同じアンタゴニスト法なのに結果がまったく違うのはなぜ？
コラム 不妊治療
同じアンタゴニスト法なのに結果がまったく違うのはなぜ？
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※2019年11月25日発刊「女性のための健康生活マガジン jineko vol.44 2019 Winter」の記事です。
- momoiro☆さん（33歳）からの相談
▶採卵５回目も結果が出ず…… -
男性不妊で今まで５回顕微授精しています。最初の３回はロング法でしたが、卵子があまり採れない・受精率がよくないなどの結果でした。転院してアンタゴニスト法で臨んだら、採卵数７個・受精卵数６個で２個が胚盤胞に。グレードＡＡＡの胚盤胞を新鮮胚移植するも化学<流産、残りの胚盤胞（３ＢＣ）を凍結胚移植すると妊娠したものの、心拍が確認できず流産に。その後、主人の転勤でまた新しい病院に通うことになり、アンタゴニスト法で採卵するも、採卵数２個・受精卵数１個で、その受精卵も状態がよくなく移植中止という結果に。このまま治療を続けるか、転院も含めた今後の治療方針について、どうしていこうか迷っています。
- まとめ
- ●卵胞の大きさにバラつきがあると治療開始のタイミングの見極めが難しい。
●流産経験があるので、着床環境の検査を受けるのもお勧めします。
同じアンタゴニスト法でも結果が大きく違ったのはなぜなのでしょうか。
１回目は採卵数も受精率も悪くなく、良好な胚も得られたとのこと。残念ながら赤ちゃんを得ることはできませんでしたが、結果としてはよかったのではないかと思います。問題にされているのは転院後の２回目の結果ですね。
同じアンタゴニスト法でも、施設や医師によって始めるタイミングが異なる場合があります。GnRHアンタゴニストというお薬はかなり強力なので排卵を抑えてくれるのですが、強いので早い時期から使って回数を増やしたくない。しかし、ギリギリまで使うのを待っていると排卵に向かっていってしまいます。
ベストなタイミングを見極めるための目安の１つが卵胞の育ち具合で、みんな揃って13～15mm程度になったら始めていくのが一般的だと思います。毎回そのような形で進められればいいのですが、難しいのは卵胞の大きさにバラつきがある場合。
先行して大きくなっている卵胞があるけれど、ほかの卵胞はまだ小さいのでもう少し待ちたい。そういった場合には、薬を使用するタイミングを見極めるのは非常に難しくなってきます。
また、その時のエストロゲンの状態も判断材料の１つに。この方はエストロゲンの値がある程度高く、担当の先生は「卵胞はまだ小さいけれどもう待てない」と考えられたのかも。そうだとしたら、アンタゴニスト法を開始するタイミングが少し早かったということになります。
先生に不信感を抱かれていて、転院を考えていらっしゃるようですが。
アンタゴニスト法自体はこの方に合っているやり方だと思います。しかし卵子や精子は生き物ですから、周期やちょっとしたタイミングでうまくいかない時もあります。
不信感を抱かれたのはコミュニケーションが不足していたからなのでは。疑問に思っている点や結果に至った経緯を先生に聞いて詳しく説明していただき、納得したうえで治療を進めていくことが大切だと思います。それが叶えられない施設や先生であれば、転院を考えてもいいのではないでしょうか。
ほかにできることはありますか？
採卵についてはこのまま高刺激の方針で進めていって問題ないかと思います。検査としては、この方はこれまでに化学流産を含め２回流産を経験されているので、一度着床の検査を受けてみても悪くないと思いますね。子宮鏡で慢性子宮内膜炎などがないかどうか確認し、もし炎症があれば改善する。受精卵側だけでなく、それを受け入れる着床環境をベストな状態に整えることも妊娠にとって重要だと思います。
出典：女性のための健康生活マガジン jineko vol.44 2019 Winter
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