排卵がうまくいかないのにＡＩＨを続けていてもいい？
コラム 不妊治療
排卵がうまくいかないのにＡＩＨを続けていてもいい？
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※2019年8月24日発刊「女性のための健康生活マガジン jineko vol.43 2019 Autumn」の記事です。
- ｍｏｃさん（32歳）からの相談
転院とステップアップ -
現在、ＡＩＨまでできる不妊クリニックに通院していて、治療歴はもうすぐ１年になります。卵巣機能不全、多囊胞性卵巣があります。HCGやクロミッド®、プレドニン®、当帰芍薬散などの服用で排卵できる時もあるようになってきました。ＡＩＨは５回中、２回排卵できたのですが、あとの３回は排卵に失敗して出血黄体になったりＬＵＦになったりと、なかなかうまくいきません。卵巣機能不全があるのにこのままＡＩＨを続けていて時間を無駄にしていないだろうか、転院を考えたほうがよいのだろうかと悩む日々です。
- まとめ
- ●まずはＡＭＨの検査を受けて、現在の卵巣機能の確認を。
●方法を工夫していけば、もう少しＡＩＨを継続していける余地はあります。
やはり卵巣機能不全や多囊胞性卵巣であるために、なかなか妊娠できないのでしょうか。
この方の場合、排卵障害がポイントになると思うのですが、卵巣機能不全という状態とは違うのではないでしょうか。一般的に、卵巣機能不全というと早発閉経の人のことをいいます。もしＡＭＨ（抗ミュラー管ホルモン）の値を測っていないようでしたら、まず検査を受けてみられることをおすすめします。
卵巣機能不全なら計測できないほどの低値が出るのでは。逆に多囊胞性卵巣なら、年齢の平均値よりかなり高くなることも。ＡＭＨ値が高いと排卵が抑制されますから、高値の人は気をつけなくてはいけません。
人工授精を５回実施していますが、今後続けていっても期待をもてますか。
もともと人工授精の妊娠率はそれほど高くなく、何も問題がない方でも７％程度。９回、10回と続けていっても２％くらいで、当院の場合、１年間に３０００件ほど実施して、そのうち２００人程度しか妊娠できていません。もちろんなかにはすぐ妊娠される方もいますが、長く続けたから妊娠率が上がっていくという治療法ではないんですね。
ＡＭＨの値にもよりますが、当院だと30代の方ならだいたい３回が１セット。１セットやってステップアップを考えるか、少し工夫して２セット目に臨むか、検討していきます。ｍｏｃさんはまだ年齢がお若いので、これまでとは違うやり方でもう少し人工授精を続けてみる余地はあると思います。
どこを変えていけばいいですか。
体重はどのくらいなのでしょうか。肥満ぎみでＢＭＩが25を超えていたら、不妊治療をお休みしてまずダイエットを。脂肪が多いと脳下垂体のホルモンのキャッチボールがうまくいかないので、体重や脂肪を減らしただけで自然妊娠する方もいます。
それから、多囊胞性卵巣で男性ホルモン優位になっていて、ホーマー指数が2.4以上あれば、メトホルミンという薬で卵子の質の改善をはかります。
排卵誘発法では、多胎を防ぎながら適切な刺激をするために自己注射で１日少量ずつ薬を入れていくという方法も。クロミッドⓇについても、生理５日目から５日間という通常のやり方では効かないこともあるので、当院では10日目や15日目からの使用、あるいは２回飲む、１日おきに飲むなど、その方の状態に合わせて加減していくことが必要です。
また、人工授精の２、３日前に卵管通気法で卵管をガスで刺激してピックアップの改善をはかるなど、まだ工夫はできると思います。それでも結果か出なかったら、原因追及をする意味でも一度だけ体外受精に挑戦してみてもいいのでは。
出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.43 2019 Autumn
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