子宮内膜が６㎜で移植中止。厚くなる見込みはありますか？
コラム 不妊治療
子宮内膜が６㎜で移植中止。厚くなる見込みはありますか？
「過去に子宮外妊娠で流産の経験もありますが、子宮内膜を厚くする方法はありますか？ 今後、子宮内膜が厚くなる見込みはあるのでしょうか。」
子宮内膜が６㎜で移植中止。厚くなる見込みはありますか？
堀川 隆 先生（高崎ARTクリニック）
相談者：まりぼーさん（38歳）
子宮内膜の厚さについて
現在38歳です。体外受精をして凍結胚移植を予定していますが、子宮内膜が薄くて移植できません。治療している病院では８㎜で移植をするのですが、私の場合は６㎜しかなく、移植するのを２回見送りました。エストラーナテープ®を貼ってもなかなか厚くなりません。過去に子宮外妊娠で流産の経験もありますが、子宮内膜を厚くする方法はありますか？ 今後、子宮内膜が厚くなる見込みはあるのでしょうか。
子宮内膜が６㎜にしかならないということですが、原因はどのようなことが考えられますか？
薄くなる原因としては流産や子宮腺筋症、年齢などのほか、刺激周期でホルモンの環境が悪かったり、排卵誘発剤のクロミッド®を使うとあまり厚くならないことがあります。まりぼーさんの場合、以前、子宮外妊娠で流産された経験があるようですから、もしかしたら掻爬手術で子宮内膜が損傷して、薄くなっていることも考えられます。さらにホルモン補充をして、８㎜まで厚くすることはできるのでしょうか。
前述したようにクロミッド®などの排卵誘発剤を使うと、その周期に限って薄くなるということがあります。このような場合は移植をキャンセルして、ホルモンを補充するなどして、次の周期に子宮内膜が厚くなるよう期待することになるでしょう。まりぼーさんは担当医の判断で２回移植を見送っていますが、今後、子宮内膜が厚くなる見込みがあるケースなのか。これまでの治療経過で、普段、子宮内膜の厚さはどれくらいだったのでしょうか。エストロゲンがたくさん分泌されるような時期、もしくはタイミング療法や人工授精の治療時の厚さはどれくらいだったかによって、進め方が変わってくると思います。
もし、ずっと６㎜程度の厚さだったとしたら、エストラーナテープ®などを増量してエストロゲンをさらに補充しても、これ以上極端に厚くなるとは考えにくいですね。厚くなる子宮内膜であれば、必要な分のホルモンを補充すれば変わっていくはずですから。やはり、まりぼーさんは流産により子宮内膜にダメージを受けていて、６㎜が彼女の基準の子宮内膜ということになるのではないでしょうか。
では、今後、移植するのは難しいということですか。
３回目も同じ程度の厚さだったら、当院では移植にチャレンジすると思います。まりぼーさんが治療されている病院のように、確かに「６㎜では移植しない」という施設もあるかと思います。しかし、移植しなければ妊娠することはできません。もちろん厚さも重要だと思いますが、たとえば木の葉状であるとか、今は超音波での移植に適した子宮内膜の見え方や変化のほうが重要ではないか、ということも指摘されています。また、妊娠が成立するには受精卵の質的な問題のほうが影響は大きい気がしますね。
実際に何度も流産を経験し、子宮内膜が４㎜程度にしか厚くならなくても妊娠しているケースはたくさんあります。できないことに神経質になっていたらなかなか前に進めませんから、次回はぜひ移植を考えていただきたいと思いますね。本当に妊娠できる受精卵なのかどうかは、子宮内膜だけの問題ではなく、移植してみないとわからないというのが実情だと思います。
堀川先生より まとめ
●急に薄くなったのなら、ホルモン補充で厚くなる見込みも
●３回目も同程度の厚さなら、移植を考えてもいいのでは
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出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.33 2017 Spring
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