分割が遅い場合は胚盤胞より初期胚を戻したほうがよい？
コラム 不妊治療
分割が遅い場合は胚盤胞より初期胚を戻したほうがよい？
皆さんの治療に関する相談を全国のドクターにお聞きして、
誌面でアドバイスをお届けする人気企画「ジネコ セカンドオピニオン」。
ジネコの応援ドクターが丁寧にお答えいたします。
※2018年11月22日発刊「女性のための健康生活マガジン jineko vol.40 2018 Winter」の記事です。
- すっこんぶさん（26歳）からの相談
初期胚と胚盤胞 -
男性不妊が主ですが、自らもFSHが高いのでショート法にて採卵２回、顕微授精２回（両方採卵２日後移植の初期胚）。採卵では１回目も２回目も５〜６個採れて２個戻しましたが、グレードのいいものは３分割や２分割と分裂が遅い状態でした。これから秋に向けて３回目の採卵をしようと思います。次回の計画を先生に相談したら、胚移植の確率が下がるので胚盤胞まで育てるより初期胚を戻すことをすすめられましたが、個人的には２つくらいグレードがよければ初期胚１個、胚盤胞手前くらいまで育ててもう１個移植できたらと思うのですが、実際可能でしょうか？ また、分割が遅い場合はやはり初期胚のほうがいいのでしょうか？
- まとめ
- ●一番の原因が男性不妊でも、卵子の質のチェックを怠らないことが大事。
●施設の技術や培養液など、培養環境は胚盤胞の成長に影響します。
主な原因は男性不妊ですが、ＦＳＨ値や受精卵の分割などが気になるようです。
当院で行うＡＲＴ（高度生殖補助医療）で、男性不妊、卵管のみの原因、抗精子抗体の３つのグループの妊娠率を調べたところ、もっとも早く妊娠するのは抗精子抗体、次に卵管のみ、もっとも妊娠率が低いのは男性不妊という結果でした。それだけ男性要因での妊娠は難しいという認識です。
顕微授精は、１つでも精子が採取できれば可能ですから、質が低いなかからでもなるべく多く選び、多数個、受精を試みたいところです。
胚盤胞と初期胚。すっこんぶさんのケースなら移植に適しているのはどちらですか？
基本的には培養３日目の初期胚か、さらに２〜３日成長を進ませた胚盤胞で移植を行います。どちらの胚も戻す「2段階移植法」という方法が一部で行われていますが、2つとも着床し、双胎妊娠になる可能性があることは理解しておかなければなりません。また、初期胚移植と胚盤胞移植については２０００年頃から多数の報告が出ていますが、基本的には胚盤胞移植の方が妊娠率は高いとの結論です。ですから初期胚移植もそれを知った上で一度試みてもよいかと思います。
受精卵の培養方法について教えてください。
受精から着床までの流れを体外で行うのが培養。卵管内とよく似た環境の培養液で受精卵を培養し、子宮へ移植するのが体外受精です。また、多数採卵・受精させて胚がたくさんできた場合、胚を凍結させ、次の周期に融解し、移植するという技術もあります。現在では受精翌日、受精２〜３日目の初期胚から５〜６日目の胚盤胞まで、どのタイミングでも凍結保存が可能になりました。しかし受精卵が成長し、凍結・融解に耐えうるだけのグレードをもった精子と卵子でなければ成り立ちません。すっこんぶさんのように卵子や精子に不安がある場合は、なるべく数を増やして確率を上げることが大事だと理解していただけるでしょう。
先生の病院で用いている培養液について、詳しく教えていただけますか？
受精卵を育てる培養液の種類は数多くありますが、現行はすべて海外から輸入されています。そこで、日本卵子学会が培地開発委員会を立ち上げ、製薬会社とともに10年以上の歳月をかけて研究し、「完全なヒトの体内環境をモデルとした、世界でも類を見ない純国産の培養液」を開発しました。従来の培養液とで胚盤胞の育ち方を比較すると、きれいな胚盤胞に育つ割合は常に10〜20％高いという結果が出ています。安全性が高く結果も出せるというのは、患者さんにとって朗報ですから、１００％ヒト由来の純国産培養液が、今後さらに広く使われることを我々は期待しています。
出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.40 2018 Winter
≫ 掲載記事一覧はこちら
