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人工授精、体外受精……ステップアップの最適なタイミング

インタビュー 不妊治療

人工授精、体外受精……ステップアップの最適なタイミング

不妊治療でタイミング療法→人工授精→体外受精と治療方法を変えていく「ステップアップ」について齋藤 智博先生に伺いました。

2018.12.15

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不妊治療を始める際、特に不妊の妨げとなる疾患がない場合は、タイミング療法→人工授精→体外受精へと進んでいくのが一般的です。このように治療方法を変えていくことを「ステップアップ」と呼びます。ステップアップの方法を過去の事例も交えて、こみちレディースクリニックの齋藤 智博先生に伺いました。




タイミング、人工授精ともにめやすは6回


過去の事例から統計をとった結果、タイミング、人工授精ともに妊娠成立したケースを100%と考えた場合、95%の方が6回までに妊娠されています。この統計から、通常どちらの治療方法も6回をめやすにステップアップするか、しないかを考えていただいています。


ただ、これはあくまでも統計であり、たとえばタイミングであれば、ご本人の年齢やご希望を考慮します。妊娠しやすさは大まかにいうと34、37、40、43歳と言った年齢を境に変化していきます。34歳なら、2人は妊娠できる可能性があり、37歳は妊娠にとって大きな壁となる年齢で、43歳となると妊娠する確率は3%を切っていきます。このことをお話ししたうえで、ご本人のご希望を聞いていきます。なかにはステップアップを望まず、タイミングだけで不妊治療を終え、別のライフプランを立てる方もいますし、6回以降もタイミングを望む方もいます。


タイミングで妊娠できず、人工授精にステップアップした場合の回数も6回が目安ですが、時間的な余裕がないという理由で、4回くらいチャレンジすると次の体外受精を望まれる方もいます。逆に体外受精へのステップアップを望まず、13回目の人工授精にして妊娠されたというケースもありますので、これもご本人の希望が第一となります。当院の場合、体外受精へのステップアップを視野に入れ、その方の卵子の育ち方のクセや特徴をさぐりながら、同じ人工授精でも少し治療法を変えながら行い、体外受精へステップアップを望まれる場合には、その方にあった体外治療のクリニックをご紹介しています。


体外受精は3回目以降の確率が低下


体外受精は、日本婦人科学会のガイドラインで、人工授精を5回以上やっても妊娠しない、両側の卵管閉塞、重度の排卵障害、男性側の重度の精子減少症が認められる重度の子宮内膜症、などの方が適応となります。また、費用も1回の体外受精につき60~100万円くらいかかります。体外受精の場合は3回目までで妊娠することが多く、それ以降はぐっと確率が下がります。また、人工授精に比べて、採卵などでクリニックに行く機会が増えることも考慮してステップアップするかを考慮されるとよいと思います。


ステップアップせずに、ほかの手段を探るという考え方も


先ほどお話しした通り、ステップアップを望まず夫婦2人の人生を望む方もいますし、なかにはタイミングや人工授精を繰り返す方もいます。


タイミングをとる場合には、必ず排卵日に性交渉を行ってください。その前後だと精子の濃度が薄まる可能性や、着床のタイミングがずれることがあるからです。また、なかなか妊娠しない女性に多くみられるのが、自分のせいにしてしまうこと。実は男性側に問題があるケースも、最近では半分くらいあるのでそれも頭に入れておいてほしいですね。人工授精を3回繰り返して妊娠できず、パートナーの精子が少ないとわかった方が、リラックスした年末に自然妊娠をしたというケースもありますし、仕事のストレスが減ったというパートナーの精子の数が劇的に向上して妊娠に至ったというケースもあります。私の経験からですが、女性のほうが環境因子に強く、男性は環境因子に弱いように感じます。男性の精子の状態が良くなることで妊娠成立に至ることもあるので、ステップアップがすべてではなく、ほかの手段を探ってみるというのもひとつの方法であると考えます。


お話を伺った先生のご紹介

こみちレディースクリニック 齋藤 智博 先生


東邦大学医学部卒。東邦大学医学部付属佐倉医療センター産婦人科、臼井病院副院長、稲毛バースクリニックを経て、2013年、東京・荻窪駅前に「こみちレディースクリニック」を開院。駅前という便利な場所柄、共働きの女性も多く通うとか。時間があるときは、趣味の剣道で汗をかく、という一面も持つ先生です。

≫ こみちレディースクリニック

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