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不育症について。
「現在通っている病院では不育症の治療ができないため、専門の病院で調べてもらった方がいいかどうか迷っています。」
2012.4.6
専門医Q&A 女性の健康
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不育症について。
「来週から仕事にも復帰するので通院するとしても時間的に厳しくなります。一度の流産でも中期での流産の場合、不育症と思ったほうがいいのでしょうか?」
2012.4.6
専門医Q&A 女性の健康
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2人目治療再開のタイミング
「なにから治療をしていけば良いのか悩んでいますが、断乳は治療再開の絶対条件ですか?(授乳時間が短いのでどうなのでしょうか)」
2012.3.31
専門医Q&A 女性の健康
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2人目治療再開のタイミング
たつまきんさん(36歳)ピックアップ障害のためIVFで娘を授かり、春で2歳になります。そろそろ2人目・・・と考えていますが、まだ寝る前だけ授乳しています。共働きなので娘のストレスも考えると、断乳に踏み切れずにいます。 凍結胚は、残っていないため採卵からになりますが、やはり断乳しなければいけないのでしょうか。 また、産後の生理再開は6ヶ月目と早い?のですが、生理痛が産後徐々にひどくなり、ここ半年くらい排便痛なども伴い、激痛なので生理の時期は鎮痛剤を定期的に飲んでいます。内膜症かも、と思いMRIまで検査しましたが、特に異常は見つからず、痛みを取るにはホルモン剤治療と言われました。 ちなみに自分なりに何度かタイミングをとっています。 なにから治療をしていけば良いのか悩んでいますが、断乳は治療再開の絶対条件ですか?(授乳時間が短いのでどうなのでしょうか) また、断乳から採卵まで、どのくらい期間が必要ですか? 操 良 先生 (操レディスホスピタル) 大学で約8年間不妊専門外来を担当し、平成4年に岐阜県下初の体外受精の成功以来、500症例以上の体外受精・顕微授精に携わり、子宮筋腫・子宮内膜症の新薬の臨床治験の担当として多くの症例を手がける。 そこで女性ホルモンに関する研究成果が認められ、平成9年度に岐阜県医学研究奨励賞を、平成11年度の日本内分泌学会では産婦人科としてただ一人、研究奨励賞を受賞。平成26年 操レディスホスピタル 院長に就任。現在もなお高度不妊治療施設間の交流に尽力し、研究・治療の向上を図る。 昭和63年 岐阜大学医学部 卒業 昭和63年~平成13年 岐阜大学附属病院 産婦人科講師 体外受精を担当 不妊・内分泌外来を担当 平成13年 操レディスホスピタル 副院長に就任 平成26年 操レディスホスピタル 院長に就任 ≫ 操レディスホスピタル授乳中は乳汁分泌ホルモンであるプロラクチンが分泌され、乳汁の分泌を助ける作用ばかりではなく、排卵を抑制することにより月経が始まらないようにしています。 このため、立て続けに妊娠がおこらず、出産後の子宮や卵巣をはじめ、母体を十分に休ませ、授乳期に母親が育児に専念できるような仕組みになっています。 授乳中でも毎月生理がくる人もありますが、有効な排卵が起こっているかどうかはわかりませんし、授乳が今回のように産前と比較して産後の月経の変化に関わっていることも考えられます。 また授乳により子宮が収縮し流産につながる可能性があります。 断乳後血中プロラクチン値が正常値となりエコーで排卵が元通りに回復したことを確認できた時点が、治療再開の時期としては最良です。 生理痛に関してはエコー、MRIで異常がないからといって子宮筋腫はともかく腹腔鏡を施行しない限り子宮内膜症を完全に否定はできません。 ホルモン療法中は妊娠が不可能なので、早めに断乳して不妊治療を優先した方が良いかもしれません。
2012.3.31
専門医Q&A 女性の健康
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2人目治療再開のタイミング
「なにから治療をしていけば良いのか悩んでいますが、断乳は治療再開の絶対条件ですか?(授乳時間が短いのでどうなのでしょうか)また、断乳から採卵まで、どのくらい期間が必要ですか?」
2012.3.31
専門医Q&A 女性の健康
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異常なお腹の出が不妊原因なのでしょうか?
ぐりずりんごさん(31歳)現在の私は身長151センチ、体重42キロでBMI18.4とやせ形であるはずなのですが、お腹の出がひどく腹囲は78センチもあります。子供の頃からこのような体型なので今まであまり気にしてなかったのですが、不妊治療を始めてから私のこのお腹に原因があるのではないかと不安です。ラパロなどはしたことありませんが通常の内診では異常を指摘されたことはなく、会社の定期検診(内科的検診含む)もすべて正常、便秘でもなくお腹が痛い、張るなどの不快な症状もありません。不妊治療を始める前・後で変化があったわけでもありません。不妊につながる病気はもちろん、婦人科に関わらず何か病気が隠れてる可能性はあるのでしょうか?通っている不妊クリニックで聞いてみようかと思ったこともあるのですがただ太ってるだけだよと言われたらと思うと恥ずかしくて聞けずにこちらで質問させていただきましたのでよろしくお願いいたします。 操 良 先生 (操レディスホスピタル) 大学で約8年間不妊専門外来を担当し、平成4年に岐阜県下初の体外受精の成功以来、500症例以上の体外受精・顕微授精に携わり、子宮筋腫・子宮内膜症の新薬の臨床治験の担当として多くの症例を手がける。 そこで女性ホルモンに関する研究成果が認められ、平成9年度に岐阜県医学研究奨励賞を、平成11年度の日本内分泌学会では産婦人科としてただ一人、研究奨励賞を受賞。平成26年 操レディスホスピタル 院長に就任。現在もなお高度不妊治療施設間の交流に尽力し、研究・治療の向上を図る。 昭和63年 岐阜大学医学部 卒業 昭和63年~平成13年 岐阜大学附属病院 産婦人科講師 体外受精を担当 不妊・内分泌外来を担当 平成13年 操レディスホスピタル 副院長に就任 平成26年 操レディスホスピタル 院長に就任 ≫ 操レディスホスピタルBMIの基準値は18.5~24.9なので18.4ということは基準値をちょっと切るくらいの状況ですね。幼少から体型が変わらず、便秘もなく身体の異常も感じず、定期検診で問題を指摘されず、不妊治療をしていることより子宮や卵巣のチェックは頻繁にされているわけですから、なにか現時点で異常があるというわけではなさそうに感じます。 また、不妊治療中に流産はしたものの妊娠に至っているわけで、不妊治療前後にも体型の変化がないことを考えると不妊の原因となっているとは考えにくいと思われます。 ただ婦人科以外に何か病気の可能性があるかどうかとなると会社の定期検診だけでは否定できないため、器質的な病変の有無を調べるためにエコーやCTなどのチェックが必要です。 不安で気に病むなら一度内科を受診して精密検査をして何も無いことを確認すれば、ストレスから解放され不妊治療もさらにいい方向へ進むかもしれません。
2012.3.29
専門医Q&A 女性の健康
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異常なお腹の出が不妊原因なのでしょうか?
「不妊治療を始める前・後で変化があったわけでもありません。不妊につながる病気はもちろん、婦人科に関わらず何か病気が隠れてる可能性はあるのでしょうか?」
2012.3.29
専門医Q&A 女性の健康
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フーナーテストの結果
「フーナーテストを3回ほど受けて、生存率90%/運動率70%が1回、生存率60%/運動率40%が2回、という結果でした。」
2012.3.29
専門医Q&A 女性の健康
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フーナーテストの結果
mikinkoさん(31歳)こんにちは。 昨年の10月に一通り検査をし、高プロラクチンが判明してテルロン、クロミッド、注射をしながらタイミング指導を受けています。 主人が精液検査に抵抗があるらしくまだ受けていません。 フーナーテストを3回ほど受けて、生存率90%/運動率70%が1回、生存率60%/運動率40%が2回、という結果でした。 通っているクリニックのドクターからはフーナーテストの結果について何も言われてません。 (結果は注射の時などにカルテが見えたので知りました…) この結果をどのように受け止めたらいいのでしょうか? 操 良 先生 (操レディスホスピタル) 大学で約8年間不妊専門外来を担当し、平成4年に岐阜県下初の体外受精の成功以来、500症例以上の体外受精・顕微授精に携わり、子宮筋腫・子宮内膜症の新薬の臨床治験の担当として多くの症例を手がける。 そこで女性ホルモンに関する研究成果が認められ、平成9年度に岐阜県医学研究奨励賞を、平成11年度の日本内分泌学会では産婦人科としてただ一人、研究奨励賞を受賞。平成26年 操レディスホスピタル 院長に就任。現在もなお高度不妊治療施設間の交流に尽力し、研究・治療の向上を図る。 昭和63年 岐阜大学医学部 卒業 昭和63年~平成13年 岐阜大学附属病院 産婦人科講師 体外受精を担当 不妊・内分泌外来を担当 平成13年 操レディスホスピタル 副院長に就任 平成26年 操レディスホスピタル 院長に就任 ≫ 操レディスホスピタルフーナーテストは統一された判断基準がないのが現状です。 ちなみにWHOマニュアルでは性交後9~24時間後に子宮頸管粘液を採取し、顕微鏡下で1個でも高速運動精子が存在すれば頸管因子による不妊原因は存在しないとされています。 結果が生存率と運動性と分けて記載があることに着目すれば、正確に判断できないものの運動性良好な精子が3回の検査とも存在していると考えられます。 もしフーナーテストを3回受けて異常があれば、おそらく主治医の先生より頸管因子を指摘され、抗精子抗体の検査や人工授精ないしは体外受精へのステップアップなどの話があると思いますので、フーナーテストは問題ないだろうと推測されます。 精液検査を受けていないとのことですが、男性側の協力が得られない場合はフーナーテストで代用することもありますし、逆にフーナーテストの結果によっては精液検査の必要がないケースもあります。 このフーナーテストの結果からすると、少なくとも重症の乏精子症は存在せず、精子無力症も存在しないと考えられます。
2012.3.29
専門医Q&A 女性の健康
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フーナーテストの結果
「通っているクリニックのドクターからはフーナーテストの結果について何も言われてません。(結果は注射の時などにカルテが見えたので知りました…)」
2012.3.29
専門医Q&A 女性の健康
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クロミッドについて
「卵胞が小さめなのでしょうか?あと長期服用が良くないとありましたがどの位の事を言うのでしょうか?精液検査も時間が経っての結果はホントに大丈夫でしょうか?」
2012.3.28
専門医Q&A 女性の健康
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クロミッドについて
かげりんごさん(33歳)こんにちは。はじめて投稿させて頂きます。 2010年10月から子作りを始めて妊娠に至らないので、2011年7月に不妊専門の病院で不妊治療をデビューしました。 そちらの病院ではタイミング療法で初診時にのクラミジア検査と卵胞チェックをして子宮もきれいだしほかっておけばできそうだけどねぇと言われたくらいで、その周期の排卵ができてるかの確認だけして、次の予約の指示もなく、それ以降自発的に排卵近くを見計らって行ってもなんのアドバイスもなく毎回卵胞チェックのみという感じで、意を決して始めた不妊治療にものすごく不信があり、自分でも排卵検査薬で排卵日が特定できるようになったので、タイミングととるだけなら、お金の無駄かと思い2012年2月までに4回卵胞チェックとしたのと、2011年11月に自ら申し込んで卵管造影を受けて異常はありませんでした。精液検査もそちらの病院ではなかなかタイミングが合わずできなかったので、今後の事も考えてやっと、他の病院に行き始めました。 紹介状を書いてもらったので初診時にまだ検査していない黄体機能検査をして、結果異常なし。 精液検査も採取から1時間後に持って行ったのにかかわらず3時間15分たっての検査でまた、ここでも不信感を抱いてしまいましたが フレッシュな状態でない数字なので特に問題はないと言われました。 今日LH-RH TRHテストを受けたので結果はまだ出ていませんがクロミッドを処方されました。 前の病院が悪すぎたのですが、今回は検査をどんどんしてもらえてうれしい半面、いきなり一周期目であまり説明もなく誘発剤のクロミッド処方に戸惑っています。 ちなみに最近の4周期は28日周期で落ち着いていて今周期は29日でした。 ネットで調べると自発排卵があってもクロミッドは処方されているようなので飲んだほうがいいかもですが、何故飲むのか聞かなかったのでこちらで経緯とともに投稿&質問させて頂きました。 卵胞が小さめなのでしょうか? あと長期服用が良くないとありましたがどの位の事を言うのでしょうか? 精液検査も時間が経っての結果はホントに大丈夫でしょうか? もし問題ないなら人工授精の手段はとらず体外に行ったほうが良いのでしょうか? いろんな先生方の意見が聞いてみたく長々投稿させて頂きました。ご意見宜しくお願いします。 蔵本武志 先生 (蔵本ウイメンズクリニック) 我が国では夫婦の10~15%が「不妊症」であると言われています。不妊であるため不安になったり、周囲からプレッシャーを受けるなど、言葉では表現できない悩みもあると思います。現在では、不妊治療の分野も飛躍的な進歩を遂げ、以前ではあきらめざるを得なかった症状でも赤ちゃんを授かることの出来る時代になっています。 当院は、21世紀における理想の生殖医療を目指し、さらなるレベルアップを図るため、2003年10月に生殖医療センタービルを建設しました。ご夫婦のお気持ちや考えを尊重しながら、患者様お一人お一人に適切な治療を心と体のケアという側面から段階的に行っています。私をはじめとしたスタッフ一同が最高の医療を駆使して治療にあたります。気持ちをリラックスさせて、ご一緒にがんばりましょう。 昭和27年4月29日生まれ。 山口県柳井市出身。 日本産科婦人科学会専門医、日本不妊学会評議員、日本受精着床学会評議員、日本不妊カウンセリング学会監事、アメリカ、ヨーロッパ生殖医学会(ASRM、 ESHRE)会員、博多区医師会理事、JISART理事、福岡生殖医学懇話会 代表世話人、日本生殖医学会生殖医療専門医、福岡県医師会母体保護法指定医師、九州大学特任講師 ≫ 蔵本ウイメンズクリニッククロミッド(クロミフェン)は、視床下部という脳に働いてホルモンを分泌させ、卵胞の発育を促す排卵誘発剤です。 前の病院では、卵胞の大きさが15~16mmで、排卵を促すLHが上昇していたようですが、卵胞が少し小さいのではないかと思います。 クロミッドを服用すると、排卵するときの卵胞径は25mm近くとなり、排卵誘発のコントロールがしやすくなりますが、子宮には少しネガティブに働き、頚管粘液が減少して、膣内に射精した精子が子宮腔内に上りにくくなったり、繰り返しクロミッドを服用していると、子宮内膜が薄くなり、逆に着床しにくくなる場合があります。 クロミッドは5周期くらい服用したら、しばらく休薬した方が良いでしょう。 また、1日投与量を半錠とする方法もあります。 採精して3時間後の精子運動率が48%程度で精子数も十分ありますので、それ程心配はないかと思います。 タイミング法で妊娠せず、卵管の通りに問題がなければ、4回程度は人工授精されたら良いと思います。 人工授精で妊娠される方は、大体4回までで妊娠される方が多いからです。 それでも妊娠しない時に、体外受精を考慮されたら如何でしょうか。
2012.3.28
専門医Q&A 女性の健康
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クロミッドについて
「前の病院が悪すぎたのですが、今回は検査をどんどんしてもらえてうれしい半面、いきなり一周期目であまり説明もなく誘発剤のクロミッド処方に戸惑っています。」
2012.3.28
専門医Q&A 女性の健康
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高齢の治療
「今低刺激で誘発中です。(クロミッドと1日おきのHMG)2~3個の卵子が取れると思うのですが、一般的には採卵後どうされますか?」
2012.3.27
専門医Q&A 女性の健康
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移植方法
「主治医の言う通り、分割胚のまま移植したほうがいいのでしょうか?どうしても他の先生のご意見も伺いたく投稿させていただきました。」
2012.3.26
専門医Q&A 女性の健康
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移植方法
ざくろさん(30歳)4回分割胚移植しています。 一度も陽性反応出ません。 卵菅も片側詰まっているので次は胚盤胞で移植してみたいと話しましたが、質・分割に問題があると思われるので分割胚のまま移植することを進められました。 また、卵菅は関係ないと。 卵菅閉塞の人は胚盤胞移植のほうが着床率があがると聞いたのですが… 早く妊娠したいです。 主治医の言う通り、分割胚のまま移植したほうがいいのでしょうか? どうしても他の先生のご意見も伺いたく投稿させていただきました。 また、着床障害の疑いはないのか、放置してある水腫は問題ないのかも教えていただけたらうれしいです。 田中雄大 先生 (メディカルパーク湘南) メディカルパーク湘南は、産婦人科専門病院です。 最先端の不妊治療、熟練の内視鏡技術、最新鋭の医療機器。全てにおいて妥協を許さず、粋を極めた理想を追求しました。構想から足掛け7年、長くかかってしまいましたが、私が予てから目指していた理想の産婦人科医療が漸く実現します。 「メディカルパーク」という言葉には、この病院が、患者様の様々な要望に応え、皆さんが集う公園のような場所になればという思いが込められています。医療は常に変革しています。そして患者様のニーズも多様化し続けています。私たちはこの湘南の地から、新しい医療を発信して参ります。そして多くの患者さんに1つでも多くの幸せを運べるように、職員一同、全力で邁進して参ります。 メディカルパーク湘南が皆様に愛される病院になることを願って止みません。末永く、どうぞ宜しくお願い申し上げます。 【略歴】 1991年 慶應義塾志木高等学校卒業 1997年 慶應義塾大学医学部卒業 1997年 在沖縄アメリカ海軍病院インターン 1998年 慶應義塾大学医学部産婦人科学教室入局 2004年 慶應義塾大学医学部医学博士取得 2009年 聖マリアンナ医科大学非常勤講師就任 2011年 中国蘭州大学第2附属病院 名誉教授就任 【資格】 医学博士 日本産科婦人科学会 産婦人科専門医 日本産科婦人科内視鏡学会 技術認定医 日本外科内視鏡学会 技術認定医 母体保護指定医 日本生殖医学会 生殖医療専門医 【学会賞受賞】 2004年 第20回ヨーロッパ生殖医学学会 最優秀ポスター賞受賞 2005年 第57回日本産科婦人科学会学術講演会 グッドプレゼンテーション賞受賞 2007年 第49回日本産科婦人科内視鏡学会 最優秀ビデオ賞受賞 【著作本】 「最新 不妊治療・体外受精がわかる本」 大規模なアンケート調査から多くの方が悩まれている症状や治療に対する疑問に 最新情報を交えてお答えしています。 セカンドオピニオンブックとして、お守りのように持っていただきたい1冊です。 ( ジネコSHOPで発売中 http://bit.ly/1KtsKZo ) ≫ メディカルパーク湘南分割胚と胚盤胞を比較した場合、胚盤胞移植の方が妊娠率が高いです。 ただし、全ての受精卵が胚盤胞まで進んでくれる訳ではなく、胚盤胞到達率は一般的に40%前後と言われています。ざくろさんの場合、問題点を整理すると、1つはすでに4回も移植をしていて、妊娠していないこと、2つ目は卵管水腫の問題です。 初期胚を4回移植して、結果が出ていない訳ですから、やり方を変える意味でも、当然胚盤胞の段階での移植は当然選択肢になると思います。 2つ目ですが、着床しない原因には、卵管水種が関係していると考えるべきです。 卵管水種があると、体外受精の着床率が下がるというデータは国内外でこれまで何度も報告されています。 その理由として、卵管内で産生された液体が子宮内に逆流してしまい、折角移植した胚を押し流すことになるのであろうと考えられています。 すなわち、ざくろさんの場合、初期胚か胚盤胞かの問題よりもまず卵管水種をしっかり治療する必要があるのではないかと感じます。 この場合、最も有効なのは腹腔鏡手術です。 すでに1度手術をしているとのことですから、踏み切るには勇気がいる事でしょうが、腹腔鏡でもう一度しっかり腹腔内を観察して、着床の障害となっている卵管水種を切除する必要があると思います。 その際、同時に前回の手術で手をつけられなかった内膜症による癒着などがあれば、今後の再発率を下げるためにも徹底的に切除することも可能です。 当院では、ざくろさんのようなケースの場合、まず予め採卵を行い、良好胚盤胞の凍結を試みます。 複数個の胚盤胞凍結が出来た段階で腹腔鏡手術を行い、卵管水種の切除を行います。 そして、その後、凍結しておいた胚盤胞の移植に向けて準備を進めて行きます。ものすごく長い行程に思えるかも知れませんが、胚盤胞凍結さえできれば、意外とトントン拍子に進む場合が多いです。 まだ年齢はお若いので、妊娠の可能性は十分にあるかと思います。御健闘をお祈り申し上げます。
2012.3.26
専門医Q&A 女性の健康
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移植方法
ざくろさん(30歳)4回分割胚移植しています。 一度も陽性反応出ません。 卵菅も片側詰まっているので次は胚盤胞で移植してみたいと話しましたが、質・分割に問題があると思われるので分割胚のまま移植することを進められました。 また、卵菅は関係ないと。 卵菅閉塞の人は胚盤胞移植のほうが着床率があがると聞いたのですが… 早く妊娠したいです。 主治医の言う通り、分割胚のまま移植したほうがいいのでしょうか? どうしても他の先生のご意見も伺いたく投稿させていただきました。 また、着床障害の疑いはないのか、放置してある水腫は問題ないのかも教えていただけたらうれしいです。 蔵本武志 先生 (蔵本ウイメンズクリニック) 我が国では夫婦の10~15%が「不妊症」であると言われています。不妊であるため不安になったり、周囲からプレッシャーを受けるなど、言葉では表現できない悩みもあると思います。現在では、不妊治療の分野も飛躍的な進歩を遂げ、以前ではあきらめざるを得なかった症状でも赤ちゃんを授かることの出来る時代になっています。 当院は、21世紀における理想の生殖医療を目指し、さらなるレベルアップを図るため、2003年10月に生殖医療センタービルを建設しました。ご夫婦のお気持ちや考えを尊重しながら、患者様お一人お一人に適切な治療を心と体のケアという側面から段階的に行っています。私をはじめとしたスタッフ一同が最高の医療を駆使して治療にあたります。気持ちをリラックスさせて、ご一緒にがんばりましょう。 昭和27年4月29日生まれ。 山口県柳井市出身。 日本産科婦人科学会専門医、日本不妊学会評議員、日本受精着床学会評議員、日本不妊カウンセリング学会監事、アメリカ、ヨーロッパ生殖医学会(ASRM、 ESHRE)会員、博多区医師会理事、JISART理事、福岡生殖医学懇話会 代表世話人、日本生殖医学会生殖医療専門医、福岡県医師会母体保護法指定医師、九州大学特任講師 ≫ 蔵本ウイメンズクリニック凍結胚移植は、排卵誘発剤を投与していない周期に戻すので、エストロゲンは高い状態ではなく、子宮内膜の受け入れ環境は良いため、着床率の上昇が期待できます。 卵管水腫があるようです。卵管水腫があれば、水腫の内容液が子宮腔内に流入して来て一般に着床率が下がります。 その場合は、胚盤胞で移植するのが最も着床率が高いと思います。しかし、凍結胚の質が良くなければ胚盤胞まで培養は厳しいかもしれません。 次回、凍結胚の移植は、胚質が良くなければ分割期胚で行った方が良いかもしれません。 胚移植の前に、エコーで卵管水腫が明らかに分かれば、局所麻酔を行って卵管水腫を穿刺吸引した方が良いと思います。 また、一度子宮ファイバースコープで子宮内膜の状態を観察するのも良いと思います。 次に採卵する場合、一部は胚盤胞まで培養し、凍結胚盤胞を移植されればと思います。 卵管水腫が大きくてなかなか着床しない場合は、腹腔鏡を用いて卵管水腫のある卵管を子宮との境目のところで切断して、卵管水腫の内容液が子宮腔内に流入しないようにします。
2012.3.26
専門医Q&A 女性の健康
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移植方法
「主治医の言う通り、分割胚のまま移植したほうがいいのでしょうか?どうしても他の先生のご意見も伺いたく投稿させていただきました。」
2012.3.26
専門医Q&A 女性の健康
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何がダメなのか?
「悪いところは、子宮が小さい、卵ができやすい。以外はないのに、何がダメなのでしょう?」
2012.3.24
専門医Q&A 女性の健康
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卵巣癒着
「医師から、盲腸をちらしたことで卵巣癒着が気になるか腹腔鏡手術か体外受精へステップアップするべきと言われました。」
2012.3.21
専門医Q&A 女性の健康