射精できないのはあくまでも技術不足、経験不足。夢精があったり、たまに射精できます、というレベルなら、早く射精できるテクニックを身に付けることで、多くは改善されると考えています。
不妊治療の場合、20代ならマスターベーションの経験も浅いので、万が一間違った方法をしていたとしても矯正しやすいですし、新鮮な精液をつくるために毎日射精してくださいと言っても対応できる人が多いです。
しかし、30～40代にもなると、長年自己流でやってきたことを今さら変えるのが容易ではないうえ、毎日、あるいは週3回射精を、という指導にも「ちょっとそこまでは…」と二の足を踏むケースが少なくありません。
そして、セックスができないなら、早々に人工授精や体外受精に切り替えることが多いのも30～40代の特徴です。
そういう意味では、晩婚化も射精障害の大きな要因の一つとなっています。生殖医療の技術の進歩にともなって、射精障害の多くが見逃されてきてしまったと言えます。

さらに、住環境や家族関係の変化も腟内射精障害の要因の一つと考えています。
近年、家族の様子が見渡せるオープンな間取りが人気ですが、やはり思春期以降の男子は、一人になれる空間が不可欠だと思うのです。
というのも、射精は誰でも最初から自然にできるようなものではなく、うまくできなかったり中途半端な射精が起こったりを繰り返し、試行錯誤しながらコツをつかんでいき、だんだんコントロールできるようになるもの。自転車や箸を持つのと同じで、トレーニングでテクニックを身に付ける必要があるのです。子ども部屋がなかったり、姉妹や親と同室の場合、人目に付かないようにマスターベーションをしようとすると、どうしても場所が限定されます。一人でビデオを見たり、本を片手にできればいいのですが、なかなかそうはいかず、一人になれる布団の中や風呂場で半ば自然発生的に壁や床にこすりつけるマスターベーションを身に着け、それが習慣になってしまうのです。

そういった意味で、プライベート空間が持てない生活環境も大いに関係しています。
そして、過剰に性の話をタブー視する風潮にも、一因があるのではないでしょうか。特に今の男性は昔と比べて、友だちにも自分の性の悩みを打ち明けられない、口にすること自体ためらう人が多い傾向にあります。
ひと昔前、性教育バッシングが巻き起こり、性的な興味を持つことに対して罪悪感を抱かせるような冬の時代がありました。また、息子に必要以上に干渉する母親や、息子もそれに強く抗えないといった親子関係の変化もあり、今の時代は自らの性欲にきちんと向き合わないまま大人になる男性がとても多いと感じています。

腟内射精障害の多くは、急に起こることではなく、若いうちからのそういった要因が少しずつ積み重なり、間違ったマスターベーションやセックスへの自信のなさにつながった結果として現れているものだと思うのです。

今、私は思春期の男子向けに性教育をしに学校に出向いています。産婦人科の先生と一緒に赴き、私が男子に向けて射精の話をするのです。これは、30～40代になってからマスターベーションのやり方を変える大変さを間近に見て、思春期の頃からきちんと自分自身の性と正しく向き合うことの大切さを痛感したからです。そもそも射精障害にならない性教育こそが、不妊治療の予防医学になるわけです。

腟内射精障害は、男性が射精のトレーニングを重ねることで、改善する例が多く報告されています。一方で、男性はリラックス状態でないと勃起しませんし、勃起しなければセックスも射精もできません。

不妊治療をしていると「排卵日に性交してください」と言われることがあるかと思いますが、それをプレッシャーに感じてしまう男性は意外と多いもの。「子どもをつくるためには仕方ない」「当たり前」と割り切れる人はいいのですが、人に指示されるのを複雑に思う人、「絶対に今日してね！」という声かけを負担に感じる人も。中には、いつもはできるのに、排卵日にだけできない、という人もいます。
ですから「今日は排卵日だから、頑張らなければ！」と張り切るというよりは、なるべくリラックスした雰囲気、さりげないムード作りを心がけてみてください。

今井 伸 先生（聖隷浜松病院）