-
妊娠について
「妊娠の可能性はあるのでしょうか。リュープリン治療中は検査薬での反応が正確にでないと聞いたことがあるため相談させて頂きました。」
2015.6.1
専門医Q&A 女性の健康
-
精子奇形率98%での不妊治療について
「精子奇形率が10%の人と精子奇形率が98%の人ではそれはもちろん自然妊娠できる確率に大きな差が出てくるのが当然なのになぜその部分を気にしなくていいと言われるのか理解できません。」
2015.5.28
専門医Q&A 女性の健康
-
妊娠していなかったのでしょうか?
「hcg注射の影響で陽性反応が出たのか本当に妊娠していたのか今だにわかりません。12日も経っているのにhcg注射の影響がでるものなのでしょうか?」
2015.5.26
専門医Q&A 女性の健康
-
妊娠していなかったのでしょうか?
シマコさん(38歳)タイミング法で生理3日目から5日間クロミッドを飲み先生からの指示の排卵予定日にタイミングをとり、その2日後にhcg注射を打ち、そのまた3日後にhcg注射を打ちました。高温期17日目に妊娠検査薬で陽性が出たのですが、胎嚢が確認出来ず初期流産だと診断されました。その後病院を転院し卵管造影検査で子宮の上の部分がくぼんでいる奇形が見つかり造影剤が卵管にたまっているから癒着があるのかもしれない、ピックアップ障害じゃないか、前の妊娠反応が出たのも妊娠していなかったのではないかとあいまいな言い方をされました。最後にhcg注射してから12日目に陽性が出たのですが、hcg注射の影響で陽性反応が出たのか本当に妊娠していたのか今だにわかりません。12日も経っているのにhcg注射の影響がでるものなのでしょうか? 福田勝 先生 (福田ウイメンズクリニック) ●医師福田勝の信念は、不妊症に悩むご夫婦に元気な赤ちゃんが授かるように、現段階で最大限の医学的な成果を患者さんに提供することです。 ●研究の成果は多数の研究論文の形で発表しています。 ●最新の医療機器を設置し、最先端の治療法について日々研鑽を続けています。 ●プライベートクリニックの目的は、患者さんの負担を最少限にすることです。 身体的、精神的な負担はもちろん、時間と経済的な負担を軽減する努力を惜しみません。 ■院長プロフィール 昭和51年 順天堂大学医学部卒業 順天堂大学医学部大学院卒業 米国カリフォルニア大学産婦人科学教室留学 順天堂大学医学部産婦人科学教室講師 日本産科婦人科学会専門医 日本生殖医学会(旧日本不妊学会)生殖医療指導医 順天堂大学医学部産婦人科非常勤講師 東邦大学医学部産婦人科非常勤講師 ≫ 福田ウイメンズクリニック結論から言うと、hCG注射後しばらく、妊娠反応が出ますが、12日目でその影響が出ることはありません。 hCG注射をすると、血中hCG値は投与後6~8時間で100~150IU/Lのピークに達し、その後、徐々に減少し、24時間後には100IU/L前後に、48時間後には50~60IU/L、72時間後には30IU/L前後になります。 妊娠の場合は、着床後2~3日以降に血中hCGが認められ、予定月経頃には100IU/L程度に増加します。今の妊娠検査薬は25IU/L以上で陽性に判定されますので、予定月経時でも妊娠判定が可能となっています。 シマコさんは卵管造影検査で癒着があるからピックアップ障害かもしれないと言われ、妊娠判定自体が注射の影響によるものだったのかもしれないと思っていらっしゃるようですが、そうではなく、やはり化学的流産だったと考えていいと思います。 卵管造影はダイレクトに卵管を見ているわけではなく、間接的所見なので絶対とはいえません。両側が癒着しているかどうかもご質問からはわかりませんが、片方だけでも卵管が問題なければ自然妊娠は可能です。 子宮の上の部分がくぼんでいるのは弓状子宮と言いますが、これは妊娠には影響しないので心配しなくても大丈夫でしょう。 今回の現象は化学的流産と考えられるので、今後もタイミング法で妊娠できる可能性はあると思います。
2015.5.26
専門医Q&A 女性の健康
-
採卵数が少なく胚盤胞の質があまり良くない
「やはり私の卵巣機能が低下しているのでしょうか?身長155で体重が53と太り気味や高血圧、クラミジア感染の過去などが関係あるのでしょうか? FShは一度だけはかりましたがD3で11でした。」
2015.5.15
専門医Q&A 女性の健康
-
流産掻把術の際の消毒の順番
しましまさん(37歳)2度目の稽留流産掻把を受けました。(一度目は8週、2度目は7週) 局所麻酔で日帰り手術をするクリニツクだったのですが、 術前の消毒が 外陰部→内陰部→肛門→膣 一度に拭ったように感じ、消毒綿を変えている様には思えませんでした。 この1年半で、採卵、移植、ポリープ除去、掻把、計10回手術室に入っています。 繰り返し卵巣や子宮が傷ついているのに、消毒の順番が雑な気がして(素人判断ですが) 感染しないか不安です。子宮内の雑菌(環境)を調べる検査などは一度もありません。 生理が来れば子宮内はリセットされると安心していて良いのでしょうか? 内田昭弘 先生 (内田クリニック) 妊娠は、たくさんの複雑な経過を経てやっとで成立します。この経過のなかで、どこか1つでも問題をかかえていると妊娠にはつながりません。ご夫妻がどんな問題のために妊娠につながらないのかを知ることは、治療をすすめる上で大事なポイントになります。 当院のスタッフは、それぞれが不妊のスペシャリストをめざして、研修、勉強を行っていますので、私だけでなく、誰にでも、何でも気軽に聞いてください。 出身:島根県松江市 出身大学:島根医科大学医学部 所属学会:日本産科婦人科学会、日本不妊学会 日本受精着床学会、日本更年期医学会 趣味:ゴルフ、熱帯魚(淡水魚、海水魚どちらも) ≫ 内田クリニック人間の体には基本的な防御機能があり、何かをしたとしても元に戻るところは戻っていきます。子宮が傷ついていると心配しているようですが、その心配は基本的にないと思っていいのではないでしょうか。 感染については、お腹の痛みとか発熱、おりものが増えるなどの症状があれば検査の必要もあると思いますが、症状がない限り心配ないと思います。本来、この消毒の流れで行けば、最後に消毒綿を替えていれば何も問題ありません。医療従事者として、当然、交換していると思いますが、症状が出ていないということであれば感染症はないと考えます。合計10回も手術室に入っている経過のなかで、感染を起こしたような症状がなかったとするならば、逆にとてもきちんとした対処をしてもらっていると考えてもいいのではないでしょうか。 生理によって子宮の内膜は一掃され、次の変化をするスタートの状態に戻ります。それをリセットと表現すれば、生理が始まれば子宮内はリセットされると考えていいと思います。子宮体癌(子宮内膜癌)の好発年齢は50歳以上の閉経後の女性です。その理由も生理があるなしが関与しています。たとえ子宮内膜に癌細胞があっても、生理がくればそれで一掃されるので癌が進展することはないとされているからです。そのくらいに子宮の中は生理の開始でいったんはクリアされると考えればいいのではないでしょうか。
2015.5.15
専門医Q&A 女性の健康
-
膀胱炎予防、これ以上どうしたら…
らんばとさん(54歳)結婚して15年になります。 結婚するまでは、膀胱炎には無縁だったのに、 結婚して最初のHで酷い膀胱炎になりました。 それ以降、何回かに1度はなるように。 医者のアドバイスを受け、 私は予防で漢方を飲み、 直前に2人共シャワーでしっかり洗い、 後もすぐトイレに行った後、またシャワーで良く洗う。 本当に気を遣っているのに、なってしまう。 この15年間、Hは私にとって苦痛以外の何物でもありませんでした。 主人も気にして、近年はあまりしないようにしてくれています。 今は月に1度位ですが、以前よりなる率が高く、 2ヵ月前、真っ赤な血尿となり、 今月も、した翌日、血尿となりました。 正直、月1も止めたいけれど、 善人の主人が可哀想なので、応じています。 そして、痛みに耐えています。 今以上の予防法があるなら、教えて下さい。 よろしくお願いします。 大石 元 先生 (国立国際医療センター ) <主な経歴・学位> 東京大学医学部医学科卒業 東京大学医学部附属病院周産母子部助教 三楽病院医長 医学博士 <主な経歴・学位> 専門:不妊症、腹腔鏡手術、更年期医療 日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医 日本産科婦人科内視鏡学会技術認定医 日本女性医学学会認定女性ヘルスケア専門医 日本生殖医学会認定生殖医療専門医 ≫ 国立国際医療センター 更年期の症状はさまざまあり、段階を踏んで時期がずれて出てきますが、膣の乾燥感、泌尿器系生殖器症状もその一つです。 膣内は乳酸杆菌がいて酸性に保たれ、エストロゲンが出ていると粘液の自浄作用で炎症が起こりにくくなっています。ところがホルモンが減ってくると、粘液も少なくなって自浄作用がなくなり、ばい菌が入りやすくなるのです。 らんぱどさんは泌尿器系生殖器症状に悩まれているとのことですが、ご結婚した当時から膀胱炎になっていたとのこと。月経がある時期からかかっていたということなので、無菌性膀胱炎の可能性があると思います。 もともと泌尿器症状があって、そこに更年期でエストロゲンが減ってきたために自浄作用もなくなって、萎縮性膣炎、萎縮性尿道炎、膀胱炎を繰り返すようになったのではないでしょうか。 まずは泌尿器科でしっかり診てもらった方がいいのではないかと思います。 性交渉の時の痛みの改善策としては、薬局で販売されているリューブゼリーを使う方法があります。 さらに他にも更年期症状があるなら、ホルモン治療をすることにより萎縮性膣炎が改善することもありますし、膣座薬を使う治療法もありますので、婦人科で相談してみるとよいかと思います。
2015.5.7
専門医Q&A 女性の健康
-
胚盤胞にならない
エナさん(38歳)採卵を2回しましたが、どちらも胚盤胞に育たず途中で分割がストップしてしまいました。 1回目体外受精をする前のAMHは4.69で良い方だと言われましたが、採卵数も少ないです。 (①アンタゴニスト法6個中4個受精。②ショート法6個中5個受精。→いずれも胚盤胞にならず。) 胚盤胞まで育たないのは卵子の質のせいでしょうか? また、分割胚での妊娠は難しいのでしょうか? 田中雄大 先生 (メディカルパーク湘南) メディカルパーク湘南は、産婦人科専門病院です。 最先端の不妊治療、熟練の内視鏡技術、最新鋭の医療機器。全てにおいて妥協を許さず、粋を極めた理想を追求しました。構想から足掛け7年、長くかかってしまいましたが、私が予てから目指していた理想の産婦人科医療が漸く実現します。 「メディカルパーク」という言葉には、この病院が、患者様の様々な要望に応え、皆さんが集う公園のような場所になればという思いが込められています。医療は常に変革しています。そして患者様のニーズも多様化し続けています。私たちはこの湘南の地から、新しい医療を発信して参ります。そして多くの患者さんに1つでも多くの幸せを運べるように、職員一同、全力で邁進して参ります。 メディカルパーク湘南が皆様に愛される病院になることを願って止みません。末永く、どうぞ宜しくお願い申し上げます。 【略歴】 1991年 慶應義塾志木高等学校卒業 1997年 慶應義塾大学医学部卒業 1997年 在沖縄アメリカ海軍病院インターン 1998年 慶應義塾大学医学部産婦人科学教室入局 2004年 慶應義塾大学医学部医学博士取得 2009年 聖マリアンナ医科大学非常勤講師就任 2011年 中国蘭州大学第2附属病院 名誉教授就任 【資格】 医学博士 日本産科婦人科学会 産婦人科専門医 日本産科婦人科内視鏡学会 技術認定医 日本外科内視鏡学会 技術認定医 母体保護指定医 日本生殖医学会 生殖医療専門医 【学会賞受賞】 2004年 第20回ヨーロッパ生殖医学学会 最優秀ポスター賞受賞 2005年 第57回日本産科婦人科学会学術講演会 グッドプレゼンテーション賞受賞 2007年 第49回日本産科婦人科内視鏡学会 最優秀ビデオ賞受賞 【著作本】 「最新 不妊治療・体外受精がわかる本」 大規模なアンケート調査から多くの方が悩まれている症状や治療に対する疑問に 最新情報を交えてお答えしています。 セカンドオピニオンブックとして、お守りのように持っていただきたい1冊です。 ( ジネコSHOPで発売中 http://bit.ly/1KtsKZo ) ≫ メディカルパーク湘南アンタゴニスト法やショート法は2桁の採卵数を目指すやり方なので、1回目がアンタゴニストで6個、2回目がショートで6個というのは、少なくはないけれど決して多いともいえない数です。AMHの値はいいみたいですが、数値に表れない卵巣の機能が年齢よりも下がっているのかもしれません。 受精率は1回目が67%、2回目が83%と非常にいいのですが、胚盤胞に行かないというのは非常に残念なパターンです。同じことを繰り返していても気持ちが萎えてくると思うので、何か方法を変えてみたほうがいいと思います。 新鮮胚を初期胚で移植して、残りの胚を胚盤胞まで培養せずに初期胚凍結をするというのも一つの選択肢だと思います。 また、刺激の方法を優しくしてみるということも考えられます。ショート法、アンタゴニスト法だと、しばらく卵巣機能が戻ってこないので、うまくいかなくても1~2ヶ月休まないといけません。クロミッドだけでやるとか、薬を一切使わない自然周期などの、ダメでもすぐ次にいける方法で回数を重ねてみるというのも一つの選択肢です。 胚盤胞にいかないのを卵子の質のせいと言うのは簡単ですが、そうすると全てが質のせいということになってしまい先に進めません。年齢的にまだチャンスがあると思いますので、やり方を変えながら頑張っていただければと思います。
2015.5.4
専門医Q&A 女性の健康
-
胚盤胞にならない
エナさん(38歳)採卵を2回しましたが、どちらも胚盤胞に育たず途中で分割がストップしてしまいました。 1回目体外受精をする前のAMHは4.69で良い方だと言われましたが、採卵数も少ないです。 (①アンタゴニスト法6個中4個受精。②ショート法6個中5個受精。→いずれも胚盤胞にならず。) 胚盤胞まで育たないのは卵子の質のせいでしょうか? また、分割胚での妊娠は難しいのでしょうか? 向田哲規 先生 (広島HARTクリニック) 院長 向田哲規 1960年6月25 広島県広島市中区生まれ 昭和35年生まれで修道高校卒業まで広島で育ち、太平洋の青い海にあこがれ高知医科大学に入学し、学業よりテニス部とヨット部の活動が中心であった健康的な学生生活を送り卒業の後、同医科大学産婦人科医局にて一般産婦人科のトレーニングを受けました。 不妊症治療に携わって得られる生き甲斐は、より良い治療法を習得しそれを難しい症例に用いて、赤ちゃん誕生という目標に到達する手助けができた瞬間であり、その経験が臨床医としての糧になっていると思います。 不妊症の原因および治療法は千差万別であるため最終的には御夫婦が納得した治療法にて組むべきであり、その為の説明を充分行うよう心がけておりますので、いつでも御相談ください。 ≫ 広島HARTクリニック38歳でAMHが4.69で5個以上の採卵ができる、その上精子も問題ない、そして生理周期も適切にあるという背景で「胚盤胞にならない」というのは極めて稀です。ご質問内容から、HCGの注射を3回行っているようですが、通常は黄体補充にHCG注射をすることはないので、少し疑問を感じます。また排卵誘発管理や卵胞や黄体管理もこの内容から疑問が残ります。通っているクリニックで治療を続けていくのもいいですが、また納得いく説明が受けられず、最終的に結果に至らないのであれば、今通っているクリニックに通い続ける必要はありません。クリニックによって対応やアプローチの仕方も異なります。 エナさんは誘発方法を2回も変えて、胚盤胞に1つもならないというのは稀なケースですので、納得できない結果であるのなら転院するか、とりあえずはまたセカンドオピニオンを聞きに行くことも含めて対応されてはいかがでしょうか。医師も患者も性格・感情はそれぞれ違う人間ですので、その病院との相性もありますから…。 一般的には本患者のような年齢、背景の場合には、1回目は普通の分割期の胚移植をし、残った胚を胚盤胞まで発達させて低温保存凍結胚にして子宮に戻す。2回目は初期分割胚を戻しているのであれば、すべて胚盤胞にして形態良好な胚盤胞を子宮に戻し、余剰胚盤胞は形態良好の胚のみ低温保存凍結するというのが、一番妊娠率を高めるスタンダードなプログラムと言えます。これらの情報を参考にセカンドオピニオンをお聞きになってはいかがでしょうか。
2015.5.4
専門医Q&A 女性の健康
-
子宮内膜について
「クロミッドを飲み始めてから生理の量も減ったので先生に副作用なのか聞きましたが、それはないと言われました。何が原因なのでしょうか?子宮内膜を厚くする方法はありますか?」
2015.4.26
専門医Q&A 女性の健康
-
着床しないのは卵の質?
アビーチャンさん(33歳)体外受精で頑張っている者です。 今回で5回目の体外受精が陰性でした。 約2年前のAMHの検査で1.478ng/mlと言われ体外受精に踏み切りました。 去年の2月にロング法で採卵をし新鮮胚を移植し妊娠しましたが9週で繋留流産。 その後凍結卵を移植し陰性。 その後また移植し、妊娠→9週で繋留流産。この時胎児の染色体検査をしたところ、15トリソミーとのこと。 夫婦の染色体検査をしましたが、異常なしでした。 今年の3月にショート法で採卵をし、11個の卵子が取れ7個が正常受精。 そのうち1個新鮮胚移植→陰性。 2個凍結しました。 今回凍結卵1個を融解したときに、回復が遅くそのまま発育が止まるかもしれないということで、追加最後の1個も融解し2個移植する事になりました。 回復途中ということでグレードもわからず、結果陰性でした。 なにが原因でしょうが。他の治療法や 、質のいい卵を取るためのアドレスなどありましたら教えて頂きたいです。 操 良 先生 (操レディスホスピタル) 大学で約8年間不妊専門外来を担当し、平成4年に岐阜県下初の体外受精の成功以来、500症例以上の体外受精・顕微授精に携わり、子宮筋腫・子宮内膜症の新薬の臨床治験の担当として多くの症例を手がける。 そこで女性ホルモンに関する研究成果が認められ、平成9年度に岐阜県医学研究奨励賞を、平成11年度の日本内分泌学会では産婦人科としてただ一人、研究奨励賞を受賞。平成26年 操レディスホスピタル 院長に就任。現在もなお高度不妊治療施設間の交流に尽力し、研究・治療の向上を図る。 昭和63年 岐阜大学医学部 卒業 昭和63年~平成13年 岐阜大学附属病院 産婦人科講師 体外受精を担当 不妊・内分泌外来を担当 平成13年 操レディスホスピタル 副院長に就任 平成26年 操レディスホスピタル 院長に就任 ≫ 操レディスホスピタル2年前のAMHが低いにも関わらずロング法とショート法で卵が10個以上取れており、流産の経過はたどったものの着床までは結果が出ている状況ですが、他の治療法を選択するならクロミフェンやフェマーラを使った低刺激法などの卵巣刺激方法を変えるのも一つの手です。 補助的な治療が卵の質にどこまで効果があるかは定かではありませんが、サプリメントや漢方薬などの使用を考えてみてもいいと思います。 あとはより一層ストレスを避けたり解消するための生活習慣を改善することが大切だと思います。
2015.4.19
専門医Q&A 女性の健康
-
着床しないのは卵の質?
アビーチャンさん(33歳)体外受精で頑張っている者です。 今回で5回目の体外受精が陰性でした。 約2年前のAMHの検査で1.478ng/mlと言われ体外受精に踏み切りました。 去年の2月にロング法で採卵をし新鮮胚を移植し妊娠しましたが9週で繋留流産。 その後凍結卵を移植し陰性。 その後また移植し、妊娠→9週で繋留流産。この時胎児の染色体検査をしたところ、15トリソミーとのこと。 夫婦の染色体検査をしましたが、異常なしでした。 今年の3月にショート法で採卵をし、11個の卵子が取れ7個が正常受精。 そのうち1個新鮮胚移植→陰性。 2個凍結しました。 今回凍結卵1個を融解したときに、回復が遅くそのまま発育が止まるかもしれないということで、追加最後の1個も融解し2個移植する事になりました。 回復途中ということでグレードもわからず、結果陰性でした。 なにが原因でしょうが。他の治療法や 、質のいい卵を取るためのアドレスなどありましたら教えて頂きたいです。 浅田義正 先生 (浅田レディース名古屋駅前クリニック) 医学博士 日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医 日本生殖医学会認定生殖医療専門医 1982年 名古屋大学医学部卒業 1988年 名古屋大学医学部附属病院産婦人科医員として「不妊外来」および、「健康外来(更年期障害・ホルモン補充医療法)」の専門外来を担当 1992年 医学博士 1993年~1994年 米国最初の体外受精専門施設に留学し、主に顕微授精(卵細胞質内精子注入法:ICSI)の基礎的研究に従事 The Jones Institute For Reproductive Medicine, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Vairginia 1995年 名古屋大学医学部附属病院分院にてICSIによる治療開始。以後、辞職まで名古屋大学の顕微授精症例の全症例を自ら担当同年5月、精巣精子を用いたICSIによる妊娠例の日本初の報告 1998年 ナカジマクリニック不妊センター開設 2004年 浅田レディースクリニック(現浅田レディース勝川クリニック)開院 2010年 浅田レディース名古屋駅前クリニック開院 2018年 浅田レディース品川クリニック開院 【著作本】 「浅田レディースクリニック パーフェクトガイドブック」 初めての不妊治療クリニック選びに迷っている方や 当院の治療方針に興味をお持ちの方にお読み頂きたい本です。 ≫ 浅田レディース名古屋駅前クリニック私が直接、診察をしているわけではないので細かいコメントはできませんが、受精卵そのものは、その中の遺伝子・染色体が組み代わっているため受精卵はひとつひとつに差があります。 受精卵が育つかどうかは移植して初めて分かることです。 多くの卵子は子宮に着床しており、妊娠反応よりも前に育たなくなってしまった場合が妊娠しなかったこととなり、妊娠反応よりも後に育たなくなった場合が流産です。 途中まで卵子は育っており、それが途中でとまるのが遅いか早いかの違いだと理解して下さい。 その中で赤ちゃんに育っていく卵子が存在します。ただし、赤ちゃんまで育つ卵子が何個に1個あるか、というのはカップルの遺伝子の組み合わせにより全く違うと思います。 よって貴女とご主人の遺伝子の組み合わせが沢山の卵子を必要とするのか、少なくてもOKか等は、実際に移植をしてみないと分からないというのが現状です。 染色体等の異常は偶然、細胞分裂の時に発生するため、誰もコントロールはできず、予想もできませんので、成熟卵を適切な時期に多くとることが、妊娠率を高めることになります。 成熟卵をとるタイミングは非常に大切でドクターの技量によります。また受精率良く胚盤胞に到達するには胚培養士の技術が重要です。 半年前からどの様な卵子が育ってきたか、受精卵ができたときに、どの様な染色体の組み合わせになるかは誰も予想できません。赤ちゃんが生まれるまで何個の卵が必要かは分かりませんが、しばらく粘り強く続けることが大切です。 ドクターや培養士の技術は変えられます。成績が思わしくなければ、技術はそれぞれのクリニックにより異なるので、ご自身に合ったところを探すのも1つの選択肢だと思います。
2015.4.19
専門医Q&A 女性の健康
-
初期流産について
モコモコマムさん(39歳)これまで顕微授精をして新鮮胚を2回移植、凍結胚を2回移植しました。 1度目は妊娠反応が出て7週目でけい留流産をし、2回目は妊娠反応が出ませんでした。 そして凍結胚を移植した1回目は妊娠反応が出たもののすぐに初期流産し、2回目はけい留流産でした。着床はするものの流産が続いているのでこの先、治療を続けてもまた流産を繰り返すのではないかと考えてしまいます。 不育症検査も行いこれといった原因もなく、ヘパリン注射とアスピリンも使ってみました。 年齢的にも治療を続けていい結果が出る可能性があるのかわかりませんし、精神的にもきついです。こんなに流産が続くものなのでしょうか。 操 良 先生 (操レディスホスピタル) 大学で約8年間不妊専門外来を担当し、平成4年に岐阜県下初の体外受精の成功以来、500症例以上の体外受精・顕微授精に携わり、子宮筋腫・子宮内膜症の新薬の臨床治験の担当として多くの症例を手がける。 そこで女性ホルモンに関する研究成果が認められ、平成9年度に岐阜県医学研究奨励賞を、平成11年度の日本内分泌学会では産婦人科としてただ一人、研究奨励賞を受賞。平成26年 操レディスホスピタル 院長に就任。現在もなお高度不妊治療施設間の交流に尽力し、研究・治療の向上を図る。 昭和63年 岐阜大学医学部 卒業 昭和63年~平成13年 岐阜大学附属病院 産婦人科講師 体外受精を担当 不妊・内分泌外来を担当 平成13年 操レディスホスピタル 副院長に就任 平成26年 操レディスホスピタル 院長に就任 ≫ 操レディスホスピタル年齢が高くなればなるほど流産率はどうしても高くなりますね。1回の初期流産はいわゆる生化学的妊娠で厳密には流産にカウントされません。ですから、臨床上は反復流産ということになりますね。 不育症検査はチェック項目の記載がないので詳細は不明ですが、アスピリン・ヘパリン療法を施行しているくらいですから、たぶん、しっかり検査はされているのでしょう。その結果、原因不明不育症であれば、現時点での確率された治療法はないと言わざるを得ません。 ただ、原因不明不育症であれば必ずしも治療の必要はなく、一定の確率で出産に至るといわれているため、例えばカウンセリングなどの精神的支援や、施設によっては抗不安薬などを投与される先生もいらっしゃいます。当院であれば、カウンセリングの他、漢方薬を使用しています。イライラする症状には柴胡加竜骨牡蛎湯、鬱々するタイプには桂枝加竜骨牡蛎湯、気分が塞ぎ、喉や食道に何か詰まったような感じがする場合には半夏厚朴湯などです。こういった漢方薬を単独またはアスピリンやヘパリンなどと併用して服用することもおすすめしています。 さらに流産のリスクを徹底的に減らす方法としては、最近話題にもなっている着床前スクリーニング(PGS)があります。これは胚移植前に異常数胚を見つけるための診断法で、2015年2月には日本産婦人科学会が、3回以上の体外受精反復不成功例および2回以上の流産患者を対象に着床前スクリーニングを臨床研究として実施することを決定しました。まだ倫理的な問題もあり、全国的にも施行される施設は限られていますが、今後、この方法が欧米のようにスタンダードになれば、流産予防のケアの形も変わってくるのではないかと思います。
2015.4.8
専門医Q&A 女性の健康
-
体外受精陰性後の体調不良
「主治医からは一時的なものと言われていますが、症状的に更年期のような気がしてなりません。体外受精のあと、このような体調不良はあるのでしょうか?」
2015.3.15
専門医Q&A 女性の健康
-
夫婦とも抗うつ剤内服中
「私達夫婦は抗うつ剤(ジェイゾロフト50mg)を内服中です。現在人工授精を3回行いましたが妊娠せず、3月に体外を行う予定でいます。なかなか授からないのは薬の影響もあるものでしょうか?」
2015.3.14
専門医Q&A 女性の健康
-
2回の絨毛膜羊膜炎
「凍結胚があるため、時期を見て再度移植をしたいと思っているのですが、たとえば移植前に何らかの検査等をして、絨毛膜羊膜炎の原因となるような細菌?の有無等を調べることはできるのでしょうか。」
2015.3.5
専門医Q&A 女性の健康
-
子宮内膜が厚くならない
「本当に内膜を厚くする方法はないのでしょうか?辛くて仕方ないです。仕事で子供をたくさん見るのでめちゃくちゃ悲しいです。」
2015.2.24
専門医Q&A 女性の健康
-
排卵について
あやさん(24歳)不妊についてです。 一年半前から旦那と子作りをしていて出来ないので12月から病院に通っています。 検査結果は多嚢胞巣と高プロでした。 前回生理が来なかったので注射をして生理を起こして から(1月20日)クロミッドを二錠、五日間飲み、11日目に病院に行きホルモン検査をしたら数値が良いので明日排卵させます。と言われ、周期12日目にHCG5000を打ちました。 二日後に行くと、超音波検査をして、採血をし、排卵していないと言われました。 また二日後に行くと、超音波検査をして、採血をして、プロベラを渡されました。飲んで良いのか分からなかったのですが、1錠飲んでしまいました。 やはり排卵していないようで、また土曜日に行く予定です。 どうして排卵しないのか分からないような感じで病院からは何も説明がありません。 (元々そういう病院で、検査をして、数時間後に電話で検査結果と次回来院日を伝えるシステムです。なので先生とは超音波検査の時に会うだけです) なので、何もわかってないのでお聞きしたいのですが、HCGを打っても排卵しないものなんでしょうか? 説明はなかったのですが、超音波検査を見たときに、一回目が卵胞が17mmで二回目が卵胞が24mmでした。二つあってもうひとつが9mm。内膜?の厚さが4mmでした。これはどういう事を示してるのでしょうか? プロベラを間違って一錠飲んでしまったのですがなにか影響があるのでしょうか? HCGを打つ前日に、電話をくれる看護婦が、まさかこんなすぐ数値がよくなると思わなかった!よかった!みたいなことを言っていたのでかなり期待していた分、ショックです。もう排卵しないでしょうか? 向田哲規 先生 (広島HARTクリニック) 院長 向田哲規 1960年6月25 広島県広島市中区生まれ 昭和35年生まれで修道高校卒業まで広島で育ち、太平洋の青い海にあこがれ高知医科大学に入学し、学業よりテニス部とヨット部の活動が中心であった健康的な学生生活を送り卒業の後、同医科大学産婦人科医局にて一般産婦人科のトレーニングを受けました。 不妊症治療に携わって得られる生き甲斐は、より良い治療法を習得しそれを難しい症例に用いて、赤ちゃん誕生という目標に到達する手助けができた瞬間であり、その経験が臨床医としての糧になっていると思います。 不妊症の原因および治療法は千差万別であるため最終的には御夫婦が納得した治療法にて組むべきであり、その為の説明を充分行うよう心がけておりますので、いつでも御相談ください。 ≫ 広島HARTクリニック24歳ですが多嚢胞性卵巣状態で排卵しにくいのは決してまれなことではなくよく見受 けられることと思います。 しかし、適切な管理を受けている症例は意外と少ないのが現状です。hCG5000単位を投与されても排卵しにくいのは、PCOの病態のためと思われます。 またプロベラを内服するとプロゲステロン様物質が含まれているので、それで卵胞発育排卵というステップが止まる可能性がありますが、1錠ではあまり影響 がないとも考えられます。適切な排卵誘発管理と適切なタイミングでのhCGその他の薬剤での排卵誘導が必要ですし、それとは違い腹腔鏡で、卵巣表面を排卵しやすいように処置をする方法もあります。 色々なアプローチの説明を丁寧に行い、納得する治療が受けられる医療機関に行くのが適切と思われます。 不適切な治療はより深刻な状態に至ることも有りえます。 (どのような質問でも丁寧に回答してくれるドクターがいる施設が好ましいです。)
2015.2.5
専門医Q&A 女性の健康
-
多嚢胞性卵巣症候群とメトホルミン
szbebeさん(36歳)ホルモン検査の結果、多嚢胞性卵巣症候群と診断を受け、 現在インスリン抵抗性の検査結果待ちです。 結果次第ですが、先生は糖尿病の薬でもあるメトホルミンの服用を 考えているとのことで、 排卵誘発剤の使用は考えていないと言われました。 海外在住で日本の治療方針や考え方とは違うのかもしれませんが、 年齢のこともあり、妊娠できるのか焦ります。 言葉の壁もあり、このような治療で問題ないのか、 日本の先生方の見解をご教示いただきたく、質問させていただきました。 ちなみに現在60日経ちましたが、生理がきません。。。 浅田義正 先生 (浅田レディース名古屋駅前クリニック) 医学博士 日本産科婦人科学会認定産婦人科専門医 日本生殖医学会認定生殖医療専門医 1982年 名古屋大学医学部卒業 1988年 名古屋大学医学部附属病院産婦人科医員として「不妊外来」および、「健康外来(更年期障害・ホルモン補充医療法)」の専門外来を担当 1992年 医学博士 1993年~1994年 米国最初の体外受精専門施設に留学し、主に顕微授精(卵細胞質内精子注入法:ICSI)の基礎的研究に従事 The Jones Institute For Reproductive Medicine, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Vairginia 1995年 名古屋大学医学部附属病院分院にてICSIによる治療開始。以後、辞職まで名古屋大学の顕微授精症例の全症例を自ら担当同年5月、精巣精子を用いたICSIによる妊娠例の日本初の報告 1998年 ナカジマクリニック不妊センター開設 2004年 浅田レディースクリニック(現浅田レディース勝川クリニック)開院 2010年 浅田レディース名古屋駅前クリニック開院 2018年 浅田レディース品川クリニック開院 【著作本】 「浅田レディースクリニック パーフェクトガイドブック」 初めての不妊治療クリニック選びに迷っている方や 当院の治療方針に興味をお持ちの方にお読み頂きたい本です。 ≫ 浅田レディース名古屋駅前クリニックまず、メトホルミンを多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)の人に処方するのは問題ないと思いますし、内服としてのファーストチョイスはメトホルミンです。むしろ、それ以上に効くPCOSの内服剤はないでしょう。 問題は、排卵誘発剤の使用を考えていないというところです。海外ではシュタイン・レーベンタール症候群といって、肥満や多毛などの体質的症状を兼ね備えている場合が多いため、ドクターは体質改善などで排卵もしやすくなると考えているのかもしれませんが、日本人の場合、そういった症状を備えた例は少ないです。 当然、排卵しなければ不妊治療も妊娠もできませんから、少なくともクロミフェンやアロマターゼ阻害剤であるレトロゾール(フェマーラ)を飲み始めるなど、排卵誘発剤は使うべきですし、むしろ積極的に排卵誘発すべきです。 なぜなら、卵は原始卵胞から育つのに約半年かかります。ホルモン依存になってからも2、3ヶ月ほどかかります。つまり、今月排卵するためには1、2ヶ月ほどホルモンに影響を受けて育っている卵、半年前からいえば4、5ヶ月育っている卵が必要なのです。そして、今月排卵がうまくいくということは、その前からの刺激によって来月再来月の卵も少しずつ押し上げられて成熟が進んでいるということでもあり、次の月もきちんと排卵する可能性があります。ですから排卵が1、2ヶ月うまくいかなかったとしても、排卵誘発を毎月きちんと続けていくことが重要です。 また、D21で測ったPRL278mIU/Lという数値が気になります。これは妊娠中と同じ、もしくはそれよりも高いレベルの数値です。プロラクチンは、妊娠中や授乳中になるべく排卵を抑えて、次の妊娠を防ぐような作用があるホルモンですので、少なくとも何十単位くらいの数値に下げないと多嚢胞性卵巣症候群でなくても排卵しづらいと思います。高プロラクチン血症も探ってみるべきだと思います。
2015.2.2
専門医Q&A 女性の健康
-
生理がこないかもといわれました(涙)高FSH 低AMH
うさぎさん(42歳)2014年 9月(D2)FSH 14.6 LH 3.7 E2 39.6 9月(D12) LH 4 E2 72.2 P4 6.1 10月(D4) FSH11.4 LH 3.6 E2 61.9 10月(D11) LH 12.8 P4 0.56 E2 158.1 2015年 1月(D3)FSH 36.2 LH 7.2 E2 20以下 1月(D12)FSH 78.8 LH24.5 E2 20以下 2015年1月の治療は、生理5日目からフェマーラ1日1錠を5日間服用 しました。D8で病院にいって、内診で内膜3.3mm 卵胞は見えない。といわれました。D12で血液検査をしたところ FSH78.8という値がでました。今まで、卵胞が見えないといわれたことはなく、ショックでした。 11月から漢方を服用しています。合ってないのでしょうか? 先生からは、生理が来ないかもといわれました。心配で心配でぐっすり眠れません。このまま閉経してしまうんでしょうか。まだ治療は可能でしょうか。どんな治療をすればよいでしょうか。 途方にくれています。どうかアドバイス頂けますでしょうか。宜しくお願いいたします。 奥 裕嗣 先生 (レディースクリニック北浜) 私共は患者様一人ひとりとの出逢いを大切に、 徹底したインフォームド・コンセントを理想に掲げ、 スタッフ一同、すべての患者様に赤ちゃんのご縁がありますよう 切に願いながら、日々生殖医療に全力で取り組んでおります。 当院では最先端の生殖医療技術をご利用いただくとともに、 永く愛されるオリジナルの漢方療法もお受けいただけます。 また患者様の心理的なご負担にたいして優しいサポートが 出来るように、心理カウンセリングを備えました。 多様化する患者様の生活条件に合わせて、便利で快適に、 高度で確かな不妊治療を安心して受けていただけるように、ここ 「ザ・北浜プラザ」の医療モールにて開院することとなりました。 どうぞお気軽に、ご安心なさって、まずは扉をたたいてみてください。 ■略歴 1987年 愛知医科大学卒業 愛知医科大学産婦人科学教室入局 1988年 愛知医科大学大学院入学 女性ホルモンの動脈硬化抑制についての研究を行う。 (更年期障害の基礎的研究) 1992年 同大学院卒業 エラジン酸の抗酸化作用 (アンチエージング作用)の研究にて博士号修得 総合大雄会病院勤務 1995年 蒲郡市民病院勤務 1998年 アメリカ合衆国に留学 Diamond Institute for Infertility and Menopauseにて、体外受精、顕微授精等 最先端の生殖医療技術を3年間研修 2001年 IVF大阪クリニック勤務 2004年 IVFなんばクリニック勤務 2005年より副院長として勤務 2010年 レディースクリニック北浜開設 ≫ レディースクリニック北浜昨年から今年のホルモン値の推移を拝見すると、FSHの値の変動が大きいのが気になります。担当医のおっしゃるように、卵巣機能が低下し始めているのは残念ながら間違いないと思いますので、前周期にピルの服用やカウフマン療法でFSHの値を下げ、卵胞が育ちやすい環境に整えてから、いい周期を狙って採卵するのがいいかと思います。採卵前にはアンチエイジングや血流の改善に効果があるとされる、サプリメントや漢方薬を飲まれるのもいいでしょう。 また胚移植の方法ですが、治療歴を見ると胚盤胞移植で2回うまくいっていません。最近、年齢の高い方の受精卵は長期培養に向かないという報告がありますので、一度、初期胚の段階での胚移植を検討されてみてはどうでしょうか。40歳以上の方の受精卵は非常にデリケートで体外の培養環境に弱いという説があります。FT(卵管鏡下卵管形成術)の後、もし卵管の通過性が回復しているとしたら試してみる価値があると思います。 閉経を心配されておられますが、1年前のAMHの値が0.36くらいということなので、まだおそらくそのまま閉経ということはないでしょう。前周期のカウフマン療法などでよい周期をつくって採卵し、移植では分割胚の凍結胚移植を試してみることでまだ可能性は残されていると考えます。
2015.1.28
専門医Q&A 女性の健康