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【Q&A】高度不妊治療の移植前について－北村先生

移植前に性交渉をすると着床率があがるという情報、正しい？　明大前アートクリニックの北村誠司先生にお答えいただきました。

2020.8.4

専門医Q&A 不妊治療

【Q&A】高度不妊治療の移植前について－浅田先生

移植前に性交渉をすると着床率があがるという情報、正しい？　浅田レディースクリニックの浅田義正先生にお答えいただきました。

2020.8.4

専門医Q&A 不妊治療

左側の卵管がなく、右側も詰まっていたら自然妊娠は難しい？

左側の卵管がなく、右側も詰まっていたら自然妊娠は難しい？ 2017/7/25 奥田剛　先生（日暮里レディースクリニック）相談者：しー姫さん（27歳）体外受精について結婚して６年。結婚後、６ヵ月ほどで妊娠したのですが、子宮外妊娠して左の卵管を取りました。先日、不妊外来に行って子宮卵管造影検査をしたところ、「右の卵管も使えない」といわれて、自然妊娠は不可能だということ。まだ若いので自然妊娠の可能性を信じたいのですが、先生は「体外受精しか方法はない」といいます。卵管の左側がなく、右側は詰まっている場合、やはり体外受精に進むしかないのでしょうか。卵管の問題以外では、生理が３日程度で終わってしまうことが多く、基礎体温はバラバラの状態です。残っている片側の卵管も詰まっている場合、自然妊娠は難しいですか？時間的に余裕があり、自然な形での妊娠にこだわりたいということでしたら、閉塞している部分を治療するという方法もあります。しー姫さんは卵管のどの部分が詰まっているのでしょうか。場所によってその治療法は異なってくると思います。もし先端の部分で詰まっているのなら腹腔鏡、根元で詰まっているのならＦＴ（卵管鏡下卵管形成術）という選択になるかと思います。仮にＦＴをやって右側の卵管も開通した場合、片方だけの卵管で排卵する確率がきっちり50％になるかというとそうではなく、もちろん両側ある場合より確率は下がりますが、60％程度は維持できるのでは。そうなると、自然妊娠できる可能性は十分あると思います。卵管だけでなく、生理や排卵の問題もあるようですが。不妊の原因について、卵管だけに着目するのは危険だと思います。排卵に何か問題があるようですし、卵管が閉塞したのは子宮内膜症など免疫因子が隠れているせいかもしれません。少なくとも５年ほど不妊期間があるわけですから、その間に精子の状態も悪くなっている可能性もあります。自然妊娠を望まれているのなら、子宮卵管造影検査だけではなく、基本的なホルモン検査やご主人の精液検査、ＡＭＨ（抗ミュラー管ホルモン）の測定など、不妊に関するひと通りの検査を受けることが必要だと思います。まずはそこからだと思いますね。担当医の先生がおっしゃるように、このまますぐに体外受精に進むという選択もありますか？ 27歳と年齢的にはまだ若く、卵子の質は良いと思うので、体外受精だったら３割くらいの妊娠率が望めるのではないでしょうか。卵巣機能などに問題がなければ卵子の数もある程度確保できるので、採卵の回数も少なくて済むと思います。体外受精、自然妊娠のどちらを選ぶかは、「なるべく早く子供が欲しい」「時間をかけても自然な形にこだわりたい」など、ご夫婦の考え方で変わってくるでしょう。もし現在診ていただいている先生の方針に納得がいかなかったら、別の施設でセカンドオピニオンを聞いてみるのもいいのでは。もう少し現状についての情報を増やし、納得できる形で治療に臨んでいただきたいと思います。奥田先生よりまとめ ●ＦＴなどで詰まりを解消すれば自然妊娠できる可能性も ●卵管だけでなく、まずはひと通りの不妊検査を受けること [無料]気軽にご相談くださいお話を伺った先生のご紹介奥田剛　先生（日暮里レディースクリニック）昭和大学医学部卒業。カリフォルニア大学研究留学、せんぽ東京高輪病院、京野アートクリニック、津田沼IVFクリニック勤務などを経て、2016年日暮里レディースクリニックを開設。日本産科婦人科学会（産婦人科専門医・指導医）、日本生殖医学会（生殖医療専門医）、日本卵子学会（生殖補助医療胚培養士）、臨床研修指導医。「不妊治療は時間が大事。迷ったら躊躇せず、相談だけでもいいので気軽に来院してください」。 ≫ 日暮里レディースクリニック左側の卵管がなく、右側も詰まっていたら自然妊娠は難しい？ 2017/7/25 奥田剛　先生（日暮里レディースクリニック）相談者：しー姫さん（27歳）体外受精について結婚して６年。結婚後、６ヵ月ほどで妊娠したのですが、子宮外妊娠して左の卵管を取りました。先日、不妊外来に行って子宮卵管造影検査をしたところ、「右の卵管も使えない」といわれて、自然妊娠は不可能だということ。まだ若いので自然妊娠の可能性を信じたいのですが、先生は「体外受精しか方法はない」といいます。卵管の左側がなく、右側は詰まっている場合、やはり体外受精に進むしかないのでしょうか。卵管の問題以外では、生理が３日程度で終わってしまうことが多く、基礎体温はバラバラの状態です。残っている片側の卵管も詰まっている場合、自然妊娠は難しいですか？時間的に余裕があり、自然な形での妊娠にこだわりたいということでしたら、閉塞している部分を治療するという方法もあります。しー姫さんは卵管のどの部分が詰まっているのでしょうか。場所によってその治療法は異なってくると思います。もし先端の部分で詰まっているのなら腹腔鏡、根元で詰まっているのならＦＴ（卵管鏡下卵管形成術）という選択になるかと思います。仮にＦＴをやって右側の卵管も開通した場合、片方だけの卵管で排卵する確率がきっちり50％になるかというとそうではなく、もちろん両側ある場合より確率は下がりますが、60％程度は維持できるのでは。そうなると、自然妊娠できる可能性は十分あると思います。卵管だけでなく、生理や排卵の問題もあるようですが。不妊の原因について、卵管だけに着目するのは危険だと思います。排卵に何か問題があるようですし、卵管が閉塞したのは子宮内膜症など免疫因子が隠れているせいかもしれません。少なくとも５年ほど不妊期間があるわけですから、その間に精子の状態も悪くなっている可能性もあります。自然妊娠を望まれているのなら、子宮卵管造影検査だけではなく、基本的なホルモン検査やご主人の精液検査、ＡＭＨ（抗ミュラー管ホルモン）の測定など、不妊に関するひと通りの検査を受けることが必要だと思います。まずはそこからだと思いますね。担当医の先生がおっしゃるように、このまますぐに体外受精に進むという選択もありますか？ 27歳と年齢的にはまだ若く、卵子の質は良いと思うので、体外受精だったら３割くらいの妊娠率が望めるのではないでしょうか。卵巣機能などに問題がなければ卵子の数もある程度確保できるので、採卵の回数も少なくて済むと思います。体外受精、自然妊娠のどちらを選ぶかは、「なるべく早く子供が欲しい」「時間をかけても自然な形にこだわりたい」など、ご夫婦の考え方で変わってくるでしょう。もし現在診ていただいている先生の方針に納得がいかなかったら、別の施設でセカンドオピニオンを聞いてみるのもいいのでは。もう少し現状についての情報を増やし、納得できる形で治療に臨んでいただきたいと思います。奥田先生よりまとめ ●ＦＴなどで詰まりを解消すれば自然妊娠できる可能性も ●卵管だけでなく、まずはひと通りの不妊検査を受けること [無料]気軽にご相談くださいお話を伺った先生のご紹介奥田剛　先生（日暮里レディースクリニック）昭和大学医学部卒業。カリフォルニア大学研究留学、せんぽ東京高輪病院、京野アートクリニック、津田沼IVFクリニック勤務などを経て、2016年日暮里レディースクリニックを開設。日本産科婦人科学会（産婦人科専門医・指導医）、日本生殖医学会（生殖医療専門医）、日本卵子学会（生殖補助医療胚培養士）、臨床研修指導医。「不妊治療は時間が大事。迷ったら躊躇せず、相談だけでもいいので気軽に来院してください」。 ≫ 日暮里レディースクリニック

2020.7.25

コラム不妊治療

移植周期の生理初日からプレマリン®を服用予定。この場合はホルモン補充周期と自然周期どちらになるのか？

これから凍結胚を移植予定のエルさん。移植周期にはホルモン補充周期と自然周期がありますが、それぞれの特徴とエルさん自身がどちらで移植することになるのかを神田ウィメンズクリニックの清水真弓先生に伺いました。

2020.7.22

専門医Q&A 不妊治療

尿の臭いで妊娠兆候がわかる？

尿の臭いで妊娠兆候がわかる？ 2017/7/21 中村嘉宏（なかむらレディースクリニック院長）相談者：モンさん（主婦／ヒミツ）ちょっと汚い質問ですみません。私の生理が毎月40周期前後なんですが、先々週末あたりから高温期に入りました。子宮がいつもの生理前みたいにキューってうずいているので、そろそろ生理が来る頃だとは思うんですが（ ; ; ）。ここ４〜５日、尿の臭いが変なんです。今まで感じたことのなかったような臭いなんです。普通の尿なら軽いアンモニア臭みたいのがありますよね。それが今回は違うんです。うまく表現できないんですけど…。すみません。今まで生理前とかもこんな臭いはなかったし…。妊娠前は毎月大いに胸を膨らませて期待しているんですが、いつも撃沈でした。生理前とかまたは妊娠兆候で、尿の臭いが変わったことのある方いらっしゃいませんでしょうか。妊娠すると尿の臭いに変化がありますか。結論からいいますと、尿の臭いの変化で妊娠しているかどうかはわかりません。尿の臭いは妊娠とは関係なく、飲物や食べ物の影響によって変化します。たとえばコーヒーやビタミンの摂取で尿のにおいは変わります。また、アスパラガスで臭いが変わるという面白い話もあります。このような方にアドバイスをお願いします。失礼かもしれませんが、悩まれていることは取るに足らないことです。このようなことに悩まれるのは時間とエネルギーの無駄です。「妊娠はしたいけど、受診のハードルが高い」ということなのでしょう。検査してみないと妊娠かどうかはわかりませんし、妊娠の結果は経過を追っていかないとわかりません。早く受診して検査や治療を受けましょう。そうすれば、取るに足りないことで悩まずに済みますし、妊娠への近道です。中村先生よりまとめ妊娠しても尿の臭いは変化しません。尿の臭いは妊娠に関係なく、飲物や食べ物の影響によって変化します。このようなことで悩むのは時間の無駄です。妊娠を希望されているなら、早く検査や治療を受けましょう。 [無料]気軽にご相談くださいお話を伺った先生のご紹介中村嘉宏先生（なかむらレディースクリニック）大阪市立大学医学部卒業。同大学院で山中伸弥教授（現CiRA所長）の指導で学位取得。大阪市立大学附属病院、住友病院、北摂総合病院産婦人科部長を経て、2013年より藤野婦人科クリニック勤務。2015年4月なかむらレディースクリニック開院。 ≫ なかむらレディースクリニック尿の臭いで妊娠兆候がわかる？ 2017/7/21 中村嘉宏（なかむらレディースクリニック院長）相談者：モンさん（主婦／ヒミツ）ちょっと汚い質問ですみません。私の生理が毎月40周期前後なんですが、先々週末あたりから高温期に入りました。子宮がいつもの生理前みたいにキューってうずいているので、そろそろ生理が来る頃だとは思うんですが（ ; ; ）。ここ４〜５日、尿の臭いが変なんです。今まで感じたことのなかったような臭いなんです。普通の尿なら軽いアンモニア臭みたいのがありますよね。それが今回は違うんです。うまく表現できないんですけど…。すみません。今まで生理前とかもこんな臭いはなかったし…。妊娠前は毎月大いに胸を膨らませて期待しているんですが、いつも撃沈でした。生理前とかまたは妊娠兆候で、尿の臭いが変わったことのある方いらっしゃいませんでしょうか。妊娠すると尿の臭いに変化がありますか。結論からいいますと、尿の臭いの変化で妊娠しているかどうかはわかりません。尿の臭いは妊娠とは関係なく、飲物や食べ物の影響によって変化します。たとえばコーヒーやビタミンの摂取で尿のにおいは変わります。また、アスパラガスで臭いが変わるという面白い話もあります。このような方にアドバイスをお願いします。失礼かもしれませんが、悩まれていることは取るに足らないことです。このようなことに悩まれるのは時間とエネルギーの無駄です。「妊娠はしたいけど、受診のハードルが高い」ということなのでしょう。検査してみないと妊娠かどうかはわかりませんし、妊娠の結果は経過を追っていかないとわかりません。早く受診して検査や治療を受けましょう。そうすれば、取るに足りないことで悩まずに済みますし、妊娠への近道です。中村先生よりまとめ妊娠しても尿の臭いは変化しません。尿の臭いは妊娠に関係なく、飲物や食べ物の影響によって変化します。このようなことで悩むのは時間の無駄です。妊娠を希望されているなら、早く検査や治療を受けましょう。 [無料]気軽にご相談くださいお話を伺った先生のご紹介中村嘉宏先生（なかむらレディースクリニック）大阪市立大学医学部卒業。同大学院で山中伸弥教授（現CiRA所長）の指導で学位取得。大阪市立大学附属病院、住友病院、北摂総合病院産婦人科部長を経て、2013年より藤野婦人科クリニック勤務。2015年4月なかむらレディースクリニック開院。 ≫ なかむらレディースクリニック

2020.7.21

コラム不妊治療

赤ちゃん用の洗濯洗剤って実際のところどうなの？人気漫画家が試してみた！

お肌が敏感な方やお子様などの場合、洗濯洗剤にも注意した方が良いことをご存知ですか？お肌に直接触れる衣類を洗う合成洗剤が、時にはお肌を刺激してしまうことがあります。お肌の未熟な赤ちゃんなら尚更のこと。最近では、赤ちゃん衣類専用の洗剤なども発売されており、使用されている方も多いかと思います。しかし、実際に汚れ落ちや肌刺激などはどうなのでしょうか？使い心地や使用感を、インスタグラムでの育児絵日記が人気のyumicoさんにレポートしてもらいました。yumicoさんが試してみたのは、”アラウ.ベビーの洗濯用せっけん”。ピンクのボトルと赤ちゃんのイラストがかわいい人気の洗濯用せっけんです。”アラウ.ベビー”のこだわりのひとつはまず「無添加」であること。合成界面活性剤をはじめ、合成香料、着色料、保存料はもちろん、蛍光増白剤、抗菌剤など肌刺激の恐れのある成分は一切無添加なので安心。ヤシの実の油から生まれた、やさしい純植物性せっけんなので、食べこぼしなどで手洗いする機会の多いママの手肌も優しく守ります。気になる洗浄力もバッチリ。原料から厳選し、使用シーンに合わせて成分（脂肪酸）の配合バランスを工夫することで、泡立ちや汚れ落ちにすぐれた能力を発揮します。これまで赤ちゃんの衣類やタオルも普通の洗剤で洗っていたyumicoさんも汚れ落ちには大満足。柔軟剤なしでもやわらかく洗い上がり、一緒に洗ったママのタオルもふっくらなめらかに。ナチュラルな天然アロマオイルの香りも爽やか。残香しないので、赤ちゃんにとって大事なママの香りを邪魔することもありません。「今後も使い続ける」と、とても気に入った様子のyumicoさんでした。じめじめとお肌もべたつきやすい時期ですが、”アラウ.ベビーの洗濯用せっけん”なら吸水性も損なわず、優しくやわらかに仕上がったお洋服やタオルで、赤ちゃんもママさんたちもリフレッシュしていきましょう。 →公式通販はこちらからhttps://shop.saraya.com/smile/araubaby/ →yumicoさんのインスタグラムでも紹介中！https://www.instagram.com/mico2color/ ≪PROFILE≫yumico：9歳上の旦那様と、0歳の息子さんとの日常をInstagramでアップ中。飾らず描かれる姿に、共感するママさん多数。

2020.7.16

コラムくらし

生殖補助医療の発達が導く、さまざまな「家族」のカタチ

6月はLGBTQプライド月間でした。関連イベントを見かけたという方や、家族のカタチの多様性について考える機会を持たれた方も多いのではないでしょうか。今回は、いろいろな家族のカタチのあり方について、国際的に活躍する生殖補助専門医、ニチケ・マルクス先生に詳しいお話を伺いました。多様化しつつある「家族のカタチ」。具体例を教えていただけますか。性的指向の多様性への理解が高まりつつある中、高度な医療技術を伴う生殖補助医療の発達により、多くの人々が「親になりたい」という願いを叶えています。それに伴って、現在では従来の枠にとらわれないさまざまな家族のカタチも一般的になりつつあります。ざっと挙げると、1.伝統的な家族、2.シングルペアレントファミリー、3.同性カップル、4.遺伝的なつながりを持たない家族　といったカタチが存在します。このうち、１の「伝統的な家族」に該当するのは、男女のカップルのもとに遺伝的なつながりのある子どもがいるというカタチの家族です。世界的に見ると6組に1組のカップルが、赤ちゃんが欲しいと思ったときに、何らかの困難に遭遇するといわれています。このため、伝統的な家族に当てはまる場合であっても、自然妊娠だけではなく不妊治療を経て家族を迎える願いを叶えるカップルは少なくありません。シングルペアレントファミリーというのは、一人の親と子どもから構成される家庭のことですよね。はい、その通り、シングルペアレントファミリーとは、親がシングルマザーもしくはシングルファザーとして家族を築くケースです。事情があってカップルからシングルペアレントになる場合だけでなく、最初からパートナーなしで、1人で親になることを決断する場合も含まれます。女性が「選択的シングルマザー」になりたい場合は、シングルの女性でも生殖補助医療を受けることが許可されている国で、精子提供を受けることができます。一方、男性がシングルファザーになることを希望する場合、代理母出産もしくは養子縁組という方法をとることになります。代理母出産と養子縁組は、ご自身での妊娠出産を望まなかったり、難しかったりする女性にとっても、有効な選択肢です。また、3番目に挙げた「同性カップル」についても補足しておきます。冒頭でもお話しした通り、6月はLGBTQプライド月間でした。今日、性的指向の多様化への認識が高まり、受容が進みつつあることは、誰の目にも明らかです。国によって規制がまちまちなこともあり選べる方法が異なりますし、個人によってもさまざまな考え方があることは大前提ですが、技術的な観点からいうと、いま世の中には「親になる」という願いを叶えるさまざまな方法が存在します。具体的に言いますと、女性同士のカップルであれば、精子提供や相互体外受精という手段がありますし、男性同士のカップルの場合には、代理母出産という選択肢を検討することになるでしょう。「遺伝的なつながりを持たない家族」について、詳しく教えていただけますか。選択した生殖補助医療の方法によって、ご家族の中で遺伝的なつながりができることもあれば、そうでないこともあります。前述のとおり、不妊治療の際にはご本人の精子や卵子を用いるケースと提供者のものを用いるケースがあり、どちらを選ぶかはご本人のコンディションや状況によって変わってきます。人工授精を実施する場合はパートナーの精子で行うケースと、提供精子で行うケースがあります。さらに体外受精になると、精子だけでなく卵子に関しても、ご本人の配偶子を用いるケースと提供のものを用いるケースとがあります。また、不妊治療で結果が出なかった方や不妊治療をしない決断を下した方、女性に子宮がなかったりご自身の子宮での妊娠出産が難しい方、さらに男性同士のカップルの場合には、養子縁組や代理母出産を通して新しい家族を迎えるという方法もあります。ヨーロッパでは、養子縁組という選択をする家族はとても多く見受けられます。例えばスペインの家族はロシアやアジア、アフリカから養子縁組をすることが多く、養子縁組で幸せな家庭を築いているファミリーをごく身近に見かけます。養子縁組をするタイミングはもちろん、その後のサポートに関するカウンセリングなども充実していますし、もともと色々な人種が入り混じる環境もあり受け入れられやすいということもあるのではと思います。ニチケ・マルクス先生よりまとめ子どものいる人生に踏み出すかどうか、その決断は人それぞれ。さらには、どのような方法でその決断を叶えて行くか、それもまた人それぞれです。人の考え方や人生の岐路における選択は、その人を取り巻く文化的な背景や法律、社会の認知・受容の度合いと切り離せません。決断の内容によっては、ことが容易に進まないこともあるでしょう。大切なご決断をされる前に、どのような選択肢があるのかについて情報を収集し、専門家へ相談した上で、ご自身が納得ができるまでじっくり検討されることが重要ではないでしょうか。ニチケ・マルクス（Markus Nitzschke）先生生殖補助医療専門医・産婦人科医。世界各国のクリニックでの経験を経て、現在は各所のクリニックと提携しながら国際的な活動を展開。特に卵子提供を伴う体外受精を行う。≫ Amrita Fertility Japan

2020.7.15

インタビュー不妊治療