原因は不明ですが、この場合はMDーTESE(顕微鏡下精巣内精子採取術)で採取した精子で顕微授精する方法しか選択肢はありません。すでに2回行って精子を凍結保存されていらっしゃると思いますので、現状ではこれ以上の対応策はないと思います。 次に卵子についてです。衣千夏さんは2回の採卵で、1回目45個、2回目34個とありますが、毎回の採卵数が多いのが気になります。さらに、採卵数と卵子のグレードについては書かれていますが、実際に胚盤胞になった卵子がいくつあったのかなど、その後の経過が不明です。おそらく卵巣刺激が強すぎて、卵胞に未成熟の卵子がたくさんできてしまうPCOS(多嚢胞性卵胞症候群)の可能性が高いと思われます。PCOSは卵胞の発育障害だけでなく、卵子の質の低下や流産率を高める可能性が指摘されています。まずは卵巣刺激が少ないマイルド法で、卵巣をゆるやかに刺激して確実に成熟した卵子を採卵するといいと思います。 ほかに考えられることはありますか? もし受精卵自体を疑うのであれば、タイムラプスで受精卵の発育スピード、分裂パターンを観察し、良好な胚盤胞を選別する方法があります。 着床の問題については、すでに卵管造影検査などさまざまな検査をされているようですが、着床率を高める方法として、GーCSF子宮内注入法があります。GーCSFは好中球の機能を高める作用があり、胚移植前の子宮内に注入することで子宮内膜を厚くし、その後の妊娠成績が改善したという報告があります。ちなみに、当院でもなかなか結果が出ない方に行っていますが成功率は20〜30%です。 さらに、凍結融解胚盤胞を移植する場合、着床に適したタイミングを調べるERA(子宮内膜着床能)検査もあります。一般的には、胚盤胞は5日目、初期胚は3日目で移植しますが、ERA検査では遺伝子レベルでそれぞれの人に合った移植日を調べることができます。ただし、検査機関がスペインにしかないため、時間と費用がかかるといったデメリットもあります。 今後、この方が妊娠できる可能性についてはいかがでしょうか? まだ32歳とお若いですし、これだけ卵子が採れているのであれば、今後の可能性はあります。ご質問にも書かれているように、卵子が採れすぎると未成熟卵が増え、卵子の質が下がる傾向はあります。当院では、「採卵2〜3回を目安に子どもが1人授かれるつもりで頑張りましょう」とお伝えしています。この方もマイルド法で確実に成熟した卵子を採卵し、もう1回チャンレンジされてみてはいかがでしょう。 山下先生より まとめ ●採卵数が多いのはPCOSの可能性も。マイルド法で確実に成熟した卵子の採卵を ●胚や着床の問題ならタイムラプスによる移植胚の選別やG-CSF治療も有効です [無料]気軽にご相談ください お話を伺った先生のご紹介 山下 能毅 先生(うめだファティリティークリニック) 大阪医科大学医学部を卒業後、北摂総合病院産婦人科部長・大阪医科大学産婦人科病棟医長、医局長、講師として、不妊治療や腹腔鏡手術に積極的に取り組む。2014年、宮崎レディースクリニックの副院長に就任し、2017年4月、同院の院長に。各患者様の背景に配慮した“オーダーメイド治療”をめざす。日本産科婦人科学会認定医、生殖医療専門医、日本産科婦人科内視鏡学会技術認定医、臨床遺伝専門医。趣味はゴルフ・映画鑑賞・ピアノ。同院では開業25年の節目を迎え、宮崎院長から山下院長にバトンタッチ。2017年4月15日、「うめだファティリティークリニック」としてリニューアルします。「『ネクスト25』をスローガンに、これまでの歴史を継承しつつ、新しくより良い25年をめざします」 ≫ うめだファティリティークリニック 出典:女性のための健康生活マガジン jineko vol.33 2017 Spring≫ 掲載記事一覧はこちら
2017.4.21
コラム 不妊治療
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採卵数が少なくてショックです
採卵数が少なくてショックです 2017/4/12 中村 嘉宏(なかむらレディースクリニック 院長) 相談者:あんぱさん(34歳) 卵胞チェックをしたのですが、左右合わせて13個ほど卵胞ができていると言われました。しかし、採卵を終えると「採卵数は8個で、いいのは3個」と言われ大変ショックでした。10個ぐらいは取れていると予想していたので、頭の中が真っ白になりました。 「卵胞チェックでは、もう少しあったと思うのですが」なんて、聞きたくても先生が怖くて聞けませんでした。採卵の誘発方法を変えるとのことだったのですが、「どのような方法になるのですか?」とたずねると、「他の者が説明するから」と一言…。先生の背中に「ありがとうございました」と言うしかありませんでした。 34才で採卵数8個は少なくないですか?ちなみに今回はアンタゴニストでした。次回の採卵はスプレキュアを使ったショート法になるみたいです。私たちは事情があり、その先生にしか見てもらえません。何とか結果を出したいのですがへこたれそうです。採卵一回でこんなこと言っていたらダメですね(涙) アンタゴニスト法について教えてください。 アンタゴニスト法は、月経3日目からFSHやHMG製剤などの排卵誘発剤を注射し卵胞径が14mm程度の大きさになるころから、排卵のシグナルであるLHの分泌を抑制するアンタゴニストという注射を開始し突然排卵するのを防ぎつつ排卵誘発をしていく方法です。 スプレキュアを使ったショート法に比べると採卵数は少なくなる傾向にありますが、排卵のトリガーをスプレキュアで行うことにより排卵誘発の主な副作用であるOHSS(卵巣過剰刺激症候群)のリスクを軽減できるメリットがあります。 アンタゴニスト法で採卵数8個は少ないのでしょうか。 34才の方では、採卵数8個は少なくありません。卵胞チェックでは、左右の卵巣あわせて13個の卵胞が見えていたということですが、全ての卵胞から採卵できるわけではありません。また、卵胞成熟も均一に成熟するわけではなく、採卵された卵子にどうしても未成熟卵などが混ざる可能性があります。卵胞の発育は周期によって変動します。8個の時もあれば、10個以上採れるときもあるでしょう。逆に3個や4個の場合もあります。今回の採卵数は決して少ないわけではありませんし、採卵が1回目なので悲観する状況ではないと思います。 中村先生より まとめ アンタゴニスト法にはOHSSのリスクを軽減できるメリットがあります。卵胞の発育は周期により変動しますので、採卵数8個でも決して少なすぎることはありません。 [無料]気軽にご相談ください お話を伺った先生のご紹介 中村 嘉宏 先生(なかむらレディースクリニック) 大阪市立大学医学部卒業。 同大学院で山中伸弥教授(現CiRA所長)の指導で学位取得。大阪市立大学附属病院、住友病院、北摂総合病院産婦人科部長を経て、2013年より藤野婦人科クリニック勤務。2015年4月なかむらレディースクリニック開院。 ≫ なかむらレディースクリニック 採卵数が少なくてショックです 2017/4/12 中村 嘉宏(なかむらレディースクリニック 院長) 相談者:あんぱさん(34歳) 卵胞チェックをしたのですが、左右合わせて13個ほど卵胞ができていると言われました。しかし、採卵を終えると「採卵数は8個で、いいのは3個」と言われ大変ショックでした。10個ぐらいは取れていると予想していたので、頭の中が真っ白になりました。 「卵胞チェックでは、もう少しあったと思うのですが」なんて、聞きたくても先生が怖くて聞けませんでした。採卵の誘発方法を変えるとのことだったのですが、「どのような方法になるのですか?」とたずねると、「他の者が説明するから」と一言…。先生の背中に「ありがとうございました」と言うしかありませんでした。 34才で採卵数8個は少なくないですか?ちなみに今回はアンタゴニストでした。次回の採卵はスプレキュアを使ったショート法になるみたいです。私たちは事情があり、その先生にしか見てもらえません。何とか結果を出したいのですがへこたれそうです。採卵一回でこんなこと言っていたらダメですね(涙) アンタゴニスト法について教えてください。 アンタゴニスト法は、月経3日目からFSHやHMG製剤などの排卵誘発剤を注射し卵胞径が14mm程度の大きさになるころから、排卵のシグナルであるLHの分泌を抑制するアンタゴニストという注射を開始し突然排卵するのを防ぎつつ排卵誘発をしていく方法です。 スプレキュアを使ったショート法に比べると採卵数は少なくなる傾向にありますが、排卵のトリガーをスプレキュアで行うことにより排卵誘発の主な副作用であるOHSS(卵巣過剰刺激症候群)のリスクを軽減できるメリットがあります。 アンタゴニスト法で採卵数8個は少ないのでしょうか。 34才の方では、採卵数8個は少なくありません。卵胞チェックでは、左右の卵巣あわせて13個の卵胞が見えていたということですが、全ての卵胞から採卵できるわけではありません。また、卵胞成熟も均一に成熟するわけではなく、採卵された卵子にどうしても未成熟卵などが混ざる可能性があります。卵胞の発育は周期によって変動します。8個の時もあれば、10個以上採れるときもあるでしょう。逆に3個や4個の場合もあります。今回の採卵数は決して少ないわけではありませんし、採卵が1回目なので悲観する状況ではないと思います。 中村先生より まとめ アンタゴニスト法にはOHSSのリスクを軽減できるメリットがあります。卵胞の発育は周期により変動しますので、採卵数8個でも決して少なすぎることはありません。 [無料]気軽にご相談ください お話を伺った先生のご紹介 中村 嘉宏 先生(なかむらレディースクリニック) 大阪市立大学医学部卒業。 同大学院で山中伸弥教授(現CiRA所長)の指導で学位取得。大阪市立大学附属病院、住友病院、北摂総合病院産婦人科部長を経て、2013年より藤野婦人科クリニック勤務。2015年4月なかむらレディースクリニック開院。 ≫ なかむらレディースクリニック
2017.4.12
コラム 不妊治療
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体外受精の着床率を上げるためにできることって何?
【医師取材】体外受精で良好胚を移植しても妊娠しない、子宮・卵管因子などの原因も見当たらないのに着床しない。そんな時はどうすればいいの?浅田レディースクリニックの浅田義正先生にお聞きしました。
2017.4.11
コラム 不妊治療
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子宮内膜症の手術をするべき?それとも体外受精?
子宮内膜症の手術をするべき?それとも体外受精? 2017/4/9 中村 嘉宏(なかむらレディースクリニック 院長) 相談者:きーこさん(会社員 / 29歳) 結婚して10ヶ月。うち6ヶ月は婦人科でタイミング法をしましたが、1度も妊娠しません。私は子宮内膜症、チョコ左4.7cm、持ちで、毎月生理痛もひどくボルタレン座薬を2~3日使用してやっとの思いで乗り越えています。多分内膜症4期手前くらいだと思います。卵管造影では卵管は細いながらも通っていますが子宮内の癒着がひどいようです。 不妊専門クリニックでは「手術は最終手段にしたほうがいい」「体外受精も1つの方法」と言われます。妊娠するには本当にそれしか方法はないのでしょうか? 偽閉経療法で半年生理を止めても内膜症はそんなには良くなりませんか? 毎日選択に悩み、「一生子供が出来なかったらどうしよう」という不安に心が押しつぶされそうです。 手術して、卵巣の機能が衰えたら不妊になりますし、手術しても再発する病気なので、それを考え出したら手術には踏み切れないですし、人工授精から始めてみようかとも考えていますが、可能性は低いと聞きます。主人には「子供が欲しいよりも、痛みに耐えられないって思うなら手術するしかない」言われています。 先生は内視鏡外科技術認定医で子宮内膜症手術経験も豊富でいらっしゃいます。子宮内膜症の手術について教えてください。 基本的には腹腔鏡でおこないます。腹腔内をカメラで拡大して観察できるため、小さな病変も発見できますし、子宮の裏側もカメラでのぞき込んで観察できる利点があります。なによりも傷が小さくてすみます。ただ強固な癒着をはがしていくので難易度は高く、また、卵巣機能が低下しやすい手術です。もし質問されている方が35才以上であれば、日常生活が送れないくらい痛みが強い場合やチョコレート嚢腫が大きくて破裂の危険がある場合以外は体外受精を中心とした不妊治療を優先する方がいいでしょう。 偽閉経療法はどのような治療でしょうか。 GnRhアゴニストというお薬を使って月経を止める方法です。月経が止まると月経痛がなくなり、チョコレート嚢胞も一時的に小さくなりますが、お薬を中止すると元の状態に戻ります。あくまでも症状も和らげる対症療法であって、妊娠しやすくなるわけではありません。また、次の治療を再開するまでに半年以上かかることもデメリットです。 先生であれば、どのような選択をされますか? 子宮卵管造影で子宮の癒着がひどいとありますが、卵管の事だと思います。子宮内膜症の3期、4期であれば卵管が癒着していることが多いので、卵管の状態によらず妊娠可能な体外受精が一番いい治療法です。何よりも妊娠することで子宮内膜症は良くなります。月経が止まることと妊娠中のホルモン状態のためです。痛みが強く手術を考えている場合は、卵巣機能の低下を考慮し、手術に先立って採卵し、受精卵のストックを作っておいてから手術をされるのも選択肢の一つです。特に35才以上の方にはお勧めです。 中村先生より まとめ 卵管の癒着も考えられるので、体外受精をおすすめします。偽閉経療法は症状を和らげる対症療法と考えてください。 痛みが強い場合は、卵巣機能の低下を考えて体外受精で受精卵をストックしてから手術に臨まれるとよいでしょう。 [無料]気軽にご相談ください お話を伺った先生のご紹介 中村 嘉宏 先生(なかむらレディースクリニック) 大阪市立大学医学部卒業。 同大学院で山中伸弥教授(現CiRA所長)の指導で学位取得。大阪市立大学附属病院、住友病院、北摂総合病院産婦人科部長を経て、2013年より藤野婦人科クリニック勤務。2015年4月なかむらレディースクリニック開院。 ≫ なかむらレディースクリニック 子宮内膜症の手術をするべき?それとも体外受精? 2017/4/9 中村 嘉宏(なかむらレディースクリニック 院長) 相談者:きーこさん(会社員 / 29歳) 結婚して10ヶ月。うち6ヶ月は婦人科でタイミング法をしましたが、1度も妊娠しません。私は子宮内膜症、チョコ左4.7cm、持ちで、毎月生理痛もひどくボルタレン座薬を2~3日使用してやっとの思いで乗り越えています。多分内膜症4期手前くらいだと思います。卵管造影では卵管は細いながらも通っていますが子宮内の癒着がひどいようです。 不妊専門クリニックでは「手術は最終手段にしたほうがいい」「体外受精も1つの方法」と言われます。妊娠するには本当にそれしか方法はないのでしょうか? 偽閉経療法で半年生理を止めても内膜症はそんなには良くなりませんか? 毎日選択に悩み、「一生子供が出来なかったらどうしよう」という不安に心が押しつぶされそうです。 手術して、卵巣の機能が衰えたら不妊になりますし、手術しても再発する病気なので、それを考え出したら手術には踏み切れないですし、人工授精から始めてみようかとも考えていますが、可能性は低いと聞きます。主人には「子供が欲しいよりも、痛みに耐えられないって思うなら手術するしかない」言われています。 先生は内視鏡外科技術認定医で子宮内膜症手術経験も豊富でいらっしゃいます。子宮内膜症の手術について教えてください。 基本的には腹腔鏡でおこないます。腹腔内をカメラで拡大して観察できるため、小さな病変も発見できますし、子宮の裏側もカメラでのぞき込んで観察できる利点があります。なによりも傷が小さくてすみます。ただ強固な癒着をはがしていくので難易度は高く、また、卵巣機能が低下しやすい手術です。もし質問されている方が35才以上であれば、日常生活が送れないくらい痛みが強い場合やチョコレート嚢腫が大きくて破裂の危険がある場合以外は体外受精を中心とした不妊治療を優先する方がいいでしょう。 偽閉経療法はどのような治療でしょうか。 GnRhアゴニストというお薬を使って月経を止める方法です。月経が止まると月経痛がなくなり、チョコレート嚢胞も一時的に小さくなりますが、お薬を中止すると元の状態に戻ります。あくまでも症状も和らげる対症療法であって、妊娠しやすくなるわけではありません。また、次の治療を再開するまでに半年以上かかることもデメリットです。 先生であれば、どのような選択をされますか? 子宮卵管造影で子宮の癒着がひどいとありますが、卵管の事だと思います。子宮内膜症の3期、4期であれば卵管が癒着していることが多いので、卵管の状態によらず妊娠可能な体外受精が一番いい治療法です。何よりも妊娠することで子宮内膜症は良くなります。月経が止まることと妊娠中のホルモン状態のためです。痛みが強く手術を考えている場合は、卵巣機能の低下を考慮し、手術に先立って採卵し、受精卵のストックを作っておいてから手術をされるのも選択肢の一つです。特に35才以上の方にはお勧めです。 中村先生より まとめ 卵管の癒着も考えられるので、体外受精をおすすめします。偽閉経療法は症状を和らげる対症療法と考えてください。 痛みが強い場合は、卵巣機能の低下を考えて体外受精で受精卵をストックしてから手術に臨まれるとよいでしょう。 [無料]気軽にご相談ください お話を伺った先生のご紹介 中村 嘉宏 先生(なかむらレディースクリニック) 大阪市立大学医学部卒業。 同大学院で山中伸弥教授(現CiRA所長)の指導で学位取得。大阪市立大学附属病院、住友病院、北摂総合病院産婦人科部長を経て、2013年より藤野婦人科クリニック勤務。2015年4月なかむらレディースクリニック開院。 ≫ なかむらレディースクリニック
2017.4.9
コラム 不妊治療
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着床障害の原因にはどんなものがありますか?
良好な胚を複数回移植したのに着床しないのは、どんな原因が考えられるのでしょうか。また、改善するにはどうしたらよいか、ファティリティクリニック東京の小田原靖先生にお話を伺いました。
2017.4.7
コラム 不妊治療
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移植しても授からないです
移植しても授からないです 相談者:ぇりんさん(35歳)私は結婚6年目、クリニック歴は3年です。クリニックはずっと同じ所に通ってます。フーナーテスト3回のち、人工受精(2回は普通に、セロフェン薬を飲んで2回、卵胞育てる注射で2回)を6回しましたが、陰性で体外受精に挑戦しています。低AMHですが、ロング法で11個採卵できて、体外2個と顕微5個で6個凍結しました。移植1回目は、新鮮4分割胚移植で陰性。2回目は凍結8分割胚移植で陰性。3回目は胚盤胞と桑実胚の2個戻しでしたが陰性。4回目は内膜吸引して薬で内膜を作って、そのあと内膜洗浄(シート法)してから胚盤胞と桑実胚の2個戻しで陰性でした。クリニックのやり方として、移植周期はホルモン補充してます。膣錠とエストラーナテープです。内膜の状態も毎回良いらしく、卵もいつもAランクだそうです。それでも授からなくて、結婚してからも1度も陽性になったことがありません。何が原因かわからず、苦しい毎日です。凍結胚ももう無いので、また体外からやるしかないのですが、、私はこれからどうしたらいいでしょうか??どんな検査を受けたらいいのかわからなくなりました。今まで受けた検査は、卵管造影、精子の詳しい検査2回、私のホルモン検査2回、抗精子抗体検査、AMH検査です。唯一、AMHが少し低いと言われただけです。その他は正常値と言われてます。クリニックでは、ドクターに質問など聞きにくい雰囲気で、質問してもあまり教えてもらえなくて、、何かアドバイスをもらえたら嬉しいです。 はるさんのデータ【身長/体重】150cm/50kg【月経について】大体28日周期 生理痛は昔からあります【検査・治療歴】今まで受けた検査は、卵管造影、精液検査、精子サバイバルテスト、私のホルモン検査いろいろ、抗精子抗体検査、AMH検査治療歴は、フーナーテスト3回、人工受精(2回は普通に、セロフェン薬を飲んで2回、卵胞育てる注射で2回)を6回、体外、顕微受精で移植4回【現在の治療方針】移植が陰性に終わり、また採卵からになると思います。【精子の検査データ】検査は2年前です/精子濃度50/運動率70%/精液量3.2ミリリットル/pH7.4/直線速度47.7/曲線速度 70.1/直進性0.77【AMH(抗ミュラー管ホルモン:卵巣予備能)の値】1.87【結婚歴】6年目【治療歴】3年【漢方薬・サプリメントの使用有無】クロレラ、漢方は補中益気湯、サプリは、ローヤルゼリー、コラーゲン飲料水 山下湘南夢クリニック 山下 直樹 先生山下湘南夢クリニックは平成21年4月に不妊治療専門施設として開院いたしました。山下湘南夢クリニックは心穏やかに最先端の不妊治療を最高水準の技術で受けることができる不妊治療施設です。≫ 山下湘南夢クリニック 山下先生:分割胚移植はおなかの中で卵を育てる方法、胚盤胞移植は外の培養液の中で育てる方法です。育てる場所が違うので、おなかの中の環境が保たれている人、妊娠歴のある人なら早めに戻してあげるとか、外のほうが育てる環境がいいなら胚盤胞を主体にするとか、何かポリシーがあって、本来治療はそれに従ってやっていくものだと思います。えりんさんの場合は移植の方法を毎回変えていますが、やり方にポリシーが感じられないのが残念です。どんな臓器も年齢とともに働きが落ちていくように、卵管や子宮の働きも落ちていきます。分割胚移植と胚盤胞移植の妊娠率を比較すると、37歳くらいを境に培養液中で育てたほうがいいという結果が出ています。もちろんすべてが年齢だけで割り切ることはできませんが、今は胚盤胞移植がブームになっていて、それしかしないクリニックがありますね。卵はもともと50%しか胚盤胞に到達しないので、そこで選抜試験を受けさせているわけです。その試験を通った卵だけを戻せば妊娠率が高くなります。胚盤胞移植だけをやっていたほうがそのクリニックの見かけの妊娠率は高くなるわけです。しかし、他のクリニックで分割胚移植を断られた人の中で、当院で分割胚移植をすると1回で妊娠したという人が何人かに1人の割り合いでいらっしゃいます。その人の卵には外の培養液の環境で育てるよりおなかの中の環境のほうが良かったということです。ラーメン屋さんでも店主のこだわりによっておいしかったりそうでなかったりがあるように、不妊治療のクリニックも治療方針や培養士の技術によってその結果は変わってくると思います。1か所にずっと通って結果が出ない場合は、諦めるのではなく施設を変えてみるのも良いことだと思います。 移植しても授からないです 相談者:ぇりんさん(35歳)私は結婚6年目、クリニック歴は3年です。クリニックはずっと同じ所に通ってます。フーナーテスト3回のち、人工受精(2回は普通に、セロフェン薬を飲んで2回、卵胞育てる注射で2回)を6回しましたが、陰性で体外受精に挑戦しています。低AMHですが、ロング法で11個採卵できて、体外2個と顕微5個で6個凍結しました。移植1回目は、新鮮4分割胚移植で陰性。2回目は凍結8分割胚移植で陰性。3回目は胚盤胞と桑実胚の2個戻しでしたが陰性。4回目は内膜吸引して薬で内膜を作って、そのあと内膜洗浄(シート法)してから胚盤胞と桑実胚の2個戻しで陰性でした。クリニックのやり方として、移植周期はホルモン補充してます。膣錠とエストラーナテープです。内膜の状態も毎回良いらしく、卵もいつもAランクだそうです。それでも授からなくて、結婚してからも1度も陽性になったことがありません。何が原因かわからず、苦しい毎日です。凍結胚ももう無いので、また体外からやるしかないのですが、、私はこれからどうしたらいいでしょうか??どんな検査を受けたらいいのかわからなくなりました。今まで受けた検査は、卵管造影、精子の詳しい検査2回、私のホルモン検査2回、抗精子抗体検査、AMH検査です。唯一、AMHが少し低いと言われただけです。その他は正常値と言われてます。クリニックでは、ドクターに質問など聞きにくい雰囲気で、質問してもあまり教えてもらえなくて、、何かアドバイスをもらえたら嬉しいです。 はるさんのデータ【身長/体重】150cm/50kg【月経について】大体28日周期 生理痛は昔からあります【検査・治療歴】今まで受けた検査は、卵管造影、精液検査、精子サバイバルテスト、私のホルモン検査いろいろ、抗精子抗体検査、AMH検査治療歴は、フーナーテスト3回、人工受精(2回は普通に、セロフェン薬を飲んで2回、卵胞育てる注射で2回)を6回、体外、顕微受精で移植4回【現在の治療方針】移植が陰性に終わり、また採卵からになると思います。【精子の検査データ】検査は2年前です/精子濃度50/運動率70%/精液量3.2ミリリットル/pH7.4/直線速度47.7/曲線速度 70.1/直進性0.77【AMH(抗ミュラー管ホルモン:卵巣予備能)の値】1.87【結婚歴】6年目【治療歴】3年【漢方薬・サプリメントの使用有無】クロレラ、漢方は補中益気湯、サプリは、ローヤルゼリー、コラーゲン飲料水 山下湘南夢クリニック 山下 直樹 先生山下湘南夢クリニックは平成21年4月に不妊治療専門施設として開院いたしました。山下湘南夢クリニックは心穏やかに最先端の不妊治療を最高水準の技術で受けることができる不妊治療施設です。≫ 山下湘南夢クリニック 山下先生:分割胚移植はおなかの中で卵を育てる方法、胚盤胞移植は外の培養液の中で育てる方法です。育てる場所が違うので、おなかの中の環境が保たれている人、妊娠歴のある人なら早めに戻してあげるとか、外のほうが育てる環境がいいなら胚盤胞を主体にするとか、何かポリシーがあって、本来治療はそれに従ってやっていくものだと思います。えりんさんの場合は移植の方法を毎回変えていますが、やり方にポリシーが感じられないのが残念です。どんな臓器も年齢とともに働きが落ちていくように、卵管や子宮の働きも落ちていきます。分割胚移植と胚盤胞移植の妊娠率を比較すると、37歳くらいを境に培養液中で育てたほうがいいという結果が出ています。もちろんすべてが年齢だけで割り切ることはできませんが、今は胚盤胞移植がブームになっていて、それしかしないクリニックがありますね。卵はもともと50%しか胚盤胞に到達しないので、そこで選抜試験を受けさせているわけです。その試験を通った卵だけを戻せば妊娠率が高くなります。胚盤胞移植だけをやっていたほうがそのクリニックの見かけの妊娠率は高くなるわけです。しかし、他のクリニックで分割胚移植を断られた人の中で、当院で分割胚移植をすると1回で妊娠したという人が何人かに1人の割り合いでいらっしゃいます。その人の卵には外の培養液の環境で育てるよりおなかの中の環境のほうが良かったということです。ラーメン屋さんでも店主のこだわりによっておいしかったりそうでなかったりがあるように、不妊治療のクリニックも治療方針や培養士の技術によってその結果は変わってくると思います。1か所にずっと通って結果が出ない場合は、諦めるのではなく施設を変えてみるのも良いことだと思います。 【人気コラム】ユーザーストーリー~あなたに伝えたいメッセージ~ 【人気コラム】田村秀子先生の心の玉手箱 【役立つ】不妊についてもっと知ろう!不妊とは? 【おすすめ】フリーマガジン「ジネコ」各号記事一覧
2016.11.16
コラム 不妊治療
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移植後のチクチク痛がないと妊娠できないの?
移植後のチクチク痛がないと妊娠できないの? わんさん(主婦 / 37歳) 凍結胚盤胞移植をして6日目になります。1回目の移植はグレードの良い胚盤胞だったので、移植後にチクチク痛がありました(結果は陰性)。2度目は、2個の普通の胚盤胞を移植しましたが、ネットでもよく聞く移植後のチクチク痛はありませんでした。移植の翌日、足の付け根が何度か攣ることはありましたが、それっきりです。4日目まで胸も張っていましたが、5日目から張りもありません。hcg注射の影響だと思います。もう諦めて、4日目には友人の引越しの手伝いをしました。下腹部のチクチク痛がなくても妊娠された方はいらっしゃいますか? 移植後、妊娠の兆候として下腹部にチクチク痛があるのですか。 中村先生:着床期にチクチクした痛みを訴える患者さまは確かにいらっしゃいますが、そんなに数が多いわけではありません。痛みがなくても妊娠しているの方のほうが多いのではないでしょうか。実は、下腹部のチクチク痛=妊娠の兆候という医学的な根拠はありません。妊娠が成立してもしなくても着床期にチクチク痛が出る人はいるようです。ネットにでている情報はあくまでも個人の主観なので、そんなに気にしてはいけません。ホルモン補充周期での移植後、ネットに書かれているような反応がなかったからといって諦めてしまい、自己判断で薬の服用を止められる方がおられます。そのようなことは絶対やめてください。妊娠判定するまでは妊娠しているかどうかはわからないと考えてください。 チクチク痛とは違う妊娠の兆候はあるのでしょうか。 中村先生:いわゆる妊娠による不定愁訴は、妊娠5〜6週目から出てくるのが一般的です。妊娠中に分泌量が増えるプロゲステロンやリラキシンといったホルモンの作用で生理痛の様な痛みがでたり、股の付け根や腰に痛みがでたりします。また、乳腺も張ってきます。人により感じ方は全然違うので症状だけでは妊娠しているかどうかは判定できません。 移植後の過ごし方で気をつけることはありますか。 中村先生:ふだん通りの過ごし方でいいと思います。あえていえば、激しい運動や体に負荷をかけることは控えたほうがいいでしょう。何よりもストレスを溜めるのがよくありません。神経質になりすぎて、ちょっとした体調の変化に一喜一憂してはいけません。ご相談者のお気持ちはよくわかりますが、リラックスして判定日を待ちましょう。 なかむらレディースクリニック 中村 嘉宏 先生大阪市立大学医学部卒業。同大学院で山中伸弥教授(現CiRA所長)の指導で学位取得。大阪市立大学附属病院、住友病院、北摂総合病院産婦人科部長を経て、2013年より藤野婦人科クリニック勤務。2015年4月なかむらレディースクリニック開院。≫ なかむらレディースクリニックWebサイト 移植後のチクチク痛がないと妊娠できないの? わんさん(主婦 / 37歳) 凍結胚盤胞移植をして6日目になります。1回目の移植はグレードの良い胚盤胞だったので、移植後にチクチク痛がありました(結果は陰性)。2度目は、2個の普通の胚盤胞を移植しましたが、ネットでもよく聞く移植後のチクチク痛はありませんでした。移植の翌日、足の付け根が何度か攣ることはありましたが、それっきりです。4日目まで胸も張っていましたが、5日目から張りもありません。hcg注射の影響だと思います。もう諦めて、4日目には友人の引越しの手伝いをしました。下腹部のチクチク痛がなくても妊娠された方はいらっしゃいますか? 移植後、妊娠の兆候として下腹部にチクチク痛があるのですか。 中村先生:着床期にチクチクした痛みを訴える患者さまは確かにいらっしゃいますが、そんなに数が多いわけではありません。痛みがなくても妊娠しているの方のほうが多いのではないでしょうか。実は、下腹部のチクチク痛=妊娠の兆候という医学的な根拠はありません。妊娠が成立してもしなくても着床期にチクチク痛が出る人はいるようです。ネットにでている情報はあくまでも個人の主観なので、そんなに気にしてはいけません。ホルモン補充周期での移植後、ネットに書かれているような反応がなかったからといって諦めてしまい、自己判断で薬の服用を止められる方がおられます。そのようなことは絶対やめてください。妊娠判定するまでは妊娠しているかどうかはわからないと考えてください。 チクチク痛とは違う妊娠の兆候はあるのでしょうか。 中村先生:いわゆる妊娠による不定愁訴は、妊娠5〜6週目から出てくるのが一般的です。妊娠中に分泌量が増えるプロゲステロンやリラキシンといったホルモンの作用で生理痛の様な痛みがでたり、股の付け根や腰に痛みがでたりします。また、乳腺も張ってきます。人により感じ方は全然違うので症状だけでは妊娠しているかどうかは判定できません。 移植後の過ごし方で気をつけることはありますか。 中村先生:ふだん通りの過ごし方でいいと思います。あえていえば、激しい運動や体に負荷をかけることは控えたほうがいいでしょう。何よりもストレスを溜めるのがよくありません。神経質になりすぎて、ちょっとした体調の変化に一喜一憂してはいけません。ご相談者のお気持ちはよくわかりますが、リラックスして判定日を待ちましょう。 なかむらレディースクリニック 中村 嘉宏 先生大阪市立大学医学部卒業。同大学院で山中伸弥教授(現CiRA所長)の指導で学位取得。大阪市立大学附属病院、住友病院、北摂総合病院産婦人科部長を経て、2013年より藤野婦人科クリニック勤務。2015年4月なかむらレディースクリニック開院。≫ なかむらレディースクリニックWebサイト
2016.11.7
コラム 不妊治療
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ホルモン調整しているのに排卵してしまった場合は?
ホルモン調整しているのに排卵してしまった場合は? 相談者:まあさん(38歳)ホルモン補充周期の排卵検査薬体外受精3回目の移植予定です。1回目はホルモン補充周期で戻して陰性でした。プレマリンで疑似排卵状態にしているはずが、排卵日近くに排卵検査薬で確認したら陽性に(当初、疑似排卵とは知らずに、いつもの習慣でD11頃から検査をしていました)。超音波検査をしたら卵胞はなく、子宮内膜も8mmあったので移植になりましたが、ホルモン周期でも排卵検査薬は陽性になるのでしょうか。それとも、ホルモンがうまく調整できていなかった? まあさんのデータ【月経について】D30〜D32【治療年数】1年 池下レディースクリニック吉祥寺 矢野 直美先生医学博士、生殖医療専門医、女性ヘルスケア専門医。東京大学医学部医学科卒業。東京大学医学部附属病院、武蔵野赤十字病院、池下レディースクリニック広小路などに勤務後、平成21年に池下レディースクリニック吉祥寺院長に就任。出身地である地元・吉祥寺の街で高度生殖医療に従事しつつ、女性の健康をサポート。 矢野先生:まあさんが行ったのは、エストロゲン製剤を投与して子宮内膜を十分に厚くし、黄体ホルモンの補充を始めて5ー6日後に移植をするという方法ですね。ホルモン補充周期なのに排卵が抑制されないというケースは、多くはありませんが、時々みられます。たとえば、卵巣機能が低下していてFSHというホルモンが更年期女性のように高い方場合、ホルモンを補充するとFSHが低下して止まっていた卵胞発育が再開する場合があります。確実に排卵を抑える方法として、前の周期からGnRHアナログの点鼻薬を使用して内因性の下垂体ホルモンを抑制し、ホルモン剤を投与するという方法もあります。しかし、殆どの方は点鼻薬を併用しなくても排卵は抑制されるので、使用しないケースが多いですね。まあさんの場合、子宮内膜の厚さだけで移植日を決めてしまうと、黄体ホルモン開始前に排卵が起きていて、移植日と内膜の着床ウインドウ期(着床しやすい時期)がずれてしまう可能性があります。この周期は見送るか、排卵周期と同様な日程で移植する方法に切り替えるか、どちらかの選択になるかと思います。移植がキャンセルになってしまったら、その結果を踏まえて次はまあさんに合った方法に変更することはできます。排卵検査薬の結果に疑問を持ったら、担当医の先生にすぐに報告されることをお勧めします。 ホルモン調整しているのに排卵してしまった場合は? 相談者:まあさん(38歳)ホルモン補充周期の排卵検査薬体外受精3回目の移植予定です。1回目はホルモン補充周期で戻して陰性でした。プレマリンで疑似排卵状態にしているはずが、排卵日近くに排卵検査薬で確認したら陽性に(当初、疑似排卵とは知らずに、いつもの習慣でD11頃から検査をしていました)。超音波検査をしたら卵胞はなく、子宮内膜も8mmあったので移植になりましたが、ホルモン周期でも排卵検査薬は陽性になるのでしょうか。それとも、ホルモンがうまく調整できていなかった? まあさんのデータ【月経について】D30〜D32【治療年数】1年 池下レディースクリニック吉祥寺 矢野 直美先生医学博士、生殖医療専門医、女性ヘルスケア専門医。東京大学医学部医学科卒業。東京大学医学部附属病院、武蔵野赤十字病院、池下レディースクリニック広小路などに勤務後、平成21年に池下レディースクリニック吉祥寺院長に就任。出身地である地元・吉祥寺の街で高度生殖医療に従事しつつ、女性の健康をサポート。 矢野先生:まあさんが行ったのは、エストロゲン製剤を投与して子宮内膜を十分に厚くし、黄体ホルモンの補充を始めて5ー6日後に移植をするという方法ですね。ホルモン補充周期なのに排卵が抑制されないというケースは、多くはありませんが、時々みられます。たとえば、卵巣機能が低下していてFSHというホルモンが更年期女性のように高い方場合、ホルモンを補充するとFSHが低下して止まっていた卵胞発育が再開する場合があります。確実に排卵を抑える方法として、前の周期からGnRHアナログの点鼻薬を使用して内因性の下垂体ホルモンを抑制し、ホルモン剤を投与するという方法もあります。しかし、殆どの方は点鼻薬を併用しなくても排卵は抑制されるので、使用しないケースが多いですね。まあさんの場合、子宮内膜の厚さだけで移植日を決めてしまうと、黄体ホルモン開始前に排卵が起きていて、移植日と内膜の着床ウインドウ期(着床しやすい時期)がずれてしまう可能性があります。この周期は見送るか、排卵周期と同様な日程で移植する方法に切り替えるか、どちらかの選択になるかと思います。移植がキャンセルになってしまったら、その結果を踏まえて次はまあさんに合った方法に変更することはできます。排卵検査薬の結果に疑問を持ったら、担当医の先生にすぐに報告されることをお勧めします。 【人気コラム】ユーザーストーリー~あなたに伝えたいメッセージ~ 【人気コラム】田村秀子先生の心の玉手箱 【役立つ】不妊についてもっと知ろう!不妊とは? 【おすすめ】フリーマガジン「ジネコ」各号記事一覧
2016.10.19
コラム 不妊治療
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IVF3回目もダメでした。
IVF3回目もダメでした。 相談者:echoさん(40歳)3回目の胚盤胞移植をして、反応はあるもののhCGの数値が低くて継続できません。このまま移植を続けて、良い結果が出るのか不安です。子宮頸がん検査でHPV感染の異型性があり、経過観察の状態なのですが影響はありますか。また、化学的流産でも不育症検査をした方が良いでしょうか。他に受けるべき検査や対策などがありましたら、アドバイスをお願いします。1回目/移植1週間後hCG値0.6。数日後に生理となる。2回目/移植1週間後 hCG値0.2。10日後 hCG値660.8。胎嚢確認できず。子宮外妊娠が疑われたが、その後流産・出血し、数値が下がる。卵管水腫に罹患しているため、腹腔鏡手術により両卵管をクリッピング措置。3回目/移植1週間後hCG値20.4日後に生理と思われる出血があり数値が下がる。 echoさんのデータ【身長/体重】162cm/56kg【治療年数】1年【AMH(抗ミュラー管ホルモン:卵巣予備能)の値】0.38【月経について】化学的流産3回、24周期(日数前後あり)、生理痛若干あり、不正出血あり【不妊の原因となる病名】チョコレート嚢腫、卵管水腫【検査歴・治療歴】卵管造影、子宮鏡検査、腹腔鏡手術【現在の治療方針】ピルを服用しIVF採卵前クロミッド服用、採卵後ソフィアA服用、移植後デュファストン服用、ブセレキュアは採卵前と移植前に使用【精子の検査データ】問題なし【妊娠歴】なし【漢方薬やサプリメントの使用の有無】当帰芍薬散、美的ヌーボプレミアム さくらウィメンズクリニック 仲田 正之先生大学卒業後、静岡済生会総合病院産婦人科、名古屋大学付属病院産婦人科、静岡済生会総合病院産婦人科部長、山王病院リプロダクションセンターを経て平成25年8月より さくらウィメンズクリニック院長に就任。オーダーメイドな優しい診療を心掛けて行きたいと考えております。 仲田先生:数値から推察して、1回目の移植では妊娠しておらず、2回目はある程度育ったけれどダメだった、3回目はかすめて終わったという印象を受けます。うまく着床して育たなかった原因も1つでないように思われますし、妊娠の可能性はあると思います。卵管水腫もクリッピングの措置をされていますし、他にもHPV感染やチョコレート脳腫などがあるとのことですが、担当医が「妊娠に影響はない」と判断しているからこそ移植が行われているのですから、経過観察を続けて頂ければ大丈夫と考えます。また、不育症検査の必要性ですが、ある程度はすでに通っているクリニックでも検査されていることと思います。精密な不育症検査して悪いことはありませんが、まずはそれなりの費用(想定して20万円程度)がかかることを知っておいてください。また、夫婦の染色体や抗体といった不育の原因がわかったとしても、画期的な治療法が確立されていないのが現状です。何が原因かどうしても知りたい!というのなら話は別ですが、知っても有効な改善策を得られないとしたら、検査する意味があるかどうかは疑問です。時間的にも経済的にもゆとりがあるのなら、と条件付けたうえで検査を受けることは否定しません。ただ、echoさんのご年齢は40歳ですし、まだ治療年数も1年とのことですので、焦らずにもう少し移植を続けても良いかと思います。現在なさっている不妊治療の方向性は、決して間違ってはいません。確かにご年齢からして卵子の劣化は考えられますが、卵子すべてが悪いというわけではなく、ひとつひとつの卵子に個性があると考えてください。元気な卵子もきっといますし、相性が良ければ妊娠に至りもします。喩(たとえ)が不謹慎かもしれませんが“くじ引き”のようなもの。数多く引くほどに“当たりくじ”=“元気で相性の良い卵子”と巡り合う確率は高くなるのだと、まずはあまり神経質にならずに担当医の指示に従ってみてください。 IVF3回目もダメでした。 相談者:echoさん(40歳)3回目の胚盤胞移植をして、反応はあるもののhCGの数値が低くて継続できません。このまま移植を続けて、良い結果が出るのか不安です。子宮頸がん検査でHPV感染の異型性があり、経過観察の状態なのですが影響はありますか。また、化学的流産でも不育症検査をした方が良いでしょうか。他に受けるべき検査や対策などがありましたら、アドバイスをお願いします。1回目/移植1週間後hCG値0.6。数日後に生理となる。2回目/移植1週間後 hCG値0.2。10日後 hCG値660.8。胎嚢確認できず。子宮外妊娠が疑われたが、その後流産・出血し、数値が下がる。卵管水腫に罹患しているため、腹腔鏡手術により両卵管をクリッピング措置。3回目/移植1週間後hCG値20.4日後に生理と思われる出血があり数値が下がる。 echoさんのデータ【身長/体重】162cm/56kg【治療年数】1年【AMH(抗ミュラー管ホルモン:卵巣予備能)の値】0.38【月経について】化学的流産3回、24周期(日数前後あり)、生理痛若干あり、不正出血あり【不妊の原因となる病名】チョコレート嚢腫、卵管水腫【検査歴・治療歴】卵管造影、子宮鏡検査、腹腔鏡手術【現在の治療方針】ピルを服用しIVF採卵前クロミッド服用、採卵後ソフィアA服用、移植後デュファストン服用、ブセレキュアは採卵前と移植前に使用【精子の検査データ】問題なし【妊娠歴】なし【漢方薬やサプリメントの使用の有無】当帰芍薬散、美的ヌーボプレミアム さくらウィメンズクリニック 仲田 正之先生大学卒業後、静岡済生会総合病院産婦人科、名古屋大学付属病院産婦人科、静岡済生会総合病院産婦人科部長、山王病院リプロダクションセンターを経て平成25年8月より さくらウィメンズクリニック院長に就任。オーダーメイドな優しい診療を心掛けて行きたいと考えております。 仲田先生:数値から推察して、1回目の移植では妊娠しておらず、2回目はある程度育ったけれどダメだった、3回目はかすめて終わったという印象を受けます。うまく着床して育たなかった原因も1つでないように思われますし、妊娠の可能性はあると思います。卵管水腫もクリッピングの措置をされていますし、他にもHPV感染やチョコレート脳腫などがあるとのことですが、担当医が「妊娠に影響はない」と判断しているからこそ移植が行われているのですから、経過観察を続けて頂ければ大丈夫と考えます。また、不育症検査の必要性ですが、ある程度はすでに通っているクリニックでも検査されていることと思います。精密な不育症検査して悪いことはありませんが、まずはそれなりの費用(想定して20万円程度)がかかることを知っておいてください。また、夫婦の染色体や抗体といった不育の原因がわかったとしても、画期的な治療法が確立されていないのが現状です。何が原因かどうしても知りたい!というのなら話は別ですが、知っても有効な改善策を得られないとしたら、検査する意味があるかどうかは疑問です。時間的にも経済的にもゆとりがあるのなら、と条件付けたうえで検査を受けることは否定しません。ただ、echoさんのご年齢は40歳ですし、まだ治療年数も1年とのことですので、焦らずにもう少し移植を続けても良いかと思います。現在なさっている不妊治療の方向性は、決して間違ってはいません。確かにご年齢からして卵子の劣化は考えられますが、卵子すべてが悪いというわけではなく、ひとつひとつの卵子に個性があると考えてください。元気な卵子もきっといますし、相性が良ければ妊娠に至りもします。喩(たとえ)が不謹慎かもしれませんが“くじ引き”のようなもの。数多く引くほどに“当たりくじ”=“元気で相性の良い卵子”と巡り合う確率は高くなるのだと、まずはあまり神経質にならずに担当医の指示に従ってみてください。 【人気コラム】ユーザーストーリー~あなたに伝えたいメッセージ~ 【人気コラム】田村秀子先生の心の玉手箱 【役立つ】不妊についてもっと知ろう!不妊とは? 【おすすめ】フリーマガジン「ジネコ」各号記事一覧
2016.9.30
コラム 不妊治療
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腹部を温め過ぎると受精卵が死んでしまう?
なおっちさん(35歳)胚移植から3日経過しましたが、冷やしてはいけないと、毎日外出時には腹部に服の上からカイロを貼って温めていました。ところが、ネットに腹部を高温にすると受精卵が死滅したり、着床を障害するという書き込みが……。悪影響があったらどうしよう、と心配しています。 この他にも「胚移植後の長風呂はやめてください、と医師に注意された」という投稿もあったのですが、腹部を温め過ぎると悪影響が出るというのは本当なのでしょうか? 三室先生:なかなか難しい質問ですね。温めた人と温めなかった人の子宮の中を比べて、受精卵がどうなったのかをずっと観察することはできないので、真偽を科学的に証明するのは不可能なことだと思います。我々医師が言えるのは、エビデンス(証拠)から得られた科学的な根拠のあること。つまり、卵の質でしか証明できないと思っています。分割のスピードやグレード、内膜の厚さなどといったことからの判断ですね。 やはり、「温め過ぎる=妊娠しない」と考えるのは極端すぎる考え方なのでしょうか。 三室先生:そうですね。うまく着床しないというのは、年齢をはじめ、あらゆる原因があるので、それを一点に集中させて不安を膨らませてしまうのは危険なことです。 ジネラーの中には「〜してはいけない」という禁止事項のほかに、「着床時にはグレープフルーツを食べるとよい」など、民間療法的なことを信じている方も多いようです。 三室先生:何か一つの食品をとって妊娠しやすくなるなんてないですよ(笑)。それよりもバランスよく栄養をとったほうがいい。「長風呂が悪い」というのも、それは4時間も5時間も入っていたら、普通の人だって体によくないでしょう。神経質になりすぎて、それに縛られすぎるほうが体調を害してしまいます。 では、この時期はどんな気持ちで過ごしたらいいんでしょうか? 三室先生:ただ心安らかに過ごしてほしいですね。普段の生活も何をしたらいけないと縛るのではなく、「妊娠しているかも」と思いながら行動したらいいのでは。そう考えたら無茶なことも自然としなくなるはずです。「やることはやって、ここまで頑張ったんだ」と自分を認めて納得すること。認めてないから、小 さなことが気になって不安になるんだと思いますよ。お腹より、まず心を温めてあげましょう。 みむろウィメンズクリニック 三室 卓久先生聖マリアンナ医科大学卒業。東京女子医科大学産婦人科にて臨床研修、医学博士号取得後、オーストラリアのシドニー大学教育病院・ウエストミードホスピタル不妊センター留学。聖マリアンナ医科大学産婦人科講師を経て、みむろウィメンズクリニックを開業。 ジネラー悩み相談室 おしえて!ドクター ≫ このままAIHだけを続けていいのでしょうか? ≫ OHSSのリスクを減らすにはどうすればいい? ≫ 採卵しても空胞ばかりで先へ進めません…… ≫ 卵管が詰まっていたらいきなり体外受精? ≫ 体外受精中でも性交渉はあったほうがいい? ≫ 自然排卵はあるけれど、排卵誘発剤も使いたい 【無料】100ページオールカラー 女性のための健康生活マガジン JINEKO なおっちさん(35歳)胚移植から3日経過しましたが、冷やしてはいけないと、毎日外出時には腹部に服の上からカイロを貼って温めていました。ところが、ネットに腹部を高温にすると受精卵が死滅したり、着床を障害するという書き込みが……。悪影響があったらどうしよう、と心配しています。 この他にも「胚移植後の長風呂はやめてください、と医師に注意された」という投稿もあったのですが、腹部を温め過ぎると悪影響が出るというのは本当なのでしょうか? 三室先生:なかなか難しい質問ですね。温めた人と温めなかった人の子宮の中を比べて、受精卵がどうなったのかをずっと観察することはできないので、真偽を科学的に証明するのは不可能なことだと思います。我々医師が言えるのは、エビデンス(証拠)から得られた科学的な根拠のあること。つまり、卵の質でしか証明できないと思っています。分割のスピードやグレード、内膜の厚さなどといったことからの判断ですね。 やはり、「温め過ぎる=妊娠しない」と考えるのは極端すぎる考え方なのでしょうか。 三室先生:そうですね。うまく着床しないというのは、年齢をはじめ、あらゆる原因があるので、それを一点に集中させて不安を膨らませてしまうのは危険なことです。 ジネラーの中には「〜してはいけない」という禁止事項のほかに、「着床時にはグレープフルーツを食べるとよい」など、民間療法的なことを信じている方も多いようです。 三室先生:何か一つの食品をとって妊娠しやすくなるなんてないですよ(笑)。それよりもバランスよく栄養をとったほうがいい。「長風呂が悪い」というのも、それは4時間も5時間も入っていたら、普通の人だって体によくないでしょう。神経質になりすぎて、それに縛られすぎるほうが体調を害してしまいます。 では、この時期はどんな気持ちで過ごしたらいいんでしょうか? 三室先生:ただ心安らかに過ごしてほしいですね。普段の生活も何をしたらいけないと縛るのではなく、「妊娠しているかも」と思いながら行動したらいいのでは。そう考えたら無茶なことも自然としなくなるはずです。「やることはやって、ここまで頑張ったんだ」と自分を認めて納得すること。認めてないから、小 さなことが気になって不安になるんだと思いますよ。お腹より、まず心を温めてあげましょう。 みむろウィメンズクリニック 三室 卓久先生聖マリアンナ医科大学卒業。東京女子医科大学産婦人科にて臨床研修、医学博士号取得後、オーストラリアのシドニー大学教育病院・ウエストミードホスピタル不妊センター留学。聖マリアンナ医科大学産婦人科講師を経て、みむろウィメンズクリニックを開業。 ジネラー悩み相談室 おしえて!ドクター ≫ このままAIHだけを続けていいのでしょうか? ≫ OHSSのリスクを減らすにはどうすればいい? ≫ 採卵しても空胞ばかりで先へ進めません…… ≫ 卵管が詰まっていたらいきなり体外受精? ≫ 体外受精中でも性交渉はあったほうがいい? ≫ 自然排卵はあるけれど、排卵誘発剤も使いたい 【無料】100ページオールカラー 女性のための健康生活マガジン JINEKO
2016.7.20
コラム 不妊治療
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体外受精に初挑戦するのですが痛くないか不安です
「これって大丈夫?」「突然こんなこと言われて・・・」つらかったこと、怖かったこと、必死に頑張っている私たちの疑問や不安にジネコの応援ドクターがそっと耳を傾けてくれます。
2016.6.29
コラム 不妊治療
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残っているのは5BCの胚が1つだけ。妊娠の可能性はある?
残っているのは5BCの胚が1つだけ。妊娠の可能性はある? 相談者:焼きあさりさん(36歳) 5BCの凍結胚の可能性と精子奇形についてタイミング、AIHを経て、初めての顕微授精で昨年出産しました。これから治療を再開しようと思っています。前回の顕微授精の際に採卵できた数が少なく、凍結できているのは5BCの胚1つだけです。このようなレベルの胚でも妊娠の可能性はあるのでしょうか。時間の制約や経済的理由から、再び採卵からやり直すことは難しいので、あと1つしかチャンスがないと思うと不安でたまりません。 また、不妊原因は①男性因子(AT)、②排卵障害とあります。ATというのは精子奇形のことでしょうか。AIHのさいに精液検査を何度もしましたが、精子の正常形態率は10.7%で基準値を超えていました。しかし、クルーガーテストでは正常群は1.5%と非常に低いものでした。なぜ結果に違いがあるのでしょうか。そもそもまったく違う検査なのでしょうか。ご教示いただけると幸いです。 5BCの胚を移植した場合、妊娠の可能性はあるのでしょうか。 田中先生:胚盤胞のグレードでは、一般的にCが入っていないものを良好胚盤胞といいます。そうすると5BCは不良胚盤胞ということになりますが、それでも少しでも可能性があるならと凍結および移植をすることがままあります。同じ5BCであっても、それが5日目なのか6日目なのかによって着床の可能性は変わってきます。早く胚盤胞に到達する卵のほうが、着床率は高くなります。当院でのデータベース3000件の中で、これまでに5BCの胚を移植したケースは27件あります。結果は妊娠が10件(37%)、そのうちの3件は流産となりましたが、7人の方は出産されました。27分の7なので生産率は約26%ということになり、まずまずの成績だと思います。もし当院にこのような患者さんがいらっしゃれば、「この胚は定期預金としてとっておいて、Cがつかない卵が採れるように頑張ってみましょう」と話をします。しかし、焼きあさりさんは採卵からやり直すのが難しい状況とのこと。そうであれば、5BCでも移植する価値は十分あると思いますので、体調が良い時に結果を信じて移植されるといいと思います。先ほどのデータは当院のものなので、担当の先生にどれくらい期待できるのかをあらかじめ聞いておくと、不安や疑問は減るのではないでしょうか。 不妊原因とされるATと、精液検査について教えていただけますか? 田中先生:ATはあまり使われない言葉ですが、精子無力=asthenozoo spermiaと奇形症=terato zoospermiaの頭文字をとって、無力症+奇形症を表しているのではないかと思います。クルーガーテストはクルーガー博士が多数の特徴的な精子頭部および尾部の基準をもとに正常と異常の境の設定を決めたもの で、精子の染色を行い顕微鏡下で観察して評価するテストです。検査を行う人や施設によって評価に差が出てしまうことがあるので、そういった問題をなくすために、CASAやSMASといったシステムによる客観的なデータを取り入れる施設が増えてき ています。当院でも臨床の現場ではSMASシステムで測っています。クルーガーテストと人工授精の時の精液検査の計測は方法 が違うので、結果に差が出ているのだと思います。当院のデータと比べても、正常形態率が10.7%というのは、低い数値だとは思いません。クルーガーテストとの差はあっても、実際に問題になるのは人工授精や体外受精のその場で使う精子なわけなので、この矛盾を気にされる必要はないと思います。時間的、経済的な理由で体外受精ができないとしても、精子のデータを見る限り、タイミング療法や人工授精で治療を続ける価値は十分にあるのではないかと思います。 メディカルパーク湘南 田中 雄大 先生慶應義塾大学医学部卒業。日本産科婦人科学会専門医、日本生殖医学会生殖医療専門医。大和市立病院産婦人科勤務、内視鏡手術の専門病院を目指した矢崎病院婦人科での勤務などを経て、2009年、矢崎病院に不妊治療専門の湘南IVFクリニックを開設。その後、2012年にメディカルパーク湘南を開設。聖マリアンナ医科大学非常勤講師。9月に1カ月の妊娠者数が60 人と記録を更新!とても嬉しく、励みになったそう。来年1月に開かれる子宮内膜症の大きな学会でセミナーを依頼され、今からその準備を始めている先生。「忙しいよ~」とのことですが、イキイキと取り組まれています。 出典:女性のための健康生活マガジン jineko vol.28 2015 Winter≫ 掲載記事一覧はこちら ■ あわせて読みたい ■ 胚盤胞のグレードと妊娠率について教えてください グレードが低い胚盤胞をシート法で戻したら妊娠率はどれくらい? グレードの低い胚盤胞を使った移植と人工授精、無事出産できる確率が高いのは? メディカルパーク湘南 女性のための健康生活マガジン JINEKO 専門家に相談してみる 残っているのは5BCの胚が1つだけ。妊娠の可能性はある? 相談者:焼きあさりさん(36歳) 5BCの凍結胚の可能性と精子奇形についてタイミング、AIHを経て、初めての顕微授精で昨年出産しました。これから治療を再開しようと思っています。前回の顕微授精の際に採卵できた数が少なく、凍結できているのは5BCの胚1つだけです。このようなレベルの胚でも妊娠の可能性はあるのでしょうか。時間の制約や経済的理由から、再び採卵からやり直すことは難しいので、あと1つしかチャンスがないと思うと不安でたまりません。 また、不妊原因は①男性因子(AT)、②排卵障害とあります。ATというのは精子奇形のことでしょうか。AIHのさいに精液検査を何度もしましたが、精子の正常形態率は10.7%で基準値を超えていました。しかし、クルーガーテストでは正常群は1.5%と非常に低いものでした。なぜ結果に違いがあるのでしょうか。そもそもまったく違う検査なのでしょうか。ご教示いただけると幸いです。 5BCの胚を移植した場合、妊娠の可能性はあるのでしょうか。 田中先生:胚盤胞のグレードでは、一般的にCが入っていないものを良好胚盤胞といいます。そうすると5BCは不良胚盤胞ということになりますが、それでも少しでも可能性があるならと凍結および移植をすることがままあります。同じ5BCであっても、それが5日目なのか6日目なのかによって着床の可能性は変わってきます。早く胚盤胞に到達する卵のほうが、着床率は高くなります。当院でのデータベース3000件の中で、これまでに5BCの胚を移植したケースは27件あります。結果は妊娠が10件(37%)、そのうちの3件は流産となりましたが、7人の方は出産されました。27分の7なので生産率は約26%ということになり、まずまずの成績だと思います。もし当院にこのような患者さんがいらっしゃれば、「この胚は定期預金としてとっておいて、Cがつかない卵が採れるように頑張ってみましょう」と話をします。しかし、焼きあさりさんは採卵からやり直すのが難しい状況とのこと。そうであれば、5BCでも移植する価値は十分あると思いますので、体調が良い時に結果を信じて移植されるといいと思います。先ほどのデータは当院のものなので、担当の先生にどれくらい期待できるのかをあらかじめ聞いておくと、不安や疑問は減るのではないでしょうか。 不妊原因とされるATと、精液検査について教えていただけますか? 田中先生:ATはあまり使われない言葉ですが、精子無力=asthenozoo spermiaと奇形症=terato zoospermiaの頭文字をとって、無力症+奇形症を表しているのではないかと思います。クルーガーテストはクルーガー博士が多数の特徴的な精子頭部および尾部の基準をもとに正常と異常の境の設定を決めたもの で、精子の染色を行い顕微鏡下で観察して評価するテストです。検査を行う人や施設によって評価に差が出てしまうことがあるので、そういった問題をなくすために、CASAやSMASといったシステムによる客観的なデータを取り入れる施設が増えてき ています。当院でも臨床の現場ではSMASシステムで測っています。クルーガーテストと人工授精の時の精液検査の計測は方法 が違うので、結果に差が出ているのだと思います。当院のデータと比べても、正常形態率が10.7%というのは、低い数値だとは思いません。クルーガーテストとの差はあっても、実際に問題になるのは人工授精や体外受精のその場で使う精子なわけなので、この矛盾を気にされる必要はないと思います。時間的、経済的な理由で体外受精ができないとしても、精子のデータを見る限り、タイミング療法や人工授精で治療を続ける価値は十分にあるのではないかと思います。 メディカルパーク湘南 田中 雄大 先生慶應義塾大学医学部卒業。日本産科婦人科学会専門医、日本生殖医学会生殖医療専門医。大和市立病院産婦人科勤務、内視鏡手術の専門病院を目指した矢崎病院婦人科での勤務などを経て、2009年、矢崎病院に不妊治療専門の湘南IVFクリニックを開設。その後、2012年にメディカルパーク湘南を開設。聖マリアンナ医科大学非常勤講師。9月に1カ月の妊娠者数が60 人と記録を更新!とても嬉しく、励みになったそう。来年1月に開かれる子宮内膜症の大きな学会でセミナーを依頼され、今からその準備を始めている先生。「忙しいよ~」とのことですが、イキイキと取り組まれています。 出典:女性のための健康生活マガジン jineko vol.28 2015 Winter≫ 掲載記事一覧はこちら ■ あわせて読みたい ■ 胚盤胞のグレードと妊娠率について教えてください グレードが低い胚盤胞をシート法で戻したら妊娠率はどれくらい? グレードの低い胚盤胞を使った移植と人工授精、無事出産できる確率が高いのは? メディカルパーク湘南 女性のための健康生活マガジン JINEKO 専門家に相談してみる
2015.11.24
コラム 不妊治療
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体外受精で通院中。採卵がうまくいきません。良い卵子を育てるには?
「2月の採卵時は大丈夫でした。サプリメントはDHEA、ARTサポート、メラトニンなどを飲んでいます。」
2015.11.20
コラム 不妊治療